输尿管结石钬激光手术护理查房

护理查房输尿管结石钬激光手术护理查房微创·精准·规范·安全汇报人xxx日期2026年10月查房内容导览01疾病与手术认知结石成因、钬激光原理与适应症02术前护理准备评估检查、感染控制与心理疏导03术后护理重点生命体征、饮食与管道管理04双J管专项护理作用机制、不适识别与居家指导05并发症防控常见并发症识别与预防策略06查房与宣教护理诊断流程与健康随访01疾病与手术认知知其然，更知其所以然认识结石与钬激光，护理方能有的放矢输尿管结石基础认知绝大多数输尿管结石并非原发，而是肾结石排出途中滞留所致输尿管结石是肾结石排出途中滞留所致，三处生理性狭窄决定其嵌顿部位定义输尿管结石多源于肾结石或体外震波后碎块降落，属于尿石症的一种，原发性输尿管结石极少见。成因输尿管存在三处生理性狭窄，结石易在此停留并逐渐长大。狭窄部位与好发特点狭窄部位好发特点肾盂输尿管连接处上段结石滞留输尿管跨髂血管处中段结石嵌顿输尿管膀胱连接处下段结石滞留流行病学与典型表现男性多于女性，年龄多集中在20岁至50岁，南方地区发病率高于北方患侧肾绞痛并可向大腿内侧放射，伴血尿、恶心呕吐严重者可致梗阻与肾积水钬激光手术原理与优势钬激光是目前治疗尿路结石

高效、安全、低耗

的微创方式以

2100纳米

波长精准击碎结石，以

0.4毫米

微创范围守护黏膜——高效、安全、低耗。技术参数2项波长与脉冲波长

2100纳米，脉冲式发射，脉冲时间约

0.25毫秒组织安全光束易被水吸收，对输尿管黏膜影响范围仅约

0.4毫米作用机制2项碎石原理激光能量使光纤末端与结石之间的水汽化形成微小空泡，能量传至结石使其粉碎成粉末状止血效果切割组织时止血效果好，术中极少出血甚至无出血临床优势2项排石优势碎石颗粒更细呈粉末状，排石时间明显缩短操作灵活光纤可弯曲，可通过硬性或软性输尿管镜导入适应症与临床疗效明确适应人群，护理观察才能抓住重点操作参数与临床疗效操作参数：常用能量

0.8至1.2焦耳，频率

10至20赫兹，将结石粉碎至直径小于

2毫米

的颗粒指标数值一次性结石清除率75%至90%并发症发生率小于10%主要适应症：直径不超过

2厘米

的输尿管中下段结石优先适用：嵌顿性结石、体外冲击波碎石失败者、合并输尿管狭窄者特殊人群：妊娠中期为相对安全期，需超声引导操作；3岁以下儿童需使用超细输尿管镜；冠心病患者术前需遵医嘱停用抗血小板药物，肾功能不全者需控制术中冲洗液速度02术前护理准备准备充分，手术从容评估、检查、心理，三管齐下术前护理评估要点评估是护理程序的起点，也是查房汇报的第一环节评估是护理程序的起点，也是查房汇报的第一环节一般状况评估评估病情、配合程度、自理能力、心理状况及健康史评估生命体征、饮食、睡眠、排便、既往史等基本情况专科症状观察观察腰腹部疼痛的

部位、性质、程度与持续时间观察有无血尿及其量与严重程度观察有无尿路感染表现，如发热、恶心、呕吐等特殊情况核查女性患者需了解是否处于月经期，必要时顺延手术合并感染或血尿者，须先控制感染后方可手术术前检查与身体准备检查完备、准备到位，是手术顺利的第一道防线本章节聚焦术前检查与身体准备的

五项核心要点，逐项落实、逐项核查。术前宣教需同步告知患者各项检查的目的与注意事项，协助完成辅助检查5项辅助检查完善尿常规、尿培养、凝血功能及影像学检查，包括CTU或静脉肾盂造影，明确结石位置、大小及输尿管解剖饮食准备术前一天晚餐进食清淡饮食，避免高纤维、产气食物如豆类、红薯；禁食

8小时、禁水

4小时，并清洁灌肠排空肠道皮肤与皮试做好个人卫生、手术区域皮肤准备及药物皮试术晨定位术晨行尿路平片定位，再次确定结石部位转运配合嘱患者拍片后卧于平车上推至手术室，并将X线平片一同带入感染控制与基础病管理把风险控制在手术之前，是护理专业性的直接体现3至5天合并尿路感染·提前应用抗生素8mmol/L糖尿病·空腹血糖控制下限160/100高血压·血压稳定下限mmHg5至7天冠心病·停用阿司匹林感染控制2项合并尿路感染者需提前

3至5天

应用抗生素尿白细胞升高者须先遵医嘱使用抗生素控制感染，避免术中感染扩散基础疾病指标管理情况控制目标糖尿病患者空腹血糖控制在

8mmol/L

以下高血压患者血压稳定至

160/100mmHg

以下冠心病患者术前遵医嘱停用阿司匹林

5至7天03术后护理重点监护到位，康复提速生命体征、饮食、管道，一个都不能少术后体位与体征监测术后六小时是观察的黄金窗口，护理的眼睛不能移开预警阈值预警信号护理应对体温超过38.5℃及时通知医师，警惕感染寒战、高热立即报告，配合留取尿培养检查术后饮食与液体管理多饮水既是治疗手段，也是最经济的感染预防措施2000毫升/日·最低饮水量2000毫升/日·最低尿量饮食过渡3项术后禁食水6小时后指导进食先给予流质饮食术后第

2天给予半流质饮食或根据患者情况给予普食指导进食高蛋白、高纤维素、易消化的清淡饮食避免甜食以防止腹胀饮水管理3项术后6小时起鼓励多饮水每日饮水量不少于

2000毫升，部分方案要求

3000毫升保持尿量不少于2000毫升，起到内冲洗作用既减少尿路感染机会，又有利于残存结石排出分多次均匀饮水避免短时间内大量饮水导尿管与引流管护理管道护理的核心是妥善固定、保持通畅、密切观察导管护理重在细节，每一处固定、每一次观察，都关乎患者安全与康复。护护理要点固定引流袋固定于低于膀胱位置，防止尿液返流造成感染通畅翻身或活动时避免牵拉、折叠、扭曲引流管，防止受压、反折、阻塞观察观察引流是否通畅，记录尿液颜色、性状、量清洁保持引流管及尿道外口清洁，留置尿管期间每周更换引流袋并进行尿道护理留置一般留置尿管

24小时，如血尿颜色加深可适当延长拔管时间异异常处理阻塞若导尿管被血凝块、碎石阻塞，可用20毫升注射器抽取生理盐水加压冲洗原则冲洗应遵循冲入量与吸出量相等的原则，每冲洗一次更换无菌注射器疼痛管理与术后复查疼痛是患者最直接的感受，动态评估才能精准干预必要时配合体外冲击波再次碎石，并遵医嘱给予抗感染、止血、补液等对症处理疼痛分级是干预的起点，阶梯镇痛确保每位患者得到对症处理疼痛评估与阶梯镇痛术后

2小时

内完成首次VAS评分动态评估疼痛的部位、性质、程度及缓解因素轻度疼痛可采用非甾体类抗炎药疼痛明显者遵医嘱使用止痛剂重度疼痛可采用患者自控镇痛泵非药物干预与复查节点轻微腰腹胀痛可通过卧床休息缓解可配合体位调整、心理疏导分散注意力术后第

4至5日

空腹复查尿路平片，了解碎石效果04双J管专项护理小小支架，守护肾脏带管期间的每一个细节都关乎康复双J管作用与留置机制双J管不是多余操作，而是碎石术后的肾脏保护管四大核心作用支架可将术后输尿管狭窄风险降低

80%以上，一般留置

2至4周，部分方案

4至6周结构特征4项材质医用高分子材料制成的细软中空管长度长约24至30厘米两端形态两端呈J形卷曲固定方式一端固定于肾盂，一端固定于膀胱四大核心作用4项1引流尿液防止肾积水，保护肾功能2支撑输尿管预防术后创面粘连与狭窄3辅助排石减少残留碎片堵塞尿路4减少尿外渗降低腹腔感染风险狭窄风险降低80%以上带管常见不适识别约九成患者会有轻度不适，护士要学会区分正常与异常

需立即就医的危险信号血尿鲜红伴大量血块·剧烈腰痛·发热≥38.5℃伴寒战·排尿困难·支架脱出正常不适表现表现原因缓解方式尿频尿急尿痛支架刺激膀胱三角区多饮水、少憋尿淡红色血尿支架摩擦黏膜休息、增加饮水排尿时腰酸胀尿液反流至肾脏缓慢排尿、不憋尿下腹部隐痛支架牵拉刺激改变体位可缓解双J管居家护理要点减少支架移位、减轻黏膜刺激、预防感染、保证引流饮饮水与排尿饮水量每日饮水

2000至3000毫升，分多次饮用，保证尿量不少于2000毫升促排护管稀释尿液减轻血尿，冲刷尿路防止支架结垢勤排尿有尿意及时排空，严禁憋尿动活动限制避剧烈运动避免剧烈运动如跑步、跳跃，避免突然弯腰、下蹲限负重负重限制在

3千克

以内，避免长时间骑自行车或摩托车轻度活动可进行散步等轻度活动，促进结石排出卫卫生与排便会阴清洁每日清洗会阴部，建议淋浴避免盆浴，勤换棉质透气内裤防移位保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增高使支架移位管拔管提醒按时拔管按医嘱按时拔管，不可自行提前或拖延05并发症防控防患未然，警钟长鸣识别风险信号，守住安全底线常见并发症全景认识风险是防范风险的开始关键提示：输尿管穿孔多发生于初学阶段，与操作不熟练、反复入镜、视野不清有关常见并发症与发生率并发症发生率输尿管穿孔4%至17%输尿管黏膜损伤5%至10%输尿管狭窄2%至8%其他近期并发症术中结石移位或结石残留输尿管黏膜撕脱或断裂术后感染、发热术后肾绞痛与膀胱痉挛术后大出血出血与感染防控分级识别、分级响应，才能把风险控制在早期出血分级管理3级术后1至2天淡红色血尿属正常碎石刺激黏膜所致，一般2至3天自行缓解尿液淡粉色密切观察，鼓励多饮水尿液鲜红色伴血块立即报告医生，配合急救处理感染防控4项术前尿培养阳性或结石负荷较大感染风险增加，需预防性应用广谱抗生素保持引流通畅减少尿路感染机会合理使用抗生素监测体温变化与血常规指标体温持续不退、血常规持续升高需进一步检查操作与配合要点3点间断碎石配合冲洗液冷却避免热效应损伤避免同一部位反复脉冲式激光治疗保护输尿管黏膜膀胱痉挛与肾绞痛应对痉挛性疼痛来势急，护理响应要快而准痉挛性疼痛起病急骤，护理重点在于快速识别诱因、准确区分类型并即时对症处理。痉膀胱痉挛诱因双J管位置不当或移动刺激膀胱三角区及后尿道，球囊注水过多、牵拉过紧，膀胱内血凝块形成表现阵发性下腹部胀痛、频发尿意、尿管周围漏尿对策轻度者调整体位、膀胱区热敷即可减轻；症状明显者遵医嘱给予解痉治疗痛术后肾绞痛诱因较高灌注压致肾实质返流，残留结石或血凝块刺激，双J管刺激输尿管痉挛对策积极对症处理的同时，配合行尿路平片或B超检查检查关注点了解是否有结石、血凝块残留或双J管位置不当了解是否存在梗阻，发现异常及时行相关检查并对症处理06查房与宣教以查促学，以教促康护理诊断落地，健康随访延伸主要护理诊断护理诊断是护理措施的起点，也是查房汇报的核心内容围绕患者核心健康问题，系统识别主要护理诊断，为后续个体化护理措施提供依据。疼痛评估疼痛部位、性质、程度与持续时间，采用

NRS

或

VAS

量表量化，及时采取止痛措施排尿异常观察尿量、尿色及排尿时的不适感，及时处理

尿频、尿急、尿痛液体平衡失调监测液体摄入量与排出量以及电解质水平，确保

液体平衡焦虑关注患者对疾病严重程度、手术风险及治疗效果的担忧，提供

心理支持

与健康教育感染风险密切观察体温及尿液颜色、性状，及时发现

感染迹象

并采取相应措施护理人员应围绕以上五个方面，为患者提供全面、细致的护理服务护理查房流程规范流程让查房有章可循，效果评价让护理持续改进1患者基本资料汇报一般情况、主诉、现病史与既往史2疾病相关知识介绍定义、病理生理、临床表现与辅助检查3主要护理诊断与护理问题提出明确问题，聚焦干预方向4护理措施落实及效果评价落实措施并追踪效果病例要素示例一般资料床号、性别、年龄、职业、生命体征与体重身高现病史疼痛诱因、持续时间、伴随症状辅助检查影像学结果与结石大小、位置效果评价关注点症状改善疼痛是否缓解、排尿是否通畅体征监测体温是否平稳、尿液颜色是否转清宣教掌握患者及家属对宣教内容的掌握程度健康宣教与随访手术解决的是当下，宣教决定的是长远饮水宣教每日饮水不少于

2500毫升，尿量保持

2000毫升

以上运动后、炎热时增量，可加少量柠檬片抑制结石形成饮食指导限制