颈部动脉超声筛查规范培训课件

MEDICALTRAINING·2026颈部动脉超声筛查规范培训标准化筛查·精准评估·质控同质汇报时间：2026课程导览01筛查基础与适应证明确筛查价值与适用人群02检查前准备与操作规范掌握体位、探头与扫查流程03测量参数与诊断标准锁定

IMT、斑块与狭窄分级04图像存图与报告质控落实存图标准与结构化报告颈部动脉超声筛查规范培训02/19筛查基础与适应证颈动脉是全身血管的"窗口"01第一节·认识颈动脉超声颈动脉超声是卒中风险筛查的窗口为什么是颈动脉位置表浅、易于探测，是全身最易发生动脉粥样硬化的部位，被视为反映全身血管情况的窗口。超声能提供什么临床价值心脑血管疾病是全球人口死亡的首要原因，动脉粥样硬化是急性心脑血管事件的病理学基础。早期发现病变，可为卒中风险评估与手术方案制定提供影像依据。规范依据《颈动脉粥样硬化斑块超声规范化操作及报告专家共识》（2025，上海）《中国脑卒中血管超声检测指导规范》（2022修订版）颈部动脉超声筛查规范培训04/19无辐射、便捷、实时动态、易于重复观察血管分支结构，评估内中膜厚度、斑块及管腔狭窄程度血流动力学分析筛查规范·指征与人群明确筛查指征与高危人群脑血管症状TIA、黑矇、突发性眩晕或不明原因晕厥，需排除颈动脉源性栓塞。高危监测合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素者，建议每年定期筛查。术前术后心脏或颈动脉术前评估斑块稳定性；支架植入或内膜剥脱术后复查通畅性、内膜增生与再狭窄。预防性检查年龄＞50岁或有家族血管病史者定期筛查。筛查门槛高血压吸烟房颤高胆固醇直系亲属中风史糖尿病缺乏锻炼高脂饮食年龄＞55岁男性2项及以上具备的危险因素达即应接受颈动脉超声筛查颈部动脉超声筛查规范培训05/19为何要规范规范依据与培训目标三大权威依据2022《中国脑卒中血管超声检测指导规范》国家卫健委脑卒中防治专家委员会·修订2023《血管超声检查指南》中国医师协会超声分会·编写2025《颈动脉粥样硬化斑块超声规范化操作及报告专家共识》上海市超声质量控制中心·发布三大目标检查同质化报告标准化质控数据化基层现状操作流程不规范图像采集标准不统一斑块特征描述不完整血流动力学参数漏报直接影响诊断准确性与治疗方案制定培训目标适应证评估标准化扫查参数测量报告出具掌握全流程规范，减少误诊漏诊颈部动脉超声筛查规范培训06/19检查前准备与操作规范规范始于检查前02检查前准备患者体位与检查前准备基础体位仰卧位，头颈部垫适宜高度枕头，以颈部肌肉放松为准。分叉扫查头部向对侧轻转

30–45度，拉伸侧方血管，优化成像清晰度。特殊患者短颈或肥胖者肩下加垫枕，使颈部后仰，扩大椎动脉检查空间。暴露与保暖摘除颈部饰品、穿低领衣物，暴露锁骨至下颌角区域；冬季预热耦合剂至体温，防止冷刺激引发血管痉挛。配合要点平静呼吸、避免吞咽，必要时短暂屏息；紧张患者提前疏导，减少肌肉紧张伪影。颈部动脉超声筛查规范培训08/19规范操作·技术前提探头选择与仪器参数设置探头频率按体型分层常规高频线阵探头7-12

MHz浅表颈动脉提高分辨率10-15

MHz肥胖或深部血管凸阵探头5

MHz新生儿及儿童超高频探头12-15

MHz二维灰阶动态范围60-70dB；焦点2-3个，置于血管前壁水平；调节TGC曲线，使近场至远场均匀清晰。彩色多普勒调节速度标尺、滤波与色彩平滑度，目标为中心层流"亮带"、周边相对低速"暗带"的层流式成像。频谱多普勒调整速度量程、基线水平与PW增益，使频谱完整、频窗清晰、无混叠征。角度红线：超声束与血流方向夹角

≤60度，避免流速测量误差超过

15%。颈部动脉超声筛查规范培训09/19扫查操作规范11支血管整体化扫查流程11支血管·须整体化评估双侧颈总动脉双侧颈内动脉双侧颈外动脉双侧椎动脉双侧锁骨下动脉无名动脉二维灰阶经锁骨上窝起扫，右侧自无名动脉、左侧自颈总动脉开始，连续扫至分叉以上，尽量达颈内动脉入颅前段，声束由近心端向远心端动态推进。彩色多普勒连续观察各血管管腔内血流成像。频谱多普勒以彩色多普勒为导引，分别检测锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉及无名动脉，记录

PSV、EDV、RI。切面配合先横切面定位再纵切面测量颈部动脉超声筛查规范培训10/19010203测量参数与诊断标准测量决定诊断03IMT检测规范IMT测量位置与诊断分段测量位置颈总动脉远段、分叉水平下方

1.0-1.5cm

处；取垂直纵切面，测远场血管壁内膜-中膜垂直厚度，避开气管与胸锁乳突肌声波干扰。测量取像要求垂直纵切面·远场血管壁垂直厚度测量诊断分段正常IMT＜1.0mm增厚1.0mm≤IMT＜1.5mm提示早期改变，建议生活方式干预斑块形成IMT≥1.5mm需开始综合管理随访内中膜增厚是心脑血管疾病的重要危险因素，与脑卒中、心肌梗死密切相关；发现增厚者应每年复查，监测是否持续增厚。颈部动脉超声筛查规范培训12/19斑块评估斑块测量与声学特征描述01部位与数量近段、中段或远段；前壁或后壁；单发或多发。02大小以长（mm）×厚（mm）表述，厚度基于纵断与横断切面联合检测。03形态规则与不规则形，评估纤维帽厚薄与完整性。04声学特征均质回声不均质回声低回声低至无回声中等回声高回声（无声影）强回声（伴声影）不稳定斑块低回声软斑、中等回声纤维性扁平斑、混合回声斑——是引起脑梗死的重要原因，需密切监测。颈部动脉超声筛查规范培训13/19NASCET标准颈动脉狭窄分级与血流速度标准NASCET标准以血流速度量化狭窄，比肉眼估斑块更客观。狭窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）ICA/CCA比值＜50%＜125＜40＜2.050%–69%125–23040–1002.0–4.070%–99%≥230≥100≥4.0100%完全闭塞——注：ICA/CCA比值＝颈内动脉与颈总动脉流速之比轻度＜50%，通常无明显症状中度50%–69%，需评估斑块稳定性重度≥70%，外科干预的重要指征报告务必关注流速数值，而非仅凭肉眼估斑块大小。颈部动脉超声筛查规范培训14/19邻近血管评估椎动脉与锁骨下动脉狭窄评估椎动脉起始处狭窄分级国内外无统一标准，参照中国医师协会超声医师分会推荐分级：狭窄程度PSVEDV比值＜50%＜170cm/s＜34cm/s＜2.550%–69%170–200cm/s34–60cm/s2.5–4.1≥70%≥200cm/s≥60cm/s≥4.1锁骨下动脉狭窄目前仅有重度狭窄原则——PSV＞343cm/s、EDV＞60cm/s，伴远端低流速低搏动血流信号，提示＞70%狭窄。治疗指征有症状（短暂性脑缺血发作、黑矇、肢体无力）且狭窄≥50%，或无症状但狭窄≥70%——考虑颈动脉内膜剥脱术或支架植入术；轻度狭窄或无症状者优先药物治疗。颈部动脉超声筛查规范培训15/19图像存图与报告质控存图即证据04图像质控存图标准与图像质控要求A

正常颈动脉单侧

6张·双侧共12张1颈总动脉近段至中段纵断面2颈总动脉远段至分叉处、颈内动脉起始处纵断面3放大测量内中膜厚度4颈总动脉彩色多普勒血流图5颈内动脉彩色多普勒血流图6颈外动脉彩色多普勒血流图B

斑块存图4类1最大斑块纵断面，测量斑块长度2最大斑块横断面，最厚处测表面最高点至血管壁外膜内侧缘垂直距离3最大斑块管腔最窄处彩色多普勒血流图，结合灰阶图像测量狭窄率4最大斑块管腔最窄处血流频谱图，测量狭窄处

PSV、EDV及RI所有存图必须标注左右或有体表标记颈部动脉超声筛查规范培训17/19质控管理结构化报告与质控目标斑块描述五要素01位置近/中/远段，前壁或后壁02大小03范围04数量单发或多发05病变程度及声学特征均质或不均质结构化报告框架上海市超声质量控制中心推出结构化报告，并据此开展质量督查。血管测量

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内中膜厚度