脑梗死的护理健康宣教

脑梗死的护理健康宣教早识别·会急救·善护理·勤康复·防复发宣教对象：患者及家属宣教内容导览01认识脑梗死疾病本质与危险信号02争分夺秒急救黄金时间窗与急救要点03日常护理要点饮食用药与生活照护04康复训练指导分阶段功能锻炼方法05预防复发管理二级预防与长期随访认识脑梗死认清疾病，才能科学应对了解它，是护理的第一步01什么是脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中，是脑血管病变导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，迅速出现大脑功能缺损的疾病。“三个关键数字，看懂脑梗死的高发性、高负担与高紧迫。”70%-80%占全部急性脑血管病的比例，是最常见的卒中类型910万人我国脑梗死患者数（我国脑卒中患者约1300万人）190万个/分钟发病后每分钟脑细胞死亡数脑梗死致死率高、致残率高，但可防、可控、可治，关键在于早识别、早救治、长期管理。三类常见病因脑梗死并非老年人“专利”，青壮年若有基础病或长期烟酒史，同样可能发病。大动脉粥样硬化型血管内斑块破裂形成血栓，堵塞脑血管，最常见。心源性栓塞型房颤、心脏瓣膜病等导致血栓脱落，随血流堵塞脑动脉。小动脉闭塞型长期高血压、糖尿病引起脑深部小血管病变。高危因素警示：三高、烟酒、肥胖、缺乏运动、家族史、高龄均需警惕。需要特别警惕的高危因素三高：高血压、高血糖、高血脂吸烟酗酒肥胖缺乏运动卒中家族史高龄这些症状要立刻警觉脑梗死预警信号对照障碍类型典型表现运动障碍单侧肢体无力、偏瘫、行走不稳感觉障碍面部或肢体麻木、感觉减退言语障碍说话含糊、听不懂、完全失语视觉障碍单眼或双眼视物模糊、视野缺损、复视认知障碍记忆力下降、注意力不集中其他突发剧烈头痛、眩晕呕吐、意识障碍家属要记住：症状突发、来得快，不要等它自行缓解。忽视预警的代价身体的“紧急警报”短暂性脑缺血发作患者发病前出现30%表现为肢体无力、言语不清、视物模糊出现后1个月内卒中风险10%症状多在数分钟至1小时内自行缓解，易被误认为疲劳脑水肿与颅内压增高，出现头痛、呕吐甚至昏迷梗死后出血、癫痫发作偏瘫、失语等永久性功能残疾症状缓解不等于安全，出现预警立即就医是家属最重要的判断。争分夺秒急救时间就是大脑识别快一步，救治早一分02十秒识别脑卒中B平衡与眼睛B平衡突然走路不稳、身体偏斜、站立头晕倒地E眼睛突发单眼或双眼视物模糊、重影、短暂失明平衡眼睛F面部与手臂F面部微笑时嘴角歪斜，一侧眼睑难闭合、鼓腮漏气A手臂单侧手臂或腿突然无力、麻木，抬手下垂面部手臂S言语与时间S言语说话含糊、表达不清，或听不懂他人说话T时间记录症状出现的准确时刻，立即呼叫急救言语时间一学就会的关键口诀用BEFAST原则

快速判断，任何一项异常立即拨打急救电话BEFAST六项识别要点一学就会抓住黄金时间窗2倍3小时内溶栓恢复独立生活概率对比6小时后救治时间窗发病4.5小时内静脉溶栓最佳时间窗部分患者可延至6小时发病6小时内大血管闭塞可接受机械取栓少数后循环梗死可放宽至24小时每延误1分钟约

190万个

神经细胞死亡时间就是预后发病

3小时内

溶栓的患者，恢复独立生活的概率是

6小时后

溶栓的

2倍。家属发现症状后不要观望、不要等家人到齐，第一时间送医就是为大脑争取生机。急救现场三件事第一步：立即拨打120疑似脑卒中清晰告知接线员

疑似脑卒中地址与基础信息提供准确地址、患者年龄性别与主要症状病史与用药说明既往病史、是否服用抗凝或抗血小板药物拨120第二步：保持呼吸道通畅平卧侧头患者就地平卧、头部偏向一侧，防呕吐物堵塞气道解领松带解开衣领、腰带，检查假牙是否松动保暖勿动注意保暖，避免随意搬动头部和颈部通气道第三步：准确记录发病时间记录具体时刻记下症状出现的具体时刻睡眠发病为准若在睡眠中发病，以发现症状的时间为准溶栓关键依据这是医生判断能否溶栓的关键依据记时间这些做法千万别做危险做法危害喂水、喂饭、喂药患者多有吞咽障碍，易呛咳、窒息；未分清类型盲目服阿司匹林可能加重出血掐人中、放血、按压穴位无科学依据，延误救治，可能造成皮肤损伤摇晃、拍打患者加重脑组织耗氧，可能诱发血栓脱落自行开车送医途中病情变化无法处理，急救车可途中救治并提前联系医院等症状自行好转脑卒中症状不会自行缓解，拖延只会扩大脑损伤就医时尽量选择具备

卒中中心

资质的医院。日常护理要点细节护理，守护血管健康吃对、用对、护对，天天坚持03饮食三原则低盐每日食盐5克以内约一个啤酒瓶盖的量合并高血压者更需严格控盐低脂烹调用油约25克/日减少动物脂肪和饱和脂肪酸限制肥肉、动物内脏、油炸食品优先选择植物油控油高纤维、控总量多吃蔬菜、水果、全谷物促进肠道蠕动、预防便秘按年龄、体重和活动量安排总热量，避免体重增加加重血管负担高纤维控热量三类食物要限制管住嘴，才能稳住血管想要吃得安心又想提味？去皮鸡肉、鱼虾、葱姜蒜、柠檬汁、醋就是更好的选择高盐腌制食品5类血容量增加、血压升高是脑梗复发的常见诱因咸菜腊肉咸鱼榨菜腐乳高脂高胆固醇食物3类动物脑组织每100克猪脑胆固醇可达2000毫克以上推高血脂、加速斑块增厚增加血管堵塞风险动物内脏肥肉奶油蛋糕含反式脂肪的加工食品5类升高坏胆固醇血脂代谢负担加重加速血管硬化增加心脑血管风险起酥面包饼干薯条奶茶奶精植脂末该多吃的护血管食物特殊情况的调整蔬菜水果维生素·叶酸每日蔬菜约500克、水果200-350克菠菜、西兰花、油菜等深色蔬菜富含维生素C和叶酸优质蛋白ω-3脂肪酸深海鱼每周2-3次，三文鱼、鳕鱼富含ω-3脂肪酸可降低血液黏稠度，搭配瘦肉、鸡蛋、豆制品全谷物主食低升糖指数糙米、燕麦、全麦替代部分精米白面升糖指数低，有助于稳定血糖血脂坚果适量摄入每日一小把约10克即可，切勿过量用药与生活照护用药铁律：不擅自停药药用药铁律规律服药降压药、降糖药、他汀类需长期规律服用，血压平稳不等于可以停药不可自调抗血小板药物须遵医嘱，不可自行增减剂量及时复诊出现不适及时复诊，由医生调整方案护生活照护要点戒烟限酒吸烟者脑梗复发风险显著升高，建议彻底戒烟规律作息保证7-8小时睡眠，避免熬夜和过度劳累适量饮水每日约1500-2000毫升，少量多次，防止血液黏稠情绪平稳避免大喜大悲引起血压骤升环境安全居室清除障碍物、地面防滑、增设扶手，防止跌倒康复训练指导循序渐进，重拾生活能力简单动作重复做，坚持就有改善04康复越早开始越好48小时启动时机2周至6个月康复黄金期70%-80%功能障碍患者循序渐进从被动运动过渡到主动运动，单次从

5-10分钟逐步延长至

20-30分钟。个体化根据肌力分级调整方案：肌力

0-1级以被动为主，4级以上可增加抗阻训练。安全优先锻炼前测血压血糖，穿防滑鞋；出现心慌、疼痛立即停止。卧床期这样练被动关节活动活动范围家属协助活动

肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝

各关节动作要领动作轻柔缓慢，每个关节每次

5-10次，每日

2-3组预防关节挛缩和肌肉萎缩踝泵运动平躺，双脚用力勾脚尖、再用力绷脚尖，每次保持

3秒20次

为一组，每日

3-4组预防下肢血栓这是卧床患者

最重要的练习良肢位摆放仰卧时患侧肩下垫软枕，防止肩后缩膝下垫薄枕保持微屈，避免过度伸直踝关节保持

90度，预防足下垂恢复期的主动训练坐位训练01基础有支撑坐→独立坐每次

10-15分钟坐位抬腿伸手够物增强核心稳定性站立与步行02站立扶床/扶墙站，重心转移每次

1分钟

逐步延长到

5分钟原地踏步床边短距离行走（步幅小、速度慢）双脚与肩同宽·求稳不求快03技能精细手部精细动作捡豆子·系纽扣·翻书拧毛巾·用勺子进食每次

10-15分钟，为生活自理打基础04自理生活日常生活训练穿衣·洗漱·进食·如厕必要时使用辅助器具辅助器具：穿衣棒·加粗餐具·防滑垫语言吞咽与康复误区从语言康复、吞咽训练到避开四类常见误区，系统掌握脑卒中康复核心要点。语言康复从元音、辅音发音练起，过渡到单词、短句多与患者对话、朗读，交流时放慢语速，给予充分表达时间吞咽训练空吞咽、鼓腮、伸舌、抿嘴练习，每次5分钟进食以慢、少量、稠糊状食物为主，防止呛咳误吸过度保护误区一怕摔倒不让活动，反而加速肌肉萎缩急于求成误区二过早弃拐行走，易造成关节损伤预防复发管理防复发，是终身功课规范管理，安心生活05复发的风险有多大复发不是运气差，而是预防不到位复发风险警示约

30%

的患者在首次发病后1年内复发缺血性脑卒中患者再次发病风险比普通人高

9倍二次脑梗往往病情更重、恢复更难二级预防的价值规范开展二级预防，可将复发风险降低约

30%-50%核心是四件事：遵医嘱用药、控制基础病、养成好习惯、定期监测首发不是终点，而是科学管理的新起点三高控制目标3项指标指标血压血糖控制目标一般

＜140/90mmHg，部分患者需

＜130/80mmHg糖化血红蛋白

≤7%血脂低密度脂蛋白胆固醇

＜1.8mmol/L，或较基线降低

≥50%血压建议

每月测量1-2次，避免骤升骤降血糖、血脂每3-6个月复查一次遵医嘱具体目标值需由医生根据个体情况确定，不可自行套用每月1-2次每3-6个月遵医嘱规范用药与定期复查有效药物、有效剂量，吃吃停停是最大禁忌。用药坚持“双有效”3项抗血小板非心源性脑梗常用阿司匹林或氯吡格雷长期服用抗凝治疗房颤患者需遵医嘱规范