2026年脊柱损伤救治考核试题（附答案）

2026年脊柱损伤救治考核试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.按照2025年《中华创伤骨科杂志》发布的《急性脊柱脊髓损伤院前救治指南》，对高能量损伤疑似脊柱损伤患者，以下搬运操作错误的是A.采用4人平托法，保持头-颈-肩-髋同轴转动B.颈托固定后需检查下颌部、枕部皮肤受压情况，固定带松紧度以可插入1根手指为宜C.搬运至硬质脊柱板后，需使用4条固定带分别固定额部、胸部、髋部、下肢，双侧头颈部使用沙袋制动D.意识清醒患者可搀扶行走，仅对意识障碍患者强制采取轴线搬运答案：D解析：高能量损伤（高处坠落≥3m、车祸时速≥50km/h、重物砸伤肩背部等）无论患者意识是否清醒，均需按疑似脊柱损伤处理，严禁搀扶行走、抱持、一人抬肩一人抬腿等错误搬运方式，避免二次脊髓损伤。2.脊髓损伤ASIA残损分级中，“神经平面以下包括骶段S4-S5存在感觉功能，但无运动功能”属于A.A级B.B级C.C级D.D级答案：B解析：ASIA分级共5级：A级为完全性损伤，骶段S4-S5无任何感觉、运动功能；B级为不完全性损伤，神经平面以下骶段存在感觉功能、无运动功能；C级为不完全性损伤，神经平面以下运动功能保留，半数以上关键肌肌力<3级；D级为不完全性损伤，神经平面以下运动功能保留，半数以上关键肌肌力≥3级；E级为感觉运动功能正常。3.急性颈髓损伤后出现的“脊髓休克”判定恢复的标志性体征是A.下肢腱反射恢复B.球海绵体反射恢复C.损伤平面以下痛觉恢复D.肛门指检感觉存在答案：B解析：球海绵体反射（挤压阴茎/阴蒂或牵拉尿管时出现肛门括约肌收缩）的恢复是脊髓休克结束的标志，通常在伤后24小时内恢复，若该反射恢复后仍存在骶段感觉运动完全缺失，提示为完全性脊髓损伤。4.急性脊髓损伤患者伤后8小时内入院，无药物禁忌证时，按照指南推荐的甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗方案，首剂负荷量为A.15mg/kg，静脉滴注15分钟B.30mg/kg，静脉滴注15分钟C.5.4mg/(kg·h)，持续静脉泵入23小时D.1g静脉推注，每日1次连用3天答案：B解析：2025版指南明确甲泼尼龙冲击仅适用于伤后8小时内的急性非穿通性脊髓损伤，首剂30mg/kg静脉滴注15分钟，间隔45分钟后以5.4mg/(kg·h)持续泵入23小时，需严格监测消化道出血、电解质紊乱、感染等不良反应，穿通性脊柱脊髓损伤、存在活动性消化道出血、严重感染的患者禁用。5.胸腰椎骨折分型中，TLICS评分≥多少分时具备手术治疗指征A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B解析：TLICS（胸腰椎损伤分类及严重度评分）从骨折形态、后方韧带复合体完整性、神经功能状态三个维度评分：总分≤3分建议保守治疗，4分可根据患者个体情况选择手术或保守，≥5分建议手术治疗。6.以下属于上颈椎损伤的是A.Jefferson骨折B.Chance骨折C.椎体爆裂性骨折D.峡部裂性滑脱答案：A解析：Jefferson骨折为C1寰椎前后弓骨折，属于上颈椎（C1-C2）损伤；Chance骨折为胸腰椎水平状撕裂骨折，椎体爆裂性骨折多见于下颈椎、胸腰段，峡部裂性滑脱好发于L4-L5节段，均属于下颈、胸腰椎损伤范畴。7.脊柱损伤患者行手术治疗时，以下不属于绝对手术指征的是A.不完全性脊髓损伤，神经功能进行性加重B.骨折脱位伴关节突交锁，闭合复位失败C.椎体压缩骨折压缩程度达1/3，无神经症状D.存在硬脊膜破裂伴脑脊液漏答案：C解析：椎体压缩骨折压缩程度<1/2、无后方韧带复合体损伤、无神经症状时属于稳定性骨折，可采取支具固定保守治疗；神经功能进行性加重、骨折脱位复位失败、硬脊膜破裂脑脊液漏、存在明确脊髓/神经根受压均为绝对手术指征。8.颈髓损伤患者出现体位性低血压，以下处理措施错误的是A.抬高床头30°，促进静脉回流B.必要时使用腹带、下肢弹力绷带加压C.适当增加液体入量，维持有效循环容量D.严重时可使用米多君等α受体激动剂答案：A解析：颈髓损伤患者因交感神经张力下降、血管舒缩功能障碍，易出现体位性低血压，发作时应采取平卧位、适当抬高下肢，而非抬高床头，避免脑灌注进一步不足。9.对于腰椎间盘突出症导致的S1神经根受压，最可能出现的阳性体征是A.膝反射减弱B.跟腱反射减弱C.足背伸肌力下降D.膝内侧感觉减退答案：B解析：L4神经根受压对应膝反射减弱、足背伸肌力下降、小腿内侧感觉减退；S1神经根受压对应跟腱反射减弱、足跖屈肌力下降、足外侧感觉减退。10.以下影像学检查中，是判定急性脊柱损伤后方韧带复合体损伤“金标准”的是A.X线正侧位片B.CT三维重建C.腰椎MRIT2加权脂肪抑制序列D.全身骨显像答案：C解析：X线仅能观察明显的骨折脱位、椎体序列异常；CT对骨性结构显示清晰，但无法直接显示韧带、脊髓等软组织损伤；MRIT2压脂序列可清晰显示韧带水肿、断裂，以及脊髓水肿、出血、受压情况，是诊断软组织损伤的金标准；骨显像多用于筛查肿瘤转移、隐匿性骨折，不适用于急性韧带损伤判定。11.儿童脊柱损伤最常见的类型是A.齿状突骨折B.椎体爆裂骨折C.无骨折脱位型脊髓损伤（SCIWORA）D.骶骨骨折答案：C解析：儿童脊柱弹性好、韧带松弛，外力作用下易出现脊柱一过性脱位后自行复位，影像学无明显骨折脱位表现，但存在脊髓损伤，即SCIWORA，占儿童脊柱脊髓损伤的30%-40%，多见于8岁以下儿童。12.脊髓损伤后神经源性膀胱患者，早期为避免膀胱过度充盈、上尿路损害，推荐采取的膀胱管理方式是A.长期留置导尿管持续开放B.清洁间歇导尿，每4-6小时1次，维持膀胱容量在400-500mlC.耻骨上膀胱造瘘D.嘱患者感觉有尿意时自主排尿答案：B解析：急性脊髓损伤患者休克期后应尽早建立清洁间歇导尿方案，相比长期留置尿管可显著降低泌尿系感染、尿道狭窄、膀胱挛缩的发生率，间歇导尿频率根据残余尿量调整，残余尿量<100ml时可停止导尿。13.关于脊髓损伤后深静脉血栓（DVT）的预防，以下说法错误的是A.伤后24小时无出血风险即可启动物理预防，包括气压治疗、梯度压力袜B.无抗凝禁忌证的患者，伤后72小时内启动低分子肝素药物预防，预防时长不少于8周C.已确诊DVT的患者需立即启动气压治疗，避免栓子脱落D.高位颈髓损伤、存在DVT高危因素的患者，药物预防时长可延长至12周答案：C解析：已确诊下肢深静脉血栓的患者，严禁挤压患肢、避免下肢气压治疗，防止栓子脱落导致肺栓塞，需先评估血栓负荷，必要时行下腔静脉滤器植入后再启动规范抗凝治疗。14.颈椎损伤患者行颅骨牵引时，C5-C6节段骨折脱位复位的初始牵引重量为A.2-3kgB.6-7kgC.10-12kgD.15-20kg答案：B解析：颅骨牵引重量按节段递增：上颈椎（C1-C2）初始重量为3-4kg，每增加一个下颈椎节段增加1-2kg，C5-C6节段初始重量6-7kg，最大复位重量不超过15kg，牵引过程中需每15-30分钟床旁复查X线，避免过牵导致脊髓损伤。15.以下不属于脊柱损伤继发性损伤机制的是A.脊髓缺血再灌注损伤B.骨折块直接压迫脊髓导致的轴索断裂C.兴奋性氨基酸毒性损伤D.脂质过氧化、炎症因子释放答案：B解析：骨折块、脱位椎体直接导致的脊髓轴索断裂属于原发性损伤，发生在损伤瞬间；伤后出现的缺血、水肿、氧化应激、炎症反应、兴奋性氨基酸毒性均为继发性损伤，是临床救治的干预靶点。16.对于胸腰段chance骨折，最常见的合并损伤是A.腹腔脏器损伤B.颅脑损伤C.肩关节脱位D.跟骨骨折答案：A解析：Chance骨折为屈曲牵张性损伤，骨折线水平贯穿椎体、椎弓、棘突，属于不稳定性骨折，约50%的患者合并腹腔空腔或实质性脏器损伤，入院时需常规排查腹部体征，避免漏诊。17.脊髓损伤患者出现自主神经反射异常（AD）时，最常见的诱因是A.泌尿系感染B.膀胱过度充盈C.压疮D.便秘答案：B解析：自主神经反射异常多见于T6节段以上的脊髓损伤患者，发作时表现为突发血压升高（收缩压较基础值升高≥20mmHg）、头痛、面部潮红、损伤平面以上出汗、心动过缓，最常见诱因是膀胱过度充盈（占比75%-80%），其次为便秘、压疮、泌尿系感染等，处理时需首先抬高床头、立即排查诱因，尽快排空膀胱。18.关于骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的治疗，以下说法正确的是A.所有患者均需绝对卧床3个月，避免骨折移位B.经皮椎体成形术（PVP）可快速缓解疼痛，适用于所有OVCF患者C.规范抗骨质疏松治疗是基础，包括钙剂、维生素D及抗骨吸收/促骨形成药物D.椎体后壁破损的患者是PVP手术的绝对禁忌证答案：C解析：OVCF患者无需绝对卧床，疼痛缓解后可佩戴支具早期下地活动，长期卧床会进一步加重骨量丢失；PVP适用于疼痛明显、保守治疗效果不佳的OVCF患者，存在椎体感染、凝血功能障碍、严重神经压迫的患者为禁忌，椎体后壁破损但无明显骨块突入椎管压迫神经时，可在骨水泥精准注射技术下完成手术；抗骨质疏松治疗是OVCF全程治疗的基础，可降低再骨折风险。19.颈椎过伸性损伤最常累及的脊髓节段是A.C1-C2B.C3-C4C.C5-C6D.C7-T1答案：C解析：颈椎过伸性损伤常见于车祸追尾时前额撞击、高处坠落面部着地，损伤时颈椎瞬间后伸，黄韧带褶皱突入椎管，C5-C6节段为颈椎生理前凸顶点，活动度最大，最易出现脊髓中央管周围损伤，表现为上肢无力症状重于下肢、手部功能障碍明显的脊髓中央管综合征。20.脊柱损伤患者术后康复训练的启动时机，以下说法正确的是A.术后需绝对卧床4周，待骨折初步愈合后再开始康复训练B.术后24小时无出血、神经功能恶化等情况，即可开始床上主被动活动、呼吸功能训练C.内固定术后患者不能佩戴支具下地，避免内固定松动D.完全性脊髓损伤患者康复训练无意义，无需早期介入答案：B解析：脊柱损伤术后应采取加速康复外科理念，术后24小时评估无禁忌证即可启动早期康复，包括肢体主被动活动、呼吸训练、核心肌群训练，稳定性重建良好的患者可佩戴支具早期下地，完全性脊髓损伤患者早期康复可显著降低压疮、肺部感染、DVT等并发症发生率，改善生活质量。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.急性脊柱损伤患者院前评估中，提示存在高风险脊柱损伤的指征包括A.年龄≥65岁B.高能量损伤机制C.肢体麻木、无力、大小便功能障碍D.脊柱中线部位压痛、畸形E.意识障碍、酒精或药物中毒答案：ABCDE解析：符合以上任意一项者均需按疑似脊柱损伤规范固定转运，避免漏诊，其中存在多发损伤、意识改变的患者无法配合查体，需常规行全脊柱影像学排查。2.脊髓损伤的早期并发症包括A.肺部感染、呼吸衰竭B.应激性溃疡C.深静脉血栓、肺栓塞D.压疮E.泌尿系感染答案：ABCDE解析：高位颈髓损伤患者因呼吸肌麻痹、咳痰无力，肺部感染是最常见的死亡原因；伤后应激状态易出现消化道黏膜糜烂出血；长期卧床、血管舒缩功能障碍易诱发DVT，骨突部位受压易出现压疮，排尿功能障碍易诱发逆行性泌尿系感染，以上均为伤后3个月内的常见早期并发症。3.下颈椎损伤的手术指征包括A.骨折脱位伴脊髓/神经根受压，出现神经功能障碍B.椎体压缩>50%，成角畸形>11°C.双侧关节突交锁D.后方韧带复合体完全断裂，存在节段不稳E.单纯椎体棘突骨折，无神经症状及不稳答案：ABCD解析：单纯棘突骨折属于稳定性骨折，无手术指征，可采取颈托固定保守治疗；存在神经受压、节段不稳、骨折脱位复位失败均为下颈椎损伤的手术指征。4.脊髓损伤患者呼吸功能管理的正确措施包括A.高位颈髓损伤患者（C4及以上）需常规评估呼吸功能，必要时早期气管切开机械通气B.每日进行呼吸肌训练，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、辅助咳嗽训练C.定时翻身拍背，及时清除气道分泌物D.存在肺部感染时根据药敏结果选用抗生素E.为减少气道损伤，尽量避免气管插管/切开，予以高流量氧疗维持血氧饱和度即可答案：ABCD解析：C4及以上节段损伤患者因膈肌麻痹，无法维持有效通气，需尽早建立人工气道，避免延误救治导致呼吸衰竭；对于存在咳痰无力、气道分泌物潴留的患者，需及时开放气道引流，高流量氧疗无法解决通气不足、分泌物潴留问题。5.以下属于不稳定型脊柱骨折的是A.脊柱三柱中有两柱及以上损伤B.屈曲牵张性骨折（Chance骨折）C.合并后方韧带复合体完全断裂的爆裂骨折D.椎体轻度压缩骨折（压缩程度<1/3），仅前柱损伤E.骨折脱位答案：ABCE解析：Denis三柱理论中，两柱及以上损伤属于不稳定骨折，易出现迟发性畸形、神经损伤；单纯前柱轻度压缩骨折为稳定性骨折，可保守治疗。6.关于脊髓中央管综合征的描述，正确的是A.多见于中老年患者，常合并颈椎管狭窄、颈椎基础退变B.多由颈椎过伸性损伤导致C.运动障碍表现为上肢重于下肢，手部功能障碍最明显D.感觉障碍表现为损伤平面以下痛温觉消失、深感觉保留E.多数患者保守治疗后预后差，需急诊手术减压答案：ABC解析：脊髓中央管综合征的感觉障碍多为不完全性，可出现手套袜套样感觉减退，损伤平面以下痛温觉消失、深感觉保留是脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）的表现；脊髓中央管综合征若存在明确椎管狭窄、脊髓持续受压、神经功能进行性加重时需手术治疗，无明显压迫、症状较轻者可保守治疗，多数患者下肢功能恢复优于上肢，手部功能恢复最慢。7.脊柱损伤患者围手术期常见的并发症包括A.脊髓神经功能损伤加重B.硬脊膜撕裂伴脑脊液漏C.内固定松动、移位D.切口感染、椎间隙感染E.邻近节段退变答案：ABCDE解析：以上均为脊柱手术围手术期及术后远期常见并发症，其中脑脊液漏需采取头低脚高位、切口加压缝合、预防感染等处理，感染患者需根据病原学结果选用敏感抗生素，必要时手术清创。8.脊髓损伤后压疮的预防措施正确的是A.卧床患者每2小时翻身1次，避免骨突部位长期受压B.使用气垫床、减压敷料，保持皮肤清洁干燥C.加强营养支持，纠正低蛋白血症、贫血D.已出现Ⅲ度压疮（累及皮下脂肪、深达筋膜）时仅需换药，无需手术E.坐轮椅患者每15-30分钟进行一次减压动作，避免坐骨结节部位受压答案：ABCE解析：Ⅲ度、Ⅳ度压疮累及深部筋膜、肌肉甚至骨骼，经换药治疗创面不愈合时，需行清创、皮瓣转移手术修复。9.关于Hangman骨折（创伤性枢椎滑脱）的描述，正确的是A.损伤机制为颈椎过伸伴轴向负荷，常见于车祸、上吊损伤B.为C2椎弓根骨折伴C2椎体相对于C3椎体向前滑脱C.Ⅰ型骨折无明显移位、成角<11°，可采取头颈胸支具固定保守治疗D.骨折移位明显、C2-C3椎间盘损伤、节段不稳者需行手术融合固定E.该类损伤多数合并严重高位颈髓损伤，死亡率极高答案：ABCD解析：典型Hangman骨折因C2椎管容积宽大，多数患者神经损伤症状轻微，仅合并严重骨折脱位、椎管占位的患者会出现严重颈髓损伤。10.脊柱损伤后异位骨化的相关描述正确的是A.多见于损伤平面以下的大关节，以髋关节最常见B.发生机制与创伤后炎症反应、长期不恰当关节被动活动有关C.早期表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，CT可早期发现骨化灶D.急性期可予非甾体类抗炎药预防，骨化成熟影响关节活动时可手术切除E.异位骨化一旦出现，需加强暴力关节被动活动，牵拉松解粘连答案：ABCD解析：异位骨化急性期严禁暴力被动活动关节，否则会加重局部炎症反应，加速骨化进展，需待局部红肿消退、骨化灶成熟（通常伤后6-12个月）后再考虑手术干预。三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，42岁，因“高处坠落致腰背部疼痛、双下肢不能活动4小时”入院。患者3米高处坠落，臀部着地，伤后即感腰背部剧烈疼痛，双下肢麻木、无力，无法活动，伴小便不能自解。查体：神志清楚，BP95/60mmHg，P98次/分，T36.7℃，腰1节段棘突部位压痛、叩击痛明显，局部可见后凸畸形，双侧腹股沟平面以下感觉消失，双下肢肌力0级，腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射消失，肛门指检肛门括约肌无收缩，S4-S5区域感觉消失。急诊CT提示L1椎体爆裂骨折，椎体压缩约70%，骨折块突入椎管占位约60%，后方椎板骨折；MRI提示脊髓圆锥受压、T2加权像可见脊髓内高信号影，后方棘上韧带、棘间韧带断裂。请回答以下问题：（1）该患者的诊断是什么？（4分）答案：①L1椎体爆裂骨折伴脱位；②完全性圆锥马尾损伤（ASIAA级）；③后方韧带复合体完全断裂；④急性尿潴留。（2）该患者TLICS评分为多少？是否具备手术指征？（6分）答案：TLICS评分共9分：①骨折形态：爆裂骨折得3分；②后方韧带复合体：完全断裂得3分；③神经功能状态：完全性脊髓损伤得3分。患者总分≥5分，存在明确手术指征，需在生命体征平稳后尽早行手术治疗。（3）请制定该患者的整体救治方案（包括术前处理、手术原则、术后并发症防治）。（10分）答案：①术前处理：入院后立即予平卧制动，留置尿管引流尿液，建立静脉通路维持循环稳定，完善术前检查，评估腹腔脏器合并损伤，无禁忌证情况下伤后24小时内尽早手术；予甲泼尼龙规范冲击治疗（符合伤后8小时内时间窗要求），同时予以抑酸、预防应激性溃疡、DVT物理预防、镇痛等处理。②手术原则：采取后入路骨折复位、椎管减压、椎弓根螺钉内固定+植骨融合术，恢复椎体序列，去除突入椎管的骨折块，解除脊髓圆锥压迫，重建脊柱稳定性，手术过程中全程行神经电生理监测，避免医源性神经损伤。③术后并发症防治：术后24小时监测生命体征、双下肢感觉运动功能变化，引流量<50ml/24h时拔除引流管；术后24小时无出血风险即启动低分子肝素DVT预防，联合气压治疗，预防周期12周；予抗生素预防切口感染，激素冲击期间予以抑酸保护胃黏膜；术后24小时即开始双下肢主被动活动、关节活动度训练，术后1周佩戴胸腰支具下地活动，尽早启动清洁间歇导尿膀胱管理，制定膀胱训练方案；加强翻身拍背，预防压疮、肺部感染，术后定期复查影像学评估骨折愈合、内固定位置情况，根据恢复情况调整康复方案。2.患者男性，68岁，因“车祸致颈部疼痛、四肢无力6小时”入院。患者乘坐汽车时追尾，前额撞击挡风玻璃，伤后即感颈部疼痛，四肢麻木、活动不灵，双手无法持物，下肢可在床上平移但无法抬离床面。既往有颈椎病史10年，未规范治疗。查体：神志清楚，颈部活动受限，C5-C6棘突压痛，双侧三角肌肌力4级，肱二头肌肌力3级，双手握力1级，双侧股四头肌肌力3级，胫前肌肌力3级，四肢腱反射活跃，双侧霍夫曼征阳性，S4-S5区域感觉存在，肛门括约肌有自主收缩。颈椎CT提示C5-C6节段后纵韧带骨化，椎管矢状径狭窄，无明显骨折脱位；MRI提示C5-C6节段椎间盘突出，脊髓受压，T2加权像脊髓内可见点片状高信号，后方韧带无明显断裂。请回答以下问题：（1）该患者的诊断是什么？损伤类型属于哪类？（6分）答案：诊断：①无骨折脱位型颈髓损伤；②脊髓中央管综合征（ASIAD级）；③发育性颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、颈椎病。损伤类型为颈椎过伸性损伤，患者存在基础颈椎管狭窄，过伸时黄韧带褶皱突入椎管压迫脊髓，导致中央管周围损伤。（2）该患者是否需要手术治疗？手术时机与手术原则是什么？（7分）答案：患者存在明确的颈椎管狭窄、脊髓持续受压，神经功能障碍明显，具备手术指征。对于该类患者，若神经功能无进行性加重，可在伤后3-7天待脊髓水肿相对稳定后手术；若神经功能进行性加重，需急诊手术减压。手术原则为行颈椎前路/后路椎管减压，去除脊髓致压物，重建颈椎稳定性，根据狭窄范围选择术式：单节段压迫可选择前路椎间盘切除减压融合，多节段狭窄可选择后路单开门椎管扩大成形术。（3）该患者术后的康复要点有哪些？（7分）答案：①术后佩戴颈托固定3个月，避免颈部过度屈伸、旋转活动；②重点进行手部精细功能训练，包括握力训练、捏力训练、日常动作训练（持筷、写字、扣纽扣），促进手功能恢复；③下肢肌力训练，包括直腿抬高、负重行走训练，改善平衡功能，预防跌倒；④术后予以营养神经药物辅助治疗，定期复查颈椎MRI评估脊髓减压情况；⑤注意观察有无脑脊液漏、颈部血肿等并发症，若出现呼吸困难、四肢无力加重需立即排查颈部血肿压迫。3.患者女性，76岁，因“弯腰提重物后突发腰背部疼痛、活动受限1周”入院。患者1周前提半桶水后出现腰背部剧烈疼痛，翻身、起床时疼痛加重，卧床休息稍缓解，无双下肢麻木、无力，无大小便异常。既往有骨质疏松病史8年，未规律服药，3年前曾因摔倒致T12椎体压缩骨折行