心力衰竭考试题目

心力衰竭考试题目一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个最佳答案，请将正确答案的序号填入题干后的括号内）1.根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2022》发布的全国流调数据，我国35岁以上成年居民心力衰竭的整体患病率约为（）A.0.8%B.1.3%C.2.5%D.3.1%2.按照左心室射血分数（LVEF）对心力衰竭进行分型，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的诊断标准为LVEF低于（）A.35%B.40%C.45%D.50%3.下列疾病中，属于导致左心室压力负荷过重诱发心力衰竭的是（）A.主动脉瓣关闭不全B.室间隔缺损C.高血压病D.甲状腺功能亢进症4.心力衰竭发生发展的核心病理机制是（）A.交感神经兴奋性过度增强B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活C.心室重构D.水钠潴留5.左心衰竭最早出现的临床症状是（）A.夜间阵发性呼吸困难B.劳力性呼吸困难C.端坐呼吸D.咳粉红色泡沫痰6.右心衰竭最具特异性的体征是（）A.双下肢对称性凹陷性水肿B.颈静脉怒张伴肝颈静脉反流征阳性C.肝脏肿大伴压痛D.胸腔积液7.患者有明确心脏病病史，日常体力活动明显受限，休息时无自觉症状，低于一般日常活动强度（如平地步行200米、简单家务劳动）即可出现心悸、喘憋、乏力症状，休息较长时间后可缓解，按照NYHA心功能分级，该患者属于（）A.Ⅱ级B.Ⅲ级C.Ⅳ级D.Ⅰ级8.患者因急性广泛前壁心肌梗死入院，入院时查体双肺湿啰音范围超过双侧肺野的50%，伴端坐呼吸、呼吸急促，未出现血压下降、皮肤湿冷等休克表现，按照Killip心功能分级，该患者属于（）A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级9.下列关于BNP/NT-proBNP在心力衰竭诊断中的价值，描述正确的是（）A.急性心力衰竭时NT-proBNP水平<300ng/L可基本排除诊断B.慢性心力衰竭时BNP水平<100ng/L提示诊断可能性大C.BNP水平升高可直接确诊心力衰竭，无需鉴别其他疾病D.心房颤动、肾功能不全不会对BNP检测结果造成影响10.目前指南推荐的慢性HFrEF治疗“新四联”改善预后方案，不包括下列哪类药物（）A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）D.噻嗪类利尿剂E.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）11.下列哪种情况属于洋地黄类药物应用的绝对禁忌症（）A.慢性HFrEF（LVEF32%）伴快速心室率的心房颤动B.预激综合征伴心房颤动发作诱发的心力衰竭C.扩张型心肌病伴全心衰竭D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴左心衰竭12.急性左心衰竭发作时，应首先协助患者采取的体位是（）A.平卧位，头偏向一侧B.半卧位，下肢抬高C.端坐位，双下肢下垂D.侧卧位，适当加快补液速度13.高输出量性心力衰竭常见于下列哪种疾病（）A.急性心肌梗死B.扩张型心肌病C.严重慢性贫血D.高血压性心脏病晚期14.对于慢性HFrEF患者，若无禁忌症，β受体阻滞剂应逐步滴定至目标剂量或最大耐受剂量，下列哪种β受体阻滞剂不属于指南推荐的用于心衰治疗的种类（）A.美托洛尔缓释片B.比索洛尔C.卡维地洛D.阿替洛尔15.心脏再同步化治疗（CRT）用于心力衰竭治疗的适应症不包括（）A.窦性心律，LVEF≤35%，完全性左束支传导阻滞伴QRS波时限≥150msB.已经接受3个月以上规范药物治疗仍持续有症状的HFrEF患者C.慢性右心衰竭单独合并右束支传导阻滞的患者D.部分经优化药物治疗心室率控制不佳、合并房颤的HFrEF患者，符合QRS波时限及LVEF要求时可考虑应用16.下列哪项指标是提示慢性心力衰竭患者远期预后不良的独立危险因素（）A.静息窦性心率持续>70次/分B.收缩压维持在120~130mmHgC.血清钠离子浓度维持在138~142mmol/LD.规范治疗后LVEF逐步回升至50%以上17.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者最常见的基础病因是（）A.病毒性心肌炎B.长期高血压伴左心室向心性肥厚C.扩张型心肌病D.风湿性主动脉瓣关闭不全18.心力衰竭患者出现利尿剂抵抗时，下列处理方式错误的是（）A.静脉持续泵入呋塞米替代间断静脉推注，稳定维持利尿药物浓度B.联合应用不同作用机制的利尿剂，如噻嗪类利尿剂或托伐普坦协同利尿C.严格限制液体入量，纠正低钠血症、低白蛋白血症等影响利尿效果的因素D.常规增加洋地黄类药物剂量直至达到洋地黄化标准19.慢性心力衰竭急性失代偿最常见的诱因是（）A.不恰当停用利尿剂或降压药物B.急性呼吸道感染C.情绪激动或过度体力劳累D.新发快速性心律失常20.对于慢性心力衰竭稳定期患者，指南推荐的体重监测方式为（）A.每周1次，固定时间称重B.每日清晨排空二便、空腹着相同衣物称重C.每月1次，随访时在医院称重D.无需常规监测体重，出现明显水肿时再称重单项选择题参考答案：1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.B8.C9.A10.D11.B12.C13.C14.D15.C16.A17.B18.D19.B20.B二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列关于心力衰竭的病理生理改变，描述正确的有（）A.交感神经张力增高，循环中去甲肾上腺素水平升高，长期作用可导致心肌凋亡、心肌重构B.RAAS系统持续激活，血管紧张素Ⅱ分泌增加，可导致外周血管收缩、水钠潴留、心肌间质纤维化C.利钠肽系统激活是心衰早期的代偿机制，可促进钠水排泄、扩张血管、对抗交感及RAAS的过度激活效应D.长期心室前负荷不足是导致心室重构的核心始动因素2.左心衰竭严重时可出现心源性哮喘，需与支气管哮喘急性发作相鉴别，下列支持心源性哮喘诊断的要点包括（）A.多有高血压、冠心病、心脏瓣膜病等基础心脏病史，中老年患者多见B.发作时必须坐起，严重时咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音C.血浆BNP/NT-proBNP水平常显著升高D.支气管舒张剂喷吸后症状可快速完全缓解3.下列药物中，经大型循证医学证实可改善慢性HFrEF患者远期预后、降低全因死亡率及心衰住院率的有（）A.沙库巴曲缬沙坦B.达格列净C.螺内酯D.呋塞米4.急性左心衰竭发作时，可根据患者血压、灌注情况选用的治疗药物包括（）A.静脉应用呋塞米快速利尿，减轻肺循环容量负荷B.无低血压、禁忌症时静脉应用硝普钠扩张动静脉，降低心脏前后负荷C.伴快速心室率房颤、无洋地黄禁忌症时可静脉应用去乙酰毛花苷D.血压极低、组织低灌注时可静脉应用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持重要脏器灌注5.下列关于6分钟步行试验在心力衰竭评估中的价值，描述正确的有（）A.可用于评估慢性心衰患者的运动耐量，评价药物或非药物治疗的临床效果B.6分钟步行距离<150m提示重度心功能不全C.6分钟步行距离150~450m提示中度心功能不全D.6分钟步行距离>450m提示轻度心功能不全6.洋地黄类药物中毒的临床表现包括（）A.各类心律失常，最常见为室性期前收缩二联律，也可出现房室传导阻滞、房性心动过速伴房室传导阻滞B.胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐C.神经系统症状：视物模糊、黄视绿视、头痛、意识障碍D.心电图出现ST段鱼钩样改变即可确诊洋地黄中毒7.下列属于慢性心力衰竭基本病因的有（）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的心肌缺血、坏死B.主动脉瓣狭窄导致的左心室压力负荷长期过重C.急性重症上呼吸道感染D.原发性心肌舒缩功能障碍，如扩张型心肌病、家族性心肌病8.顽固性心力衰竭的处理原则包括（）A.积极寻找并纠正潜在的可逆性诱因，如风湿活动、感染性心内膜炎、隐匿性贫血、未纠正的甲状腺功能异常等B.重新评估原有心脏病诊断是否准确，是否存在可通过外科手术或介入手段纠正的解剖学异常，如未处理的瓣膜病变、先天性心血管畸形等C.优化现有抗心衰药物方案，根据血压、灌注情况调整利尿剂、血管活性药物剂量，必要时可行床旁超滤治疗减轻容量负荷D.终末期患者经严格评估后可纳入心脏移植等待名单，符合适应症者可选择机械循环支持作为过渡或最终治疗9.下列关于老年心力衰竭患者的临床特点，描述正确的有（）A.症状多不典型，部分患者可无明显呼吸困难，仅表现为乏力、反应迟钝、意识模糊、食欲减退、下肢水肿B.常合并多系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、慢性肾脏病、糖尿病、心房颤动等，容易漏诊、误诊C.对药物耐受性差，治疗过程中易出现电解质紊乱、体位性低血压、肾功能损伤等不良反应D.由于老年患者日常活动量小，其心功能分级往往比实际病情更轻，容易低估病情严重程度10.射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）的诊断标准包括（）A.既往基线LVEF<40%，符合HFrEF诊断B.经过规范抗心衰治疗后，再次测量LVEF≥40%，且较基线升高≥10%C.临床症状完全消失后即可完全停用抗心衰药物，无需长期随访D.患者无任何心血管基础疾病，LVEF升高为可逆性改变多项选择题参考答案：1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABD8.ABCD9.ABC10.AB三、名词解释（共5题，每题3分，总计15分）1.心室重构2.心源性哮喘3.心脏再同步化治疗（CRT）4.射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）5.难治性心力衰竭（顽固性心力衰竭）名词解释参考答案：1.心室重构：是心力衰竭发生发展的核心病理机制（0.5分），指在各种致病因素（心肌损伤、长期压力/容量负荷过重、神经内分泌系统过度激活）作用下，心肌细胞发生肥大、凋亡，心肌间质成纤维细胞增殖、胶原沉积，导致心室壁增厚、心腔扩大、心室几何形态由正常椭圆形变为球形的病理过程（1.5分）；心室重构一旦启动，即使去除初始病因仍可通过正反馈通路持续进展，最终导致心脏舒缩功能进行性下降，是心衰不可逆进展的病理基础（1分）。2.心源性哮喘：是左心衰竭急性肺淤血发作时的典型临床综合征（0.5分），多见于慢性左心功能不全患者，常于夜间睡眠中突发发作，因平卧位回心血量增加、肺淤血加重，伴迷走神经张力增高诱发支气管痉挛、膈肌上抬限制通气，患者表现为突发喘憋、胸闷、惊恐不安，被迫坐起，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时出现发绀、大汗、呼吸衰竭（1.5分）；查体双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心率增快，可闻及舒张期奔马律，需与支气管哮喘急性发作鉴别（1分）。3.心脏再同步化治疗（CRT）：是慢性心力衰竭的重要非药物治疗手段（0.5分），通过在右心房、右心室、左心室侧壁冠状静脉植入起搏电极，以优化的房室延迟、室间延迟参数发放起搏脉冲，纠正心衰患者存在的心室收缩不同步（尤其是完全性左束支传导阻滞导致的左室侧壁收缩延迟），恢复左右心室及左心室内收缩同步性，减少二尖瓣反流，增加心输出量（1.5分）；长期应用可逆转心室重构，降低患者全因死亡率及心衰住院率，分为带除颤功能的CRT-D和不带除颤功能的CRT-P两类（1分）。4.射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF）：是指南明确的心力衰竭分型之一（0.5分），指患者存在心力衰竭的典型症状和（或）体征，LVEF处于41%~49%区间，同时存在利钠肽水平升高（BNP≥35ng/L或NT-proBNP≥125ng/L），并至少符合以下一项：①存在左心室肥厚和（或）左心房扩大等心脏结构异常证据；②存在左心室舒张功能障碍等心功能受损证据（1.5分）；该类患者临床特征、病理生理特点及预后介于HFrEF和HFpEF之间，部分患者经规范治疗后LVEF可进一步改善，进展为射血分数改善的心力衰竭（1分）。5.难治性心力衰竭（顽固性心力衰竭）：指部分心力衰竭患者经严格规范的内科优化治疗，包括足量应用指南推荐的改善预后药物、严格控制液体入量、合理应用利尿剂消除水钠潴留后（1分），仍存在持续的心力衰竭症状（休息时仍有喘憋、乏力、水肿），心功能长期处于NYHAⅣ级，伴心输出量降低、组织低灌注，反复因心衰失代偿住院，死亡率极高（1分）；此类患者需积极寻找潜在可逆病因，必要时可行机械循环支持、心脏移植等终末期治疗（1分）。四、简答题（共4题，每题7分，总计28分）1.简述左心衰竭与右心衰竭的主要临床表现差异。2.简述慢性HFrEF“新四联”药物治疗方案的具体内容及用药注意事项。3.简述急性左心衰竭的紧急处理流程。4.简述NYHA心功能分级的具体分级标准。简答题参考答案：1.左心衰竭与右心衰竭的核心差异为淤血部位不同，左心衰竭以肺循环淤血及心输出量降低为核心表现，右心衰竭以体循环淤血为核心表现，具体差异如下：（1分）（1）左心衰竭表现：①症状：最早出现劳力性呼吸困难，随病情进展逐步出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿；可伴咳嗽、咳痰、咯血，多为白色泡沫样痰，急性肺水肿时为粉红色泡沫痰；心输出量不足可导致乏力、疲倦、运动耐量下降、头晕、心悸、少尿及肾功能损害。（2分）②体征：肺部湿啰音随病情加重从双肺底逐步扩展至全肺；心脏查体可见左心室扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律、相对性二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。（1分）（2）右心衰竭表现：①症状：胃肠道淤血导致的腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是最常见的消化道症状；可伴劳力性呼吸困难，肝脏淤血肿大时出现右上腹隐痛、黄疸。（2分）②体征：颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性（最具特异性）；肝脏肿大伴压痛，长期慢性肝淤血可进展为心源性肝硬化；双下肢对称性凹陷性水肿，严重时出现胸腔积液、腹水、全身水肿；心脏查体可见右心室扩大、三尖瓣相对性关闭不全的收缩期反流性杂音。（1分）2.慢性HFrEF“新四联”方案是指南推荐无禁忌症患者应尽早启动的改善预后方案，可显著降低患者全因死亡率，具体内容及注意事项如下：（0.5分）（1）肾素-血管紧张素系统抑制剂：优先选择ARNI（沙库巴曲缬沙坦），不能耐受ARNI者选择ACEI，ACEI不耐受（如顽固性干咳）者选择ARB；从小剂量起始，逐步滴定至目标耐受剂量；用药期间监测肾功能、血钾、血压，双侧肾动脉狭窄、既往ACEI/ARNI相关血管神经性水肿、妊娠期女性禁用。（1.5分）（2）β受体阻滞剂：仅选择美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛三种有明确心衰循证证据的药物；需在患者无明显水钠潴留、病情相对稳定时起始，从小剂量开始，每2~4周逐步滴定至目标剂量；用药期间监测心率、血压，二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞（无永久起搏器保护）、支气管哮喘急性发作期禁用，静息心室率维持在55~60次/分为宜。（1.5分）（3）醛固酮受体拮抗剂：常用螺内酯、依普利酮，适用于NYHAⅡ~Ⅳ级患者；起始小剂量应用，定期监测血钾及肾功能，血钾>5.5mmol/L、估算肾小球滤过率<30ml/min时需减量或停用。（1分）（4）SGLT2i：包括达格列净、恩格列净，无论患者是否合并2型糖尿病，均应尽早启动；用药期间监测泌尿生殖系统感染、肾功能、容量状态，警惕罕见酮症酸中毒不良反应。（1分）注意事项：四联药物启动无固定先后顺序，可根据患者血压、心率、肾功能情况在1~2周内逐步启动，无需等待某一类药物达到目标剂量后再加用其他药物，同时根据患者水钠潴留情况应用利尿剂改善淤血症状。（1.5分）3.急性左心衰竭是危及生命的急危重症，需按照规范流程争分夺秒抢救，具体流程如下：（1）体位与基础监护：立即协助患者取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量；给予持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度、出入量，建立静脉通路。（1分）（2）氧疗与呼吸支持：立即给予高流量鼻导管吸氧，血氧饱和度<90%的患者采用无创呼吸机辅助通气，若出现意识模糊、呼吸肌疲劳、血气分析提示严重酸中毒，及时行气管插管有创机械通气。（1.5分）（3）药物治疗：①快速利尿：无利尿剂抵抗者静脉推注呋塞米20~40mg，根据尿量调整剂量，快速减轻肺淤血；②扩血管治疗：无低血压患者静脉应用硝普钠、硝酸甘油，扩张动静脉降低前后负荷，根据血压调整滴速，将收缩压维持在90mmHg以上；③正性肌力药物：伴低血压、组织低灌注患者短期应用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物维持组织灌注；④镇静：烦躁不安、严重呼吸困难且无禁忌症者，小剂量静脉推注吗啡镇静，减少氧耗，警惕呼吸抑制不良反应；⑤洋地黄类药物：伴快速心室率房颤、无禁忌症患者，静脉推注去乙酰毛花苷增强心肌收缩力、减慢心室率。（3分）（4）非药物与病因处理：药物治疗效果差、容量负荷过重者可行连续性肾脏替代治疗超滤脱水；心源性休克患者评估主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等机械循环支持指征；病情稳定后尽早排查发作诱因（感染、心律失常、心肌缺血）及基础病因，给予针对性干预。（1.5分）4.NYHA心功能分级是临床最常用的慢性心衰患者心功能评估方法，根据患者自觉活动耐量分为4级：（1分）（1）Ⅰ级：患者有基础心脏病，但日常体力活动不受限，一般日常活动（如步行1000米、爬3层楼）不会引起乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，休息时无不适。（1.5分）（2）Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般日常活动（如平地步行400~1000米、爬2层楼）即可出现心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等症状，休息后症状可快速缓解。（1.5分）（3）Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时可无明显症状，低于日常一般活动量（如平地步行不足400米、简单家务劳动）即可出现上述心衰症状，休息较长时间症状方可缓解。（1.5分）（4）Ⅳ级：患者体力活动完全受限，即使在休息状态下也存在心力衰竭症状（如端坐呼吸、乏力、心悸），任何体力活动都会导致症状明显加重，部分患者伴心源性恶病质表现。（1.5分）五、案例分析题（共2题，总计17分）1.（9分）患者男性，72岁，因“反复活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者5年前开始出现快步行走后喘憋、胸闷，伴乏力，休息10分钟左右可缓解，未规律诊治。3年前因急性前壁心肌梗死于当地医院行冠脉支架植入术，术后规律服用阿司匹林、阿托伐他汀，偶有活动后喘憋发作。1周前受凉后出现咳嗽、咳白痰，随后喘憋症状明显加重，平路行走100米即出现明显呼吸困难，夜间不能平卧，需垫3个枕头入睡，伴双下肢凹陷性水肿，尿量较前明显减少（每日约800ml），伴食欲减退、腹胀。既往高血压病史20年，最高血压170/100mmHg，未规律服用降压药物；2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。入院查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音（范围约占双肺野40%），心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，质软，有轻压痛，双下肢中度对称性凹陷性水肿。辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞占比82%；NT-proBNP4850ng/L；心肌酶未见动态升高；心电图提示窦性心律，陈旧性前壁心肌梗死表现，左心室高电压；心脏超声提示左心室舒张末期内径62mm，LVEF34%，左心室前壁室壁运动幅度明显减低，二尖瓣中度反流，左心房增大。请结合上述资料回答以下问题：（1）该患者的完整医疗诊断包括哪些？（3分）（2）该患者心力衰竭急性加重的诱因是什么？有哪些支持依据？（3分）（3）请写出该患者的核心治疗原则与方案。（3分）2.（8分）患者女性，28岁，因“突发喘憋伴端坐呼吸2小时”急诊入院。患者2周前刚经阴道顺产一健康男婴，妊娠期无高血压、糖尿病病史。2小时前患者卧床休息时突发极度呼吸困难，伴大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，烦躁不安，家属紧急送至急诊。入院查体：T37.2℃，P138次/分，R35次/分，BP100/60mmHg，端坐位，口唇重度发绀，大汗淋漓，双肺满布干湿性啰音，心界向两侧扩大，心率138次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，未闻及明确病理性杂音，双下肢轻度水肿。急诊辅助检查：BNP1280ng/L，肌钙蛋白轻度升高（0.12ng/ml）；心电图提示窦性心动过速，广泛导联ST段轻度压低；心脏超声提示左心室舒张末期内径58mm，LVEF28%，全心扩大，室壁运动普遍减弱，各瓣膜未见明显狭窄或关闭不全。请结合上述资料回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）急诊需立即采取哪些抢救措施？（4分）（3）患者病情稳定后长期管理需注意哪些事项？（2分）案例分析题参考答案：1.（1）完整诊断包括：①慢性心力衰竭急性失代偿，射血分数降低型心力衰竭（HFrEF），NYHA心功能Ⅲ级；②冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死，冠脉支架植入术后；③高血压病2级（很高危）；④2型糖尿病；⑤急性支气管炎。（每个诊断0.6分，共3分）（2）急性加重诱因是急性呼吸道感染（1分）。支持依据：①入院前1周有明确受凉史，伴咳嗽、咳白痰、低热症状；②查体双肺呼吸音粗，血常规提示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，符合呼吸道细