2026年外科护理试题(附答案)

2026年外科护理试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.2026版《成人围手术期护理指南》中明确，术前常规禁食固体食物（非油炸、非高脂类）的时间为A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时2.患者行腹腔镜下胆囊切除术后，护士评估发现其肩背部酸痛，最可能的原因是A.手术体位压迫臂丛神经B.CO₂气腹刺激膈神经C.术后局部受凉肌肉痉挛D.麻醉药物残留不良反应3.外科手术部位感染（SSI）中，属于器官/腔隙感染的诊断标准是A.术后30天内切口深部筋膜层出现脓性引流液B.术后1年内植入人工补片的患者，手术涉及的腹腔内抽出脓性液体C.术后7天内切口表皮红肿直径达1cmD.术后2周切口脂肪层渗液培养提示表皮葡萄球菌生长4.针对压力性损伤高风险的外科术后患者，2026版临床路径推荐的翻身间隔时间（使用高弹减压床垫时）为A.每1小时B.每2小时C.每3小时D.每4小时5.患者行甲状腺大部分切除术后12小时，出现进行性呼吸困难、颈部肿胀、切口渗血，首要的处理措施是A.立即高流量吸氧B.静脉输注止血药物C.立即拆开切口缝线清除血肿D.紧急行气管切开6.腹部手术后患者出现早期炎性肠梗阻，首选的治疗护理方案是A.立即急诊手术松解粘连B.禁食、胃肠减压、生长抑素静脉泵入C.大剂量抗生素冲击治疗D.口服泛影葡胺导泻7.围手术期预防深静脉血栓（DVT），中危患者（Caprini评分3-4分）推荐的药物预防方案为A.普通肝素5000U皮下注射q12h，术前2小时首次给药B.低分子肝素4000IU皮下注射qd，术前12小时首次给药C.利伐沙班10mg口服qd，术后6小时首次给药D.无需药物预防，仅予梯度压力袜物理预防8.乳腺癌改良根治术后患者，患侧上肢功能锻炼的正确进度是A.术后24小时内活动腕部、肘部，术后1周活动肩部，术后10天逐步行上臂全范围活动B.术后24小时即可行肩关节外展活动，术后3天可梳头C.术后3天内严格制动上肢，避免皮瓣移位D.术后1周开始上肢活动，以避免引流管脱落9.腹部闭合性损伤患者，提示存在腹腔内实质性脏器损伤的核心依据是A.持续性剧烈腹痛伴腹膜刺激征B.移动性浊音阳性，血红蛋白进行性下降C.恶心、呕吐伴肠鸣音消失D.立位腹平片可见膈下游离气体10.颅脑损伤术后患者，格拉斯哥昏迷评分（GCS）多少分提示为重度昏迷A.13-15分B.9-12分C.6-8分D.3-5分11.急性化脓性阑尾炎术后患者，腹腔引流管的拔除指征不包括A.引流液量连续2天少于10ml、颜色清亮B.患者体温连续3天正常，无腹痛腹胀C.腹部超声提示腹腔无残留脓肿D.术后7天无论引流情况如何必须拔除12.人工全髋关节置换术后，为预防假体脱位，应告知患者避免的体位是A.患肢外展30°中立位B.翻身时两腿间夹软枕C.坐立时髋关节屈曲大于90°、跷二郎腿D.平卧时患肢穿防旋鞋13.患者胃大部切除术后第5天，进食后出现上腹胀痛、喷射状呕吐，呕吐物不含胆汁，最可能的并发症是A.吻合口梗阻B.输入袢梗阻C.输出袢梗阻D.倾倒综合征14.外科危重患者行肠内营养支持时，预防误吸的护理措施错误的是A.输注时抬高床头30°-45°B.每4小时评估胃残余量，超过200ml时减慢输注速度C.选择胃管输注时优先采用一次性推注方式，减少输注时间D.输注前确认管道位置正确15.肾移植术后患者，提示发生急性排斥反应的典型表现是A.术后24小时内出现少尿、无尿，移植肾区胀痛B.术后1-2周出现体温升高、尿量减少、血肌酐升高、移植肾区压痛C.术后数月出现肾功能缓慢下降、蛋白尿D.术后立即出现血红蛋白尿、创面广泛渗血16.食管癌术后患者，胃肠减压管护理的正确要点是A.术后6小时可经胃管注入流质饮食B.若胃管不慎脱出，立即重新插回避免胃肠胀气C.保持负压吸引通畅，严密观察引流液的颜色、性质、量，术后24小时引流出大量新鲜血性液体需警惕吻合口出血D.术后24小时引流液减少即可拔除胃管17.按照2026版《外科手术患者抗菌药物预防使用规范》，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的总时长不超过A.24小时，心脏手术可延长至48小时B.48小时C.72小时D.术后体温正常即可停药18.患者行胸腔闭式引流术后，水封瓶长管内水柱无波动，嘱患者咳嗽后仍无波动，提示A.引流管阻塞或肺已完全复张B.胸膜腔内负压过大C.引流系统漏气D.存在液气胸19.泌尿外科患者经尿道前列腺电切术（TURP）后，出现TUR综合征的核心原因是A.术中大量冲洗液被吸收入血导致稀释性低钠血症B.术后出血导致失血性休克C.术后尿道刺激导致迷走神经反射D.术中损伤尿道括约肌导致尿失禁20.外科患者术后疼痛管理，依据2026版《成人术后疼痛管理专家共识》，多模式镇痛推荐的方案不包括A.非甾体类抗炎药（NSAIDs）联合区域神经阻滞B.阿片类药物持续静脉泵入为主，按需给药C.术前预防性使用镇痛药物，降低痛觉敏化D.结合心理干预、物理镇痛等非药物措施二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.围手术期患者压疮预防的核心措施包括A.术前使用Braden量表完成风险评估，高风险患者悬挂警示标识B.术中保持手术床单干燥平整，在骨隆突处使用高分子减压敷料C.术后避免拖、拉、拽等动作，减少皮肤摩擦力和剪切力D.对低蛋白血症患者术前补充白蛋白，将血清白蛋白提升至30g/L以上E.术后每6小时评估一次皮肤情况2.急腹症患者术前观察期间的禁忌事项包括A.应用吗啡类镇痛药物，避免掩盖病情B.予流质饮食补充能量C.灌肠通便缓解腹胀D.静脉补液维持水电解质平衡E.腹部热敷缓解疼痛3.外科术后患者下肢深静脉血栓形成的典型表现包括A.患肢肿胀、皮温升高B.患肢凹陷性水肿，周径较对侧增粗超过2cmC.患肢皮肤苍白、厥冷，足背动脉搏动消失D.沿深静脉走行有压痛E.Homans征阳性4.甲状腺术后出现呼吸困难和窒息的常见原因有A.切口内出血压迫气管B.喉头水肿C.气管塌陷D.双侧喉返神经损伤E.喉上神经外支损伤5.腹部损伤患者非手术治疗的护理要点，正确的是A.绝对卧床休息，避免随意搬动患者B.严密监测生命体征、腹部体征变化，每15-30分钟测量一次C.禁食、胃肠减压，静脉补液维持循环稳定D.诊断明确后可予山莨菪碱类解痉药物缓解疼痛，禁用吗啡E.一旦出现腹痛加重、血压下降，立即做好急诊手术准备6.肠外营养支持患者的护理要点包括A.首选中心静脉通路输注高浓度肠外营养液，外周静脉仅可输注渗透压低于900mOsm/L的营养液B.营养液现配现用，配置后24小时内输完，暂存时置于4℃冰箱冷藏C.穿刺部位每日换药，观察有无红肿、渗液等导管相关感染征象D.输注过程中监测血糖、电解质、肝肾功能变化E.可经静脉营养通路输注其他药物、采集血标本，减少反复穿刺7.开颅术后患者的体位护理正确的是A.全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，避免误吸B.幕上开颅术后取健侧卧位，避免切口受压C.幕下开颅术后早期取去枕平卧位或侧俯卧位D.颅内压增高患者取头低足高位，促进静脉回流E.术后搬动患者时需扶持头部，避免头颈部过度扭转8.手术室外科手消毒的正确操作规范（依据2026版《医院消毒技术规范》）包括A.洗手前摘除手部饰物，修剪指甲长度不超过指尖B.流动水下清洗双手、前臂至肘上10cm，使用无菌手消毒剂均匀揉搓至肘上6cmC.揉搓时间不少于2分钟，消毒后双手保持拱手姿势，待自然干燥后穿无菌手术衣D.手消毒后若手部触碰非无菌物品，需重新行手消毒E.接台手术时，若前一台为Ⅰ类切口手术，可直接涂抹手消毒剂后穿手术衣，无需重新洗手9.烧伤患者休克期的补液原则，正确的是A.按照烧伤面积和体重计算补液量，伤后第一个24小时每1%烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤体重补充胶体和电解质液共1.5mlB.胶体和电解质液的比例一般为0.5:1，重度烧伤可调整为1:1C.补液速度遵循“先快后慢”原则，伤后8小时内输入总液量的一半，剩余一半在后16小时匀速输入D.基础水分选择5%葡萄糖溶液，成人每日补充2000mlE.补液期间每小时监测尿量，维持成人尿量在30-50ml/h，有血红蛋白尿时需维持尿量在50ml/h以上10.胆道手术后T管引流的护理要点，正确的是A.妥善固定T管，避免翻身、活动时牵拉脱出，引流袋位置低于切口平面B.保持引流通畅，避免引流管打折、受压，若有泥沙样结石阻塞可用无菌生理盐水低压冲洗C.观察引流液的颜色、性质、量，术后24小时引流量约300-500ml，恢复饮食后可增至600-700ml，随后逐渐减少至200ml左右D.术后10-14天患者无腹痛、发热、黄疸，T管造影显示胆道通畅、无残余结石，夹管2-3天无不适即可拔管E.拔管后无需特殊处理，若有少量胆汁渗漏局部换药即可三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，48岁，身高175cm，体重82kg，因“转移性右下腹痛18小时”急诊入院，诊断为急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎，拟急诊行腹腔镜下阑尾切除术。患者既往有2型糖尿病史5年，平素口服二甲双胍控制血糖，术前随机血糖11.8mmol/L，吸烟史20年，20支/日，无药物过敏史。查体：T38.7℃，P102次/分，R22次/分，BP128/76mmHg，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，肌紧张，血常规提示WBC13.6×10^9/L，中性粒细胞比例89%。（1）请列出该患者术前的主要护理评估要点（8分）（2）请列出该患者术后24小时内的主要护理诊断（6分）（3）该患者术后切口感染风险较高，请写出针对性的预防护理措施（6分）2.患者女性，62岁，因“摔伤致左髋部疼痛、活动受限2小时”入院，诊断为左侧股骨颈骨折，入院后第3天在腰硬联合麻醉下行左侧人工全髋关节置换术，手术过程顺利，术后返回病房，伤口留置引流管1根，患肢予外展中立位制动，穿防旋鞋。患者既往有高血压病史10年，平素口服氨氯地平控制血压，入院时Caprini血栓风险评分7分。（1）请写出该患者术后预防假体脱位的护理要点（8分）（2）该患者为深静脉血栓极高危人群，请写出深静脉血栓的预防护理方案（6分）（3）若患者术后第2天突发胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降至88%，请判断患者最可能出现的并发症及首要处理措施（6分）3.患者男性，56岁，因“上腹部隐痛不适3个月，黑便1周”入院，胃镜检查提示胃窦部溃疡型胃癌，完善检查后限期行胃癌根治术（D2淋巴结清扫，BillrothⅡ式吻合），手术时长4.5小时，术中出血约400ml，术后留置胃管、腹腔引流管、导尿管各1根，术后病理提示胃腺癌，侵及浆膜层，淋巴结转移2/16。（1）请写出该患者术后胃肠减压的护理要点（7分）（2）请列出该患者术后可能出现的早期并发症（术后1周内）（6分）（3）患者术后第3天，腹腔引流管引出黄绿色浑浊液体约200ml，患者出现发热，T38.9℃，伴腹痛、腹膜刺激征，请判断并发症类型及核心护理措施（7分）参考答案一、单项选择题1.B解析：2026版围手术期指南将清饮料禁食时间调整为术前2小时，母乳4小时，牛奶等液体乳制品6小时，淀粉类固体食物6小时，油炸/高脂/肉类固体食物8小时，相较于旧指南缩短了固体食物禁食时长，降低术前脱水及低血糖风险。2.B解析：腹腔镜手术CO₂气腹压力一般维持在12-14mmHg，术后残留的CO₂可刺激双侧膈神经，反射性引起肩背部酸痛，一般术后1-3天可自行缓解，可通过吸氧、局部热敷减轻症状。3.B解析：SSI分为表浅切口感染（皮肤/皮下组织，术后30天内）、深部切口感染（深筋膜/肌层，无植入物术后30天、有植入物术后1年内）、器官/腔隙感染（手术涉及的器官或腔隙，时间节点同深部切口），A为深部切口感染，C、D为表浅切口感染或脂肪液化。4.C解析：2026版压力性损伤防治路径明确，使用Ⅲ类以上高弹减压床垫时，非特殊患者翻身间隔可延长至3小时，既保证减压效果，又降低护理工作量、减少对患者睡眠的干扰；血流动力学不稳定、严重水肿、极度消瘦患者仍需每2小时翻身一次。5.C解析：甲状腺术后12小时内的进行性呼吸困难伴颈部肿胀，首先考虑切口内血肿压迫气管，必须立即拆开切口缝线清除血肿，解除气道压迫，再进一步处理，若直接行气管切开可能因血肿压迫导致解剖结构不清，延误抢救时机。6.B解析：术后早期炎性肠梗阻多发生于术后1-2周，为腹部手术创伤或腹腔炎症导致肠壁水肿、渗出形成的机械性与动力性并存的肠梗阻，禁忌手术治疗，以禁食、胃肠减压、营养支持、生长抑素减少消化液分泌、小剂量糖皮质激素减轻水肿等保守治疗为主。7.B解析：2026版VTE预防指南更新给药时间：低分子肝素预防中危DVT时，术前12小时首次给药，术后12小时继续给药，避免术前2小时给药增加术中出血风险；Caprini评分≥5分的高危患者需在药物预防基础上联合间歇充气加压装置物理预防。8.A解析：乳腺癌改良根治术后皮瓣贴合需要一定时间，过早大范围活动肩部可能导致皮瓣移位、皮下积液，锻炼进度需循序渐进：术后24小时内活动手指、腕部，术后1-3天活动肘部，术后1周内限制肩部外展，术后10天皮瓣基本贴合后逐步开展肩部活动。9.B解析：实质性脏器（肝、脾、肾等）损伤以腹腔内出血为主要表现，可出现血红蛋白进行性下降、移动性浊音阳性，严重时出现失血性休克；空腔脏器（胃肠道、胆道等）损伤以腹膜炎为主要表现，腹膜刺激征明显，膈下游离气体为胃肠道穿孔的典型征象。10.D解析：GCS评分从睁眼、语言、运动三个维度评分，最高15分，最低3分；13-15分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，6-8分为重度昏迷（对应昏迷状态，咳嗽反射、吞咽反射存在），3-5分为深昏迷（反射消失，预后差）。11.D解析：腹腔引流管的拔除需结合引流情况、患者症状、影像学检查综合判断，不能以固定术后时间作为拔除标准，若引流液持续较多或存在残留脓肿，需适当延长留置时间。12.C解析：后外侧入路人工全髋关节置换术后3个月内，髋关节周围关节囊尚未完全愈合，屈曲超过90°、内收内旋（跷二郎腿）、后伸体位均可能导致假体后脱位，需严格避免。13.A解析：BillrothⅡ式胃大部切除术后吻合口梗阻多因吻合口水肿或缝合过小导致，表现为进食后上腹胀痛、呕吐食物不含胆汁；输入袢梗阻呕吐物含大量胆汁不含食物，输出袢梗阻呕吐物含食物和胆汁；倾倒综合征表现为进食后心悸、出汗、面色苍白等血容量不足表现。14.C解析：肠内营养输注优先采用持续泵入方式，一次性推注易导致胃内压力骤升、胃残余量快速增加，显著升高误吸风险。15.B解析：急性排斥反应多发生于肾移植术后1-2周，表现为发热、尿量减少、血肌酐升高、移植肾区胀痛压痛；超急性排斥反应发生于术后24小时内，加速性排斥反应发生于术后3-5天，慢性排斥反应发生于术后数月。16.C解析：食管癌术后胃肠减压需保持通畅，严禁脱出后盲目重插，避免戳穿吻合口导致吻合口瘘；术后需待肛门排气、胃肠减压引流量减少后才可拔除胃管，留置期间严禁经胃管注入食物。17.A解析：2026版抗菌药物预防使用规范明确，Ⅰ类切口手术预防用药总时长不超过24小时，心脏手术、人工关节置换等植入物手术可延长至48小时，过长时间预防用药并不能进一步降低SSI发生率，反而增加细菌耐药风险。18.A解析：正常胸腔闭式引流时，水封瓶长管随呼吸上下波动4-6cm，若水柱无波动，一方面提示引流管堵塞（血块、脓栓阻塞），另一方面提示肺已完全复张、胸腔内无残腔，需结合患者症状、影像学检查判断。19.A解析：TURP术中常规使用大量非电解质冲洗液（甘露醇或葡萄糖溶液），冲洗液经手术创面开放的静脉窦吸收入血，导致血容量扩张、稀释性低钠血症，引发烦躁、恶心、呕吐、抽搐甚至肺水肿，即TUR综合征。20.B解析：2026版术后疼痛管理共识推荐以非阿片类药物为基础的多模式镇痛，减少阿片类药物剂量及相关不良反应，避免大剂量阿片类药物单一持续泵入。二、多项选择题1.ABCD解析：术后高风险患者需每2小时评估一次皮肤情况，而非6小时，其余选项均为2026版压疮预防规范中的核心措施。2.ABCE解析：急腹症术前观察期间需禁食禁饮、禁忌灌肠、禁忌热敷、禁忌使用强阿片类镇痛药物，避免掩盖病情或加重炎症扩散，静脉补液为必要治疗措施。3.ABDE解析：下肢DVT形成后静脉回流受阻，表现为患肢肿胀、皮温升高、压痛、Homans征阳性，周径较对侧增粗超过2cm有诊断意义；患肢苍白厥冷、足背动脉搏动消失为动脉栓塞的典型表现。4.ABCD解析：喉上神经外支损伤主要导致声带松弛、音调降低，不会引起气道梗阻；其余选项均为甲状腺术后窒息的常见原因。5.ABCE解析：急腹症非手术治疗期间禁用吗啡、山莨菪碱类解痉药物，避免掩盖腹部体征影响病情判断，其余措施均正确。6.ABCD解析：肠外营养通路为专用通路，严禁输注其他药物、采集血标本，避免导管堵塞或感染，其余选项均为肠外营养护理的正确要点。7.ABCE解析：颅内压增高患者需取头高15°-30°卧位，促进静脉回流降低颅内压，头低足高位会升高颅内压，其余体位护理要点正确。8.ABCD解析：接台手术无论切口类型，均需重新按照规范完成外科手消毒，其余操作符合2026版消毒技术规范要求。9.ABCDE解析：以上均为烧伤休克期补液的核心原则，其中尿量是判断补液效果最简便可靠的指标。10.ABCD解析：T管拔管后窦道已形成，需覆盖无菌凡士林纱布保护瘘口，定期换药至瘘口愈合，避免敞开伤口导致胆汁外渗刺激皮肤或引发感染，其余措施均正确。三、案例分析题1.参考答案（1）术前护理评估要点（8分）：①健康史评估：详细询问糖尿病病史、血糖控制水平、用药史、吸烟史，评估有无高血压、冠心病等合并症，评估药物过敏史、既往腹部手术史；（2分）②身体状况评估：监测生命体征变化，重点评估腹痛部位、性质、范围、腹膜刺激征程度，评估有无发热、恶心呕吐、腹胀等伴随症状；查看血常规、C反应蛋白、血糖、电解质、凝血功能、心电图等辅助检查结果，评估感染严重程度、水电解质平衡状态，明确随机血糖控制在10mmol/L以下方可手术；（3分）③心理社会评估：评估患者对手术的认知程度、焦虑程度，了解家庭支持情况；评估皮肤准备情况，重点查看脐部清洁度（腹腔镜手术穿刺点需经过脐部）。（3分）（2）术后24小时内主要护理诊断（6分，每点1分，答满6点即可）：①急性疼痛：与手术创伤、气腹刺激有关；②体温过高：与腹腔感染、术后吸收热有关；③有血糖异常的风险：与手术应激、糖尿病基础疾病有关；④有引流管效能降低的风险：与引流管折叠、受压、脱出有关；⑤有跌倒/坠床的风险：与术后麻醉未完全清醒、体位改变有关；⑥知识缺乏：缺乏术后早期活动、饮食配合的相关知识；⑦潜在并发症：出血、切口感染、下肢深静脉血栓形成。（3）切口感染预防措施（6分）：①术前皮肤准备：采用不剃毛备皮方式，仅剪去影响操作的毛发，术前2小时完成皮肤清洁，避免皮肤损伤；脐部用碘伏棉签彻底清洁，避免污垢残留；术前30分钟遵医嘱输注第一剂抗菌药物；（2分）②术中配合：严格执行无菌操作，保护切口避免腹腔脓液污染，手术结束前用生理盐水充分冲洗腹腔及切口；（1分）③术后护理：保持切口敷料清洁干燥，有渗液渗血时及时更换；密切观察切口有无红肿、压痛、渗液，监测体温及白细胞变化；术后6小时指导患者取半卧位，减少腹腔脓液对切口的刺激；控制术后血糖在7.8-10.0mmol/L，避免高血糖影响切口愈合；指导患者术后早期下床活动，改善局部血液循环。（3分）2.参考答案（1）假体脱位预防护理要点（8分）：①体位管理：术后平卧时保持患肢外展30°中立位，穿防旋鞋，避免患肢内收、外旋，两大腿之间放置软枕，避免侧卧时患肢内收；（2分）②活动指导：术后早期翻身时需轴线翻身，保持患侧髋部稳定，避免屈髋大于90°；术后坐立时选择高度合适的硬椅，避免坐矮凳、沙发，禁止跷二郎腿、盘腿、蹲便、弯腰拾物等动作；（3分）③病情观察：密切观察患者有无髋部剧烈疼痛、双下肢长度不等、患肢外旋畸形等脱位表现，一旦出现立即通知医生，配合手法复位或手术处理；（2分）④健康宣教：出院后3个月内持续遵循体位要求，避免剧烈运动、重体力劳动，指导患者正确使用助行器，避免摔倒。（1分）（2）深静脉血栓预防方案（6分）：①基础预防：术后返回病房即开始踝泵运动指导，每小时练习10分钟，鼓励患者早期下床活动；保证充足液体入量，避免血液浓缩；避免在患肢穿刺输液；（2分）②物理预防：术后6小时生命体征平稳即开始使用间歇充气加压装置，每日使用时间不少于18小时，联合梯度压力袜使用，解除物理压迫前评估患肢肿胀情况；（2分）③药物预防：术后12小时遵医嘱皮下注射低分子肝素4000IU每日1次，用药期间观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血表现，定期监测凝血功能，药物预防持续至术后35天。（2分）（3）并发症判断及处理（6分）：该患者最可能出现的并发症是下肢深静脉血栓脱落导致的急性肺栓塞（3分）。首要处理措施：立即给予高流量吸氧（8-10L/min），嘱