2026年患者发生过敏性休克的应急预案考核试题（附答案）

2026年患者发生过敏性休克的应急预案考核试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025版《严重过敏反应急救指南》推荐，过敏性休克确诊后，首选急救药物及给药途径为A.地塞米松10mg静脉推注B.肾上腺素0.3-0.5mg肌肉注射（股外侧肌）C.苯海拉明20mg肌肉注射D.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注答案：B解析：肾上腺素是过敏性休克的一线首选用药，股外侧肌肌肉注射吸收速度最快、安全性最高，为首选给药途径；糖皮质激素、抗组胺药、钙剂均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的核心急救地位。2.过敏性休克最核心的病理生理改变是A.急性左心衰竭B.外周血管扩张、毛细血管通透性增加导致有效循环血量骤降C.严重支气管痉挛D.脑干呼吸中枢抑制答案：B解析：Ⅰ型超敏反应介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等炎性介质，引发全身血管扩张、血浆外渗，有效循环血量在数分钟内下降30%以上，是诱发休克的核心机制；支气管痉挛、心衰等均为继发性病理改变。3.2025版指南明确，成人过敏性休克首剂肾上腺素的推荐剂量为A.0.1-0.2mgB.0.3-0.5mg（1:1000浓度）C.0.3-0.5mg（1:10000浓度）D.1.0mg（1:10000浓度）答案：B解析：肌肉注射肾上腺素需使用1:1000浓度（即1mg/ml），成人单次剂量0.3-0.5mg；静脉推注仅适用于心搏骤停场景，需使用1:10000浓度（0.1mg/ml），单次剂量1mg。4.过敏性休克患者肌肉注射肾上腺素后，若症状未缓解，重复给药的间隔时间为A.1-2分钟B.5-15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B解析：指南推荐首剂给药后若休克、呼吸困难等症状未改善，可每5-15分钟重复注射0.3-0.5mg肾上腺素，临床约80%患者经1-2次给药即可缓解症状，给药后需持续监测生命体征。5.过敏性休克发生时，首要处置措施是A.快速建立2条以上静脉通路B.立即停止接触可疑过敏原C.高流量吸氧D.静脉推注地塞米松答案：B解析：急救处置第一优先级为即刻切断过敏原接触，包括停止输注可疑致敏药物、移除昆虫叮咬残留毒刺、停止摄入致敏食物等，减少致敏原持续入血引发的炎性介质级联释放。6.患者输注头孢类抗生素过程中突发过敏性休克，护士首先应采取的措施是A.立即更换输液器，维持静脉通路输注0.9%氯化钠注射液B.立即拔除静脉留置针，重新穿刺建立通路C.直接推注肾上腺素D.呼叫医生到场评估答案：A解析：发生输液相关过敏性休克时，需立即夹闭原有输液管路，更换全新输液器后使用0.9%氯化钠维持通路，避免管路残留致敏药物持续进入体内；严禁直接拔除留置针，防止休克状态下穿刺困难延误急救给药。7.过敏性休克患者发生心搏骤停时，肾上腺素的给药方式及剂量为A.0.5mg1:1000浓度肌肉注射B.1mg1:10000浓度静脉推注，每3-5分钟1次C.0.5mg1:10000浓度静脉推注D.2mg1:1000浓度气管内给药答案：B解析：心搏骤停时需按心肺复苏指南要求，每3-5分钟静脉推注1mg1:10000浓度肾上腺素，肌肉注射在循环骤停状态下无法有效吸收，不能作为急救选择。8.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛、喘鸣时，在使用肾上腺素基础上，应优先选择的辅助用药是A.沙丁胺醇雾化吸入B.异丙托溴铵雾化吸入C.氨茶碱0.25g静脉缓慢推注D.甲泼尼龙40mg静脉推注答案：A解析：短效β2受体激动剂沙丁胺醇可快速舒张支气管平滑肌，缓解气道痉挛，用药后3-5分钟即可起效，为支气管痉挛的首选辅助用药；糖皮质激素起效时间为4-6小时，仅用于预防迟发相过敏反应。9.过敏性休克患者液体复苏时，成人首剂晶体液输注剂量及输注要求为A.250ml，30分钟内输完B.500-1000ml，10-20分钟内快速输注C.1000ml，1小时内输完D.2000ml，2小时内输完答案：B解析：过敏性休克为分布性休克，存在严重的血管内液体外渗，需快速输注等渗晶体液扩容，成人首剂500-1000ml，儿童按20ml/kg体重计算，10-20分钟内快速输注，后续根据血压、尿量等指标调整补液量。10.下列临床表现中，属于过敏性休克特异性诊断依据的是A.接触可疑致敏原数分钟至数小时内出现血压下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%），伴皮肤黏膜潮红、荨麻疹B.突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰C.突发意识丧失、双侧瞳孔缩小D.高热、寒战、血压下降答案：A解析：过敏性休克的诊断核心为明确致敏原接触史+速发的多系统受累表现，其中皮肤黏膜表现（荨麻疹、潮红、血管性水肿）发生率达90%以上，合并循环系统血压下降即可确诊；其余选项分别对应急性左心衰、有机磷中毒、感染性休克表现。11.过敏性休克患者使用抗组胺药物的指征及推荐方案为A.作为首选用药替代肾上腺素B.在肾上腺素给药后，可使用二代非镇静抗组胺药（如西替利嗪）作为辅助用药，缓解皮肤黏膜症状C.常规静脉推注异丙嗪，预防迟发反应D.休克未纠正时大剂量使用抗组胺药升高血压答案：B解析：一代抗组胺药异丙嗪因存在中枢抑制、低血压等不良反应，2025版指南已不推荐作为常规用药，首选二代非镇静抗组胺药作为辅助，且仅用于缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，无抗休克作用，不能替代肾上腺素。12.过敏性休克初始急救成功后，需留观的最短时间为A.1小时B.6小时C.24小时D.72小时答案：C解析：临床数据显示约20%的过敏性休克患者会在初始症状缓解后4-24小时内出现双相过敏反应，即无再次致敏原接触情况下休克症状复发，因此所有患者需至少留观24小时，合并严重哮喘、既往有双相反应史的患者需延长留观至72小时。13.下列场景中，过敏性休克风险最高的是A.青霉素皮试阴性后静脉输注青霉素B.蜂蜇伤后局部皮肤红肿C.口服布洛芬后出现轻微皮疹D.接种新型冠状病毒疫苗后留观30分钟答案：A解析：青霉素类药物是我国过敏性休克的首要致敏原，占药物诱发过敏性休克病例的43%，即使皮试阴性，仍有0.02%-0.04%的概率发生严重过敏反应，用药过程中需全程监测；蜂蜇伤、口服药轻症皮疹、疫苗留观期的休克风险显著低于青霉素静脉输注场景。14.过敏性休克患者出现喉头水肿、严重上气道梗阻时，最紧急的气道处理措施是A.高流量面罩吸氧B.紧急环甲膜穿刺/切开C.经口气管插管D.无创呼吸机辅助通气答案：B解析：喉头水肿导致上气道梗阻时，声门区严重肿胀会导致经口气管插管成功率不足30%，且插管操作可能加重水肿，需即刻行环甲膜穿刺或切开建立临时气道，避免窒息死亡。15.妊娠期女性发生过敏性休克时，肾上腺素的使用原则为A.禁用肾上腺素，避免诱发子宫收缩B.与非妊娠人群一致，首选0.3-0.5mg肌肉注射肾上腺素，同时维持左侧卧位减轻子宫对下腔静脉的压迫C.优先使用糖皮质激素替代肾上腺素D.肾上腺素剂量减半答案：B解析：过敏性休克会导致母体循环衰竭，引发胎儿宫内缺氧，其风险远高于肾上腺素的潜在宫缩影响，因此妊娠期过敏性休克的肾上腺素使用指征、剂量与普通人群一致，给药后需维持左侧卧位，减少妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善回心血量。16.过敏性休克患者静脉输注肾上腺素的适用场景为A.所有过敏性休克患者均首选静脉给药B.肌肉注射2-3次肾上腺素、充分液体复苏后仍存在严重低血压、循环衰竭的患者C.仅出现荨麻疹、皮肤瘙痒的轻症过敏患者D.合并高血压病史的老年患者答案：B解析：静脉输注肾上腺素因存在诱发高血压危象、心律失常的风险，仅用于肌肉注射给药无效、循环持续衰竭的患者，需使用微量泵按0.05-0.1μg/kg/min的速度泵入，持续监测有创动脉血压调整剂量，严禁常规快速静脉推注非1:10000浓度肾上腺素。17.下列药物中，可用于纠正过敏性休克所致难治性低血压的是A.去甲肾上腺素B.阿托品C.利多卡因D.呋塞米答案：A解析：对于充分肾上腺素给药、液体复苏后仍存在持续低血压的患者，可静脉泵入去甲肾上腺素等血管活性药物维持外周血管张力，保证重要脏器灌注；阿托品用于纠正心动过缓，利多卡因用于抗心律失常，呋塞米为利尿剂，均无升压作用。18.患者行增强CT检查时注射碘造影剂后突发过敏性休克，急救时除常规处置外，需重点排查的高发并发症是A.急性心肌梗死B.急性肾损伤C.支气管哮喘急性发作D.急性脑出血答案：B解析：碘造影剂除诱发过敏反应外，还可能导致造影剂相关急性肾损伤，休克状态下肾脏灌注不足会进一步加重肾损伤风险，因此急救过程中需在循环稳定后记录每小时尿量，监测肾功能变化，避免肾毒性药物使用。19.过敏性休克患者病情评估中，提示预后不良的指标是A.给药后10分钟内血压回升至90/60mmHg以上B.皮肤荨麻疹范围逐渐缩小C.持续严重支气管痉挛、低氧血症（SpO2＜90%）超过30分钟D.意识转清、对答切题答案：C解析：持续低氧血症会诱发脑损伤、多器官功能衰竭，是过敏性休克患者死亡的主要危险因素，占过敏性休克死因的69%；其余选项均为治疗有效的表现。20.患者过敏性休克恢复后，出院健康指导错误的是A.明确记录致敏原，后续终身避免接触B.随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，掌握正确注射方法C.告知所有就诊医护人员自身过敏史D.为增强免疫力，可少量接触致敏原进行脱敏治疗答案：D解析：过敏性休克患者严禁自行接触致敏原进行“脱敏”，不规范的脱敏操作可能诱发致死性过敏反应；如需脱敏治疗，需在具备完备急救条件的变态反应专科严密监测下开展。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的常见致敏原包括A.抗生素（β内酰胺类、喹诺酮类）B.食物（坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋）C.蜂毒、昆虫叮咬毒液D.碘造影剂、化疗药物、生物制剂E.疫苗、血制品答案：ABCDE解析：临床数据显示我国过敏性休克的致敏原构成中，药物占71%、食物占16%、昆虫叮咬占7%、其他占6%，上述选项均为临床常见高风险致敏原。2.过敏性休克的典型临床表现可累及的系统包括A.皮肤黏膜系统：潮红、荨麻疹、血管性水肿（眼睑、口唇、舌体肿胀）B.呼吸系统：喉痒、声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难、发绀C.循环系统：血压下降、心悸、心动过速、四肢湿冷、意识丧失D.消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁E.神经系统：头晕、烦躁、抽搐、意识丧失答案：ABCDE解析：过敏性休克为全身多系统受累的Ⅰ型超敏反应，90%以上患者首先出现皮肤黏膜表现，随后可累及呼吸、循环、消化、神经等多个系统，两个及以上系统受累伴血压下降即可确诊。3.过敏性休克急救中，肾上腺素治疗的绝对禁忌证为A.老年冠心病患者B.妊娠期女性C.无绝对禁忌证D.高血压病史3级患者E.青光眼患者答案：C解析：过敏性休克为致死性急症，肾上腺素为挽救生命的一线用药，所有人群均无绝对禁忌证，即使合并冠心病、高血压、妊娠、青光眼等基础疾病，确诊休克后也需立即给药，给药后可针对性处理心率增快、血压升高等不良反应。4.过敏性休克液体复苏可选择的液体类型为A.0.9%氯化钠注射液B.复方氯化钠注射液（林格液）C.5%葡萄糖注射液D.白蛋白E.低分子右旋糖酐答案：AB解析：指南首选等渗晶体液（0.9%氯化钠、复方氯化钠）进行初始扩容，5%葡萄糖为等渗但进入体内后葡萄糖迅速代谢，无法维持有效循环容量；低分子右旋糖酐、白蛋白本身存在致敏风险，不推荐作为过敏性休克的首选用液。5.过敏性休克患者的循环监测指标包括A.有创/无创动脉血压、心率B.血氧饱和度C.每小时尿量D.中心静脉压（危重患者）E.意识状态、皮肤温度及色泽答案：ABCDE解析：过敏性休克患者需持续监测上述指标，维持收缩压≥90mmHg，平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，SpO2≥94%，作为治疗有效的评估标准。6.下列关于过敏性休克处置的错误做法是A.患者平卧时为避免呕吐误吸，常规抬高头胸部30°B.过敏性休克患者常规使用碳酸氢钠纠正酸中毒C.未使用肾上腺素的情况下，优先大剂量使用糖皮质激素、钙剂治疗D.患者症状缓解后即可离院，无需留观E.对青霉素过敏的患者，可使用头孢类抗生素无需皮试答案：ABCDE解析：过敏性休克患者需采取平卧位，下肢抬高15-30°增加回心血量，合并呼吸困难时可适当抬高上半身；仅当pH＜7.2时才考虑使用碳酸氢钠，无需常规纠酸；糖皮质激素、钙剂为二线用药，不能替代肾上腺素；所有患者需至少留观24小时；青霉素过敏患者对头孢类药物交叉过敏率达5%-10%，使用前需严格皮试。7.预充式肾上腺素自动注射笔的正确使用方法包括A.注射部位首选大腿外侧（股外侧肌）B.注射时垂直按压皮肤，保持5-10秒保证药物全部注入C.注射后需按摩注射部位10秒促进药物吸收D.任何人群均可使用0.3mg规格的自动注射笔E.注射后仍需立即前往医院就诊，不可因症状缓解终止就医答案：ABCE解析：体重＜30kg的儿童需使用0.15mg规格的预充式注射笔，其余操作要点均符合指南要求；由于存在双相反应风险，注射后必须就医留观。8.下列属于双相过敏性反应高危因素的是A.初始过敏反应症状严重，出现喉头水肿、严重低血压B.急救过程中肾上腺素给药延迟C.既往有双相过敏反应史D.口服致敏原诱发的过敏反应E.急救后症状缓解速度快，30分钟内完全恢复答案：ABCD解析：快速缓解的轻症过敏反应双相反应发生率＜5%，其余选项均为双相反应的高危因素，此类患者需适当延长留观时间，警惕症状复发。9.过敏性休克与血管迷走性晕厥的鉴别要点包括A.血管迷走性晕厥多在疼痛、情绪紧张刺激后发生，无皮疹、瘙痒、呼吸困难等表现B.血管迷走性晕厥患者血压下降同时常伴心动过缓，过敏性休克多伴心动过速C.血管迷走性晕厥平卧后数分钟即可自行缓解D.血管迷走性晕厥患者多有前驱症状如头晕、黑蒙、出冷汗E.血管迷走性晕厥不会出现意识丧失答案：ABCD解析：严重血管迷走性晕厥也可出现短暂意识丧失，但其与过敏性休克的核心差异为无致敏原接触史、无皮肤黏膜及呼吸系统受累表现、平卧后快速缓解、多伴心动过缓，临床需注意鉴别，怀疑过敏时优先按过敏性休克流程处置。10.临床工作中预防过敏性休克的措施包括A.用药前详细询问过敏史，规范开展药物皮试B.高致敏药物（抗生素、造影剂、生物制剂）用药前30分钟备好急救药品及设备C.药物输注后前30分钟减慢滴速，告知患者不适及时告知医护D.对有严重药物过敏史的患者，在腕带、病历、床头卡做醒目标识E.疫苗接种、门诊输液室常规配备预充式肾上腺素、吸氧装置、急救车答案：ABCDE解析：上述措施为临床预防过敏性休克及不良预后的核心环节，可将过敏性休克的死亡率降低90%以上。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，发病速度快，约50%患者在致敏原接触后5分钟内发病，90%在30分钟内发病。答案：正确解析：速发型超敏反应的发病时间与致敏原进入体内的途径相关，静脉给药诱发的休克最快可在数秒内发病，食物诱发的休克多在进食后30分钟内发病。2.过敏性休克患者只要血压正常，就无需使用肾上腺素。答案：错误解析：当患者出现明确致敏原接触史+两个系统受累表现（如全身荨麻疹+喉头水肿），即使血压未降至休克标准，也需立即肌肉注射肾上腺素，避免进展为致死性休克。3.过敏性休克患者合并呕吐时，需将头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，避免误吸。答案：正确解析：误吸引发的窒息是过敏性休克的常见死亡原因，急救过程中需保持气道通畅，及时清理分泌物。4.葡萄糖酸钙是过敏性休克的一线急救用药，需常规静脉推注。答案：错误解析：钙剂无明确抗过敏性休克作用，且静脉推注时存在诱发心律失常、低血压的风险，2025版指南已不推荐作为过敏性休克的常规用药。5.皮试过程中也可能发生过敏性休克，因此皮试区域必须常规配备急救药品及设备。答案：正确解析：皮试时极低剂量的致敏原即可诱发高敏人群发生严重过敏反应，临床数据显示约3%的青霉素过敏性休克发生在皮试过程中，因此皮试区域需按急救要求配备相关药品设备，患者皮试后留观30分钟。6.过敏性休克患者抢救过程中，需第一时间记录发病时间、致敏原接触史、生命体征、给药时间及剂量，安排专人负责记录。答案：正确解析：规范的急救记录是后续治疗调整、医疗安全管理的核心依据，要求准确记录每个处置节点的病情变化及处理措施。7.既往有食物过敏史的患者，发生药物过敏性休克的风险是普通人群的3倍。答案：正确解析：过敏体质人群的IgE介导的超敏反应阈值更低，对药物、昆虫毒液等致敏原的易感性更高，属于过敏性休克高风险人群。8.过敏性休克患者使用肾上腺素后出现心悸、头痛、面色苍白，说明药物过量，需立即使用拮抗剂。答案：错误解析：肾上腺素给药后出现轻度心悸、头痛、收缩压轻度升高为药物的正常药理作用，多在10-15分钟内自行缓解，仅当出现严重高血压（收缩压＞180mmHg）、室性心律失常时才需要针对性处理。9.儿童过敏性休克的肾上腺素肌肉注射剂量为0.01mg/kg，最大剂量不超过0.3mg。答案：正确解析：儿童需按体重计算剂量，1:1000浓度肾上腺素0.01mg/kg肌肉注射，体重≥30kg的儿童最大剂量不超过0.5mg，＜30kg儿童最大剂量不超过0.3mg。10.过敏性休克死亡病例中，80%以上发生在致敏原接触后1小时内，未及时使用肾上腺素是首要可避免的死亡原因。答案：正确解析：全球过敏性休克登记数据显示，未在发病5分钟内使用肾上腺素的患者，死亡风险是及时给药患者的17倍，早期规范给药是降低死亡率的关键。四、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）1.患者男性，52岁，因肺部感染在急诊输注头孢哌酮他唑巴坦，皮试结果为阴性，输注5分钟时患者突然主诉全身瘙痒、胸闷、咽喉发紧，随即出现意识模糊、面色苍白、全身大片荨麻疹。护士测量血压为72/40mmHg，心率128次/分，血氧饱和度88%，呼吸32次/分。（1）请给出该患者的完整诊断及诊断依据。（2）请列出按处置优先级排序的完整急救流程。（3）患者经首次处置20分钟后，血压仍为78/45mmHg，心率125次/分，未再出现新的皮疹，但仍存在呼吸困难，需采取哪些后续治疗措施？参考答案：（1）诊断：头孢哌酮他唑巴坦诱发的过敏性休克。诊断依据：①明确致敏原接触史：静脉输注头孢类抗生素，发病在用药后5分钟；②多系统受累表现：皮肤黏膜系统见全身大片荨麻疹、瘙痒；呼吸系统存在胸闷、咽喉发紧、低氧、呼吸急促；循环系统血压降至72/40mmHg，较基础值（假设患者基础血压130/80mmHg）下降超过30%，伴心率增快、意识模糊，符合过敏性休克的诊断标准。（2）急救流程按优先级排序：①即刻处置：立即夹闭输液管路，更换全新输液器接0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，避免残留药物继续入血，不拔出原有静脉留置针；呼救启动急救团队，协助患者取平卧位，下肢抬高15°，头偏向一侧清理口腔分泌物，防止误吸。②立即给予1:1000浓度肾上腺素0.5mg股外侧肌肌肉注射，记录给药时间。③气道管理：立即给予高流量面罩吸氧（氧流量10L/min），床旁备好气管插管、环甲膜穿刺包，若出现声音嘶哑、进行性呼吸困难加重，立即建立高级气道。④快速扩容：快速静脉输注0.9%氯化钠注射液1000ml，10-20分钟内输完，观察血压回升情况。⑤辅助用药：给予沙丁胺醇5mg雾化吸入缓解支气管痉挛；建立第二条静脉通路，给予甲泼尼龙40mg静脉滴注、西替利嗪10mg静脉推注，作为二线辅助用药。⑥持续监测：专人持续监测血压、心率、血氧饱和度、意识、尿量，每5分钟记录一次生命体征。⑦上报：按不良事件上报流程上报科室及医务部门，留存输液器及剩余药液备检。（3）后续治疗措施：①重复给予0.5mg1:1000浓度肾上腺素股外侧肌肌肉注射，评估气道情况，若存在持续支气管痉挛可重复雾化沙丁胺醇，必要时静脉使用氨茶碱缓解痉挛。②继续快速输注晶体液，每20分钟可再给予500-1000ml晶体液输注，评估容量反应。③若两次肌肉注射肾上腺素+2000ml晶体液输注后血压仍未恢复，立即给予肾上腺素0.05μg/kg/min起始静脉泵入，或联合去甲肾上腺素泵入维持血压，维持平均动脉压≥65mmHg，给药过程中持续监测有创动脉血压。④抽取动脉血气分析，评估酸碱平衡及氧合情况，若pH＜7.2可少量给予碳酸氢钠纠酸。⑤留置导尿管，记录每小时尿量，维持尿量≥0.5ml/kg/h，完善心电图、心肌酶、肾功能检查，排除并发症。⑥患者血压恢复、症状完全缓解后，转入急诊留观室至少留观24小时，警惕双相反应发生。2.患者女性，28岁，周末在公园游玩时被蜜蜂蜇伤右侧上臂，2分钟后出现局部红肿，随即出现全身风团、声