失禁性皮炎护理专家共识（2025版）

失禁性皮炎护理专家共识（2025版）一、背景与制定目的失禁性皮炎是潮湿环境相关皮肤损伤的主要类型，长期被误判为压力性损伤而错误处置，导致治疗延误、成本浪费和患者痛苦。本共识的核心价值在于给出可操作的分级判断标准、处置流程和验收指标，使一线护士能在5分钟内完成评估并启动对应处置。失禁性皮炎与压力性损伤的区分是本共识反复强调的起点：鉴别要点失禁性皮炎压力性损伤部位会阴、臀部、大腿内侧，边界弥漫骨隆突处，边界清晰形态片状红斑、可延伸至皮褶局部圆形/椭圆形深度浅表，无坏死组织可深及皮下、肌肉、骨疼痛灼痛、刺痛、痒压痛，与体位相关病因皮肤暴露于尿液/粪便压力与剪切力两处损伤可并存（约30%的失禁性皮炎患者同时存在压力性损伤，据文献报道），处置顺序为：先控制潮湿源，再减压。二、定义与发生机制失禁性皮炎指皮肤长期或反复暴露于尿液和/或粪便后，出现的以红斑、浸渍、表皮剥脱为特征的炎性反应。损伤演化路径（理解此路径是预防设计的依据）：潮湿浸润→角质层细胞间连接松解、皮肤pH升高（粪便中脲酶将尿素水解为氨，pH由4.5~5.5升至7以上）→皮肤屏障功能下降、经皮水分丢失增加→细菌和蛋白酶（粪便中胰蛋白酶等）侵入角质层→炎性反应、红斑、糜烂→继发真菌感染（白色念珠菌，表现为卫星状脓疱）。错误做法的后果：继续按压力性损伤使用泡沫敷料覆盖，潮湿无法蒸发，浸渍加重；使用含酒精的皮肤消毒剂擦拭糜烂面，直接造成化学性灼伤并加重疼痛。三、风险评估3.1评估工具采用会阴皮肤评估工具（PAT）评分，总分3~12分：评估项目1分2分3分刺激强度（暴露物类型）成形尿液/粪便尿液+粪便水样便/导泻后粪便暴露持续时间每班更换≤1次尿垫每班更换2次每班更换≥3次会阴皮肤状态完整、干燥红斑、水肿剥脱、糜烂、真菌疹评分标准：•3~6分（低危）：每班评估1次•7~9分（中危）：每班评估1次，每次更换尿垫时肉眼查看皮肤•10~12分（高危）：每班评估2次，启动预防性皮肤保护方案3.2评估时机与责任人1.入院24小时内完成首次评估（责任护士）2.失禁状态发生变化（新发腹泻、留置导尿拔除后）后4小时内复评3.高危患者每次排便后立即检查会阴皮肤4.评估结果记录于《失禁性皮炎风险评估与护理记录表》（附件一），评分变化≥2分时报告责任组长四、分级与处置方案4.1分级标准与对应处置4.1.1轻度（Ⅰ级）判定标准：完整皮肤上的红斑，轻度发红，无破损，患者可无自觉症状或仅有轻微痒感。处置：1.每次失禁后10分钟内用pH中性（pH5.5~7.0）免冲洗清洁剂清洁会阴（避免用力擦拭——浸渍皮肤的角质层摩擦后即剥脱，可用软布按压吸干）2.清洁后涂抹含氧化锌或二甲硅油的皮肤保护剂，涂抹厚度以覆盖皮纹为度（约0.5mm），每日3次或每次失禁后3.保留皮肤褶皱间的透气空间，避免尿垫包裹过紧4.1.2中度（Ⅱ级）判定标准：明显红斑伴水肿，出现表皮剥脱或小水疱，患者诉灼痛或刺痛。处置：1.清洁同轻度，但改为37℃左右温水冲洗（水温低于35℃或高于42℃均加重不适与充血）2.优先使用无刺激、含保护剂的皮肤保护膜（无醇型）；若糜烂面积较大，用液体敷料喷涂后等待30~60秒成膜再覆盖尿垫3.渗液明显处使用亲水性敷料或藻酸盐敷料，渗液量按敷料饱和情况判断——外层可见渗液浸润超过敷料面积的50%即更换（通常每24~48小时）4.疼痛评分（NRS）≥4分时，清洁前30分钟可外用利多卡因乳膏（遵医嘱），严禁将含酒精碘制剂用于糜烂面4.1.3重度（Ⅲ级）判定标准：大面积表皮剥脱伴渗液，或出现皮肤缺失，或合并真菌感染（红斑边缘卫星状脓疱、皮屑）。处置：1.清洁后使用皮肤保护粉（羧甲基纤维素钠类）+液体保护膜“三明治”法：撒粉→喷膜→再撒粉→再喷膜，重复2~3层（粉层吸收渗液并形成机械屏障，单层膜在渗液中2~4小时即失效）2.真菌感染时外用抗真菌药（如制霉菌素软膏，遵医嘱），每日2~3次，感染控制后继续使用3~5天以防复发3.渗液量大、敷料4小时内饱和者，报告伤口造口专科护士会诊（会诊应在报告后24小时内完成）4.出现发热（体温＞38℃）、皮损边缘红肿扩散、脓性分泌物时，警惕蜂窝织炎，报告医师并评估是否全身抗感染治疗4.2失禁源管理（处置成败的关键）皮肤用药只是治标；不阻断失禁源，任何皮肤处置都会失败。按优先级分层：1.优先：治疗腹泻病因（感染性腹泻遵医嘱抗感染、艰难梭菌肠炎隔离处置），使用粪便管理装置（适用于水样便、意识障碍且肛门括约肌松弛者；置入前肛诊排除直肠狭窄，留置不超过29天，每8小时检查装置密封性）2.备选：定时如厕训练/按需协助（日间每2小时一次）、成人纸尿裤（选择高吸收性、含速渗表层的，严禁使用普通塑料布+布垫组合——潮气无法排出，4~6小时即可造成浸渍）3.可：留置导尿（仅限单纯尿失禁且其他措施失败者；留置导尿不能解决大便失禁问题，且增加尿路感染风险）五、护理流程与质控5.1标准流程（每班执行）1.交接班时床旁查看会阴皮肤（掀开尿垫直接查看，仅凭口头交接视为未交接）2.按PAT评分确定风险级别3.失禁后10分钟内执行“清洁—干燥—保护”三步法4.记录皮肤状态与用药，出现升级（Ⅰ→Ⅱ→Ⅲ）时报告并复评失禁源管理方案5.2质控闭环（PDCA）•计划：责任护士每日晨会报告高危患者清单及当前分级•执行：护士长每周抽查5份高危患者护理记录，对照《失禁性皮炎护理质控检查表》（附件二）逐项核查•检查：质控指标为①高危患者PAT评估完成率（目标100%）、②失禁后10分钟内清洁执行率（目标≥90%，由现场抽查判定）、③院内失禁性皮炎发生率（目标＜基线值，科室年度设定）•改进：发生率连续2个月升高或个案复查发现Ⅲ级漏判时，召开科内分析会，明确根因（评估漏项/用品不足/流程不熟），1周内完成整改并复训六、健康教育患者及照护者参与是出院后防止复发的核心。教育按对象分层：1.清醒患者：讲解“清洁—干燥—保护”三步法，训练定时如厕；出院前由责任护士用模型或床旁演示1次，患者能复述步骤视为达标2.家庭照护者：出院前完成30分钟一对一指导，内容包括：尿垫更换频次（每2~4小时或饱和即换）、皮肤保护剂使用手法、出现红斑24小时内加涂保护剂的自我处置、需就医的情况（糜烂扩大、渗液、发热）3.教育记录纳入出院小结，照护者签署《失禁性皮炎居家护理指导确认书》（附件三）七、共识推荐意见汇总编号推荐意见强度1所有失禁患者入院24小时内完成PAT评估必须2失禁后10分钟内完成会阴清洁必须3清洁使用pH中性免冲洗清洁剂，禁止使用含酒精制剂接触糜烂面严禁4Ⅱ级及以上使用无醇皮肤保护膜或保护粉+膜组合必须5粪便管理装置留置不超过29天，每8小时检查密封必须6优先治疗腹泻病因与失禁源管理，皮肤处置为辅助优先7Ⅲ级患者24小时内完成伤口造口专科会诊应当8出现真菌感染征象时抗真菌治疗，症状消退后再用3~5天必须9每班床旁查看皮肤后再交接班必须10患者出院前照护者完成护理指导并签字确认应当附件一：失禁性皮炎风险评估与护理记录表（样表）日期/时间PAT评分（刺激/时长/皮肤）分级失禁情况清洁时间保护剂/敷料真菌征象护士签名无/有无/有附件二：失禁性皮炎护理质控检查表序号检查项目判定标准是否1高危患者PAT评估按时完成且记录评分与记录一致2失禁后10分钟内清洁现场询问/查看记录3保护剂选择符合分级Ⅱ级以上无醇膜或粉膜法4粪便管理装置密封检查记录每8小时一次5Ⅲ级会诊在24小时内完成会诊单时间戳6升级病例已报告并复评失禁源有报告记录7出院照护者教育签字确认书在病历中附件三：失禁性皮炎居家护理指导确认书（要点）1.我已接受失