2例StanfordB型主动脉夹层破裂患者腔内隔绝术的护理

个案护理汇报2例StanfordB型主动脉夹层破裂患者腔内隔绝术的护理围术期整体护理·急诊抢救·并发症防控·康复随访汇报时间：2026年CONTENTS课程导览三章结构，把握腹主动脉瘤破裂个案护理主线01急诊识别与术前急救认识破裂凶险与快速识别02围术期护理管理两例个案腔内隔绝术护理03并发症防控与康复随访术后并发症预防与长期随访急诊识别与术前急救时间就是生命，识别决定预后01急诊识别快速识别撕裂样胸痛与血压差StanfordB型原发破口位置起自无名动脉开口远端及以远累及形式：假腔·血栓化假腔·壁间血肿分诊要点双上肢同时测量血压，避免单侧测量遗漏关键依据两个标志性信号突发撕裂样/刀割样胸痛疼痛沿主动脉走行方向移动双上肢血压差超过

20mmHg提示夹层累及锁骨下动脉凶险转归1%–2%A型夹层未经治疗每小时死亡率增幅>50%48小时内死亡率外膜一旦破裂，血液迅速涌入胸腔或心包，短时间内危及生命。

“

时间就是生命，识别决定预后

”心外科个案护理分享·急诊识别04/18急救护理·行动边界绝对卧床制动是急救第一原则四必须MUSTDO01绝对卧床制动平卧、头部抬高不超过15度，降低主动脉压力02迅速建立通路静脉通路、吸氧、持续心电监护同步到位03四肢血压同测双上肢双下肢同时测量，避免受累肢体血流减少被误判为休克、误用缩血管药物加重夹层分离04快速完成检查床旁心电图、心脏超声与CTA四禁止MUSTNOT禁止任何活动与用力包括剧烈咳嗽、屏气排便禁止按心梗流程溶栓或抗血小板治疗可能加重夹层撕裂禁止随意搬动患者禁止喂水喂食突发撕裂胸痛伴高血压时，无论其他症状是否典型，均须优先按主动脉夹层启动急救流程心外科个案护理分享05/18术前管理术前降压镇痛稳定生命体征收缩压100-120mmHg心率60-80次/分降低主动脉壁压力，延缓夹层进展，为腔内隔绝术争取手术时机降压路径硝普钠静脉泵入，避光使用，按血压水平调整剂量心率控制不佳时避免使用硝普钠，联合β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）镇痛与安抚剧烈胸痛加重焦虑、推高血压，遵医嘱给予强效镇痛并观察效果操作轻柔、避免语言刺激、保持环境安静，减轻恐惧，促使患者主动配合心外科个案护理分享06/18围术期护理管理围术期护理是手术成败的关键02围术期管理两例破裂个案围术期护理思路两例StanfordB型主动脉夹层破裂患者均行急诊腔内隔绝术，围术期护理按四阶段递进展开。急诊稳定绝对卧床、降压镇痛、心理支持同步落实，为手术争取窗口。手术配合配合麻醉与介入团队完成覆膜支架植入，全程血压心率管理不间断。术后监护转入ICU后持续观察穿刺点与下肢血运，早期识别并发症，衔接抗凝治疗。康复随访出院后规范随访，延续血压管理与康复指导。两例护理过程提示：破裂患者救治依赖多学科协作，护理的预见性观察与标准化执行是保障手术效果的关键环节。心外科个案护理分享08/1801020304术前专科评估术前评估分支累及与灌注状态术前专科评估聚焦夹层累及范围与分支血管灌注状态，通过影像资料与主管医生沟通，明确破口部位、撕裂范围及分支受累情况。01左颈总动脉左锁骨下动脉对应观察查晕厥、协调障碍等脑缺血表现02肋间动脉髂内动脉对应观察查下肢轻瘫、截瘫、大小便失禁等脊髓缺血表现03肾动脉肠系膜动脉对应观察查血尿、少尿、腹痛、黑便等内脏缺血表现血压测量部位仅累及左锁骨下动脉时，血压测量部位选右上肢压迫表现评估同时评估声音嘶哑、呼吸困难等夹层压迫周围组织的表现，为术中支架覆盖范围与术后观察重点提供依据心外科个案护理分享09/18术中配合术中配合保障腔内隔绝术顺利01术式定位胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗

StanfordB型主动脉夹层

的主要方式，涵盖多种支架植入术式，麻醉方式可选局部麻醉或全身麻醉单纯覆膜支架植入开窗/分支覆膜支架植入局麻或全麻三方核对与通路准备02与病房护士、麻醉医师三方核对患者信息，确认术前准备完成情况配合建立中心静脉通路与有创动脉通路，确保术中快速输血输液需求根据手术方式协助摆放体位，注意保护受压部位术中监测与器械管理03持续监测生命体征，重点关注血压波动，配合麻醉医师调整血管活性药物剂量，维持血流动力学稳定手术器械按步骤分区摆放，术前双人核对型号与功能完整性，备好血管阻断钳等应急器械心外科个案护理分享·多学科协作保障手术安全10/18术后监护术后监护紧盯血压与穿刺点循环稳定持续心电监护，每15–30分钟记录血压、心率，收缩压目标

100–120mmHg，防骤升骤降诱发吻合口渗血或夹层再扩展。呼吸监测观察呼吸频率与血氧饱和度，维持SpO₂≥95%，警惕胸腔积液、肺不张。穿刺点管理术后24小时内卧床，穿刺侧下肢制动6小时；观察渗血、血肿，保持敷料干燥；每日评估双侧足背动脉搏动、下肢皮温与颜色，异常提示灌注不足或血栓形成。疼痛评估采用数字评分法；术后疼痛较术前明显缓解提示夹层停止扩展，突发剧痛伴血压升高需警惕夹层进展。心外科个案护理分享11/18围术期护理全程血压管理贯穿围术期三阶段血压目标抗凝衔接术前7天停用氯吡格雷等P2Y12抑制剂，阿司匹林酌情保留长期用华法林者术前转静脉肝素，维持APTT50-70

秒，术前6小时停用术后

24-48

小时视止血情况恢复肝素，再过渡口服抗凝药并监测INR心外科个案护理分享12/18术

前收缩压100-120mmHg心率60-80次/分首选静脉β受体阻滞剂，效果不佳联用硝普钠01术

中平均动脉压60-80mmHg依据有创动脉压波形动态调整血管活性药物02术

后继续严格控制，由静脉降压逐步过渡为口服降压药03并发症防控与康复随访规范随访，守护长期预后03术后并发症内漏与脊髓缺血是防控重点内漏TEVAR术后最常见并发症2.4%–45.5%发生率Ⅰ型锚定区内漏（术后最常见）Ⅱ型侧支动脉反流Ⅲ型支架结构故障Ⅳ型织物网眼渗漏Ⅴ型内张力型持续高压灌注可致假腔增大甚至破裂，需积极处理脊髓缺血（SCI）最严重并发症之一·以迟发型为主·可致截瘫2%–9%发生率危险因素高龄（70岁以上）围术期平均动脉压低于

70mmHg肌酐高于

132μmol/L慢阻肺高血压手术因素每增加

2cm

胸主动脉覆盖，SCI风险提高

30%；覆盖总长度建议不超过

20.5cm护理要点：早期识别高危患者，密切观察下肢运动与感觉功能心外科个案护理分享14/18并发症护理识别危险因素及早干预并发症并发症观察强调预见性与及时干预，四类重点各有明确处理路径。内漏分型处理01Ⅰ型需延长锚定区，或行烟囱支架、开窗加分支支架重建Ⅱ型多可自发血栓形成，先随访观察，假腔持续增大再行栓塞治疗复查术后定期复查

CTA

确认分型脊髓缺血识别02即评麻醉苏醒后即评估下肢活动与感觉迟发迟发型SCI：正常功能期后出现神经损伤处置一旦发现截瘫或下肢无力，立即报告医生，配合提升平均动脉压等处理穿刺部位与体温03股动脉入路：观察有无出血、血肿或假性动脉瘤37.5℃超过即提示感染风险35.5℃低于即警示循环衰竭，需差异化处理所有异常观察结果均须及时记录并报告心外科个案护理分享15/18康复期管理抗凝康复与心理支持并重抗凝护理4000IU每日一次·持续7天术后6小时启动低分子肝素钙皮下注射；注射部位观察出血、瘀斑；同步指导踝泵运动、翻身等早期床上活动，预防深静脉血栓。康复训练循序渐进恢复活动耐力疼痛缓解后逐步开展呼吸训练与床上活动，避免剧烈咳嗽和用力排便，循序渐进恢复活动耐力。心理支持30%术后抑郁焦虑发生率主动沟通病情与恢复进程，鼓励家属陪伴参与，指导正念冥想等放松方法，帮助患者重建治疗信心。心外科个案护理分享·抗凝双线并进，平稳过渡至长期随访16/18010203出院指导出院随访与健康指导要点血压管理随访方案活动限制生活干预突发撕裂样胸痛、意识模糊或肢体麻木，须立即就医。心外科个案护理分享17/1801每日监测，目标

收缩压<120mmHg、舒张压<80mmHg血压过高可致吻合口渗血或再次夹层遵医嘱长期服药，禁止自行调整剂量02术后6个月内每月复诊行

CTA之后每3个月复查一次