2026年皮肤科过敏性休克应急预案考核试题及答案

2026年皮肤科过敏性休克应急预案考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总分40分）1.根据《2025版国家严重过敏反应诊疗指南》《皮肤科诊疗操作相关过敏性休克防控规范（2026版）》要求，皮肤科诊疗场景下过敏性休克最常见的触发因素不包括（）A.青霉素/头孢类抗生素皮试或静脉输注B.生物制剂（如度普利尤单抗、古塞奇尤单抗）皮下注射C.斑贴试验点刺操作、果酸/水杨酸化学剥脱术中致敏成分接触D.常规室温下生理盐水静脉推注2.过敏性休克的核心病理生理机制是（）A.Ⅰ型速发型超敏反应介导的全身血管扩张、通透性增高、平滑肌痉挛B.Ⅱ型细胞毒型超敏反应介导的红细胞破坏C.Ⅲ型免疫复合物型超敏反应介导的血管炎D.Ⅳ型迟发型超敏反应介导的接触性皮炎3.按照2026版皮肤科过敏性休克严重程度分级标准，患者出现血压下降至基础值30%以上、意识模糊、喉头水肿伴SpO₂低于90%、少尿，属于几级严重程度（）A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（重度）D.Ⅳ级（极重度/濒死）4.过敏性休克抢救的首选一线药物、最佳给药途径是（）A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素1:1000浓度肌内注射C.苯海拉明20mg肌内注射D.10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注5.成人患者过敏性休克抢救时，肾上腺素的首次推荐剂量是（）A.0.01mg/kg体重，最大单次剂量不超过0.5mgB.0.1mg/kg体重，最大单次剂量不超过5mgC.1mg单次静脉推注，无需稀释D.5mg加入500ml生理盐水静脉滴注维持6.针对皮肤科接受特异性免疫治疗（脱敏治疗）的患者，注射后要求留观的最低时长是（），这是过敏性休克高发的时间窗口A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟7.过敏性休克最早出现、最常见的皮肤黏膜预警表现是（）A.全身大片风团、瘙痒、眼睑/口唇血管性水肿B.四肢湿冷、脉搏细速C.呼吸困难、三凹征D.意识丧失、二便失禁8.当过敏性休克患者出现严重喉头水肿导致窒息先兆时，应第一时间采取的急救措施是（）A.加大肾上腺素静脉滴注速度B.面罩高流量吸氧C.紧急环甲膜穿刺或气管切开D.静脉推注大剂量甲泼尼龙9.过敏性休克患者建立静脉通路时，优先选择的穿刺部位及溶液类型是（）A.上肢大静脉，0.9%氯化钠注射液快速扩容B.下肢远端小静脉，5%葡萄糖注射液维持C.肘正中静脉，10%葡萄糖酸钙缓慢推注D.颈外静脉，20%甘露醇快速静滴降颅压10.过敏性休克抢救中，糖皮质激素的作用定位是（）A.一线首选急救药物，快速逆转休克状态B.二线辅助用药，降低双相过敏反应、迟发相气道痉挛风险C.用于预防过敏反应发生的前置用药D.替代肾上腺素用于严重心动过速患者的抢救11.下列哪种情况属于肾上腺素肌内注射的绝对禁忌证（）A.患者既往有高血压病史3年，规律服药血压稳定在130/80mmHgB.患者确诊过敏性休克，既往有冠心病、房颤病史C.患者对肾上腺素严重过敏，既往接触后出现剥脱性皮炎D.患者妊娠12周，因青霉素皮试诱发全身过敏反应12.过敏性休克双相反应指的是患者初次过敏症状缓解后，在无再次接触致敏原的情况下，过敏症状再次发作的现象，根据2026版指南要求，重度过敏性休克患者抢救成功后留观的最低时长是（）A.6小时B.12小时C.24小时D.72小时13.皮肤科门诊抢救车中，要求肾上腺素的常规储备规格及近效期核查周期是（）A.1:10000肾上腺素10支，每季度核查1次B.1:1000肾上腺素1mg/支，至少储备10支，每班交接班核查C.1:1000去甲肾上腺素5支，每月核查1次D.盐酸异丙肾上腺素5支，每日核查1次14.过敏性休克患者出现支气管痉挛严重、听诊双肺满布哮鸣音时，在肾上腺素基础上可加用的支气管扩张剂是（）A.沙丁胺醇雾化吸入，或氨茶碱稀释后缓慢静脉滴注B.吗啡静脉推注镇静C.普萘洛尔口服控制心率D.乙酰半胱氨酸雾化祛痰15.下列关于皮试诱发过敏性休克的处理流程，描述错误的是（）A.立即停止皮试操作，在皮试部位近心端扎止血带，每5~10分钟放松1次，减少过敏原吸收B.第一时间肌内注射肾上腺素，同时呼叫急救团队C.让患者取半坐卧位，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧D.快速建立静脉通路，根据血压情况给予液体复苏16.过敏性休克抢救过程中，判断患者循环灌注改善的核心指标不包括（）A.收缩压回升至90mmHg以上，脉压差大于30mmHgB.尿量恢复至0.5ml/（kg·h）以上C.四肢转暖、皮肤花斑消退、意识转清D.全身风团完全消退、皮肤无瘙痒感17.针对化妆品斑贴试验诱发过敏性休克的患者，采集病史时需要重点核实的信息不包括（）A.既往同类化妆品接触史、过敏史B.本次斑贴试验的试剂浓度、贴敷时间、操作流程是否合规C.患者近1周是否服用抗组胺药物、糖皮质激素D.患者的家族性脱发病史、脂溢性皮炎病史18.当过敏性休克患者对首次肌内注射肾上腺素反应不佳，血压持续不回升时，可重复肌内注射肾上腺素的间隔时间是（）A.1~2分钟B.5~15分钟C.30~60分钟D.2小时19.过敏性休克患者抢救成功后，需要为患者提供的健康指导内容错误的是（）A.明确告知致敏药物/致敏原信息，发放过敏标识卡，要求随身携带B.告知患者后续就诊时需第一时间告知医务人员过敏史，禁止再次接触可疑致敏原C.告知患者脱敏治疗可以完全规避后续过敏性休克风险，无需携带急救药物D.指导患者及家属掌握肾上腺素自动注射笔的使用方法，出现过敏前驱症状时及时自救20.根据2026版皮肤科医疗质量安全核心指标要求，皮肤科门诊/治疗室发生过敏性休克后，启动多学科急救团队响应的最长时限是（）A.1分钟B.3分钟C.10分钟D.30分钟二、多项选择题（共10题，每题3分，总分30分，多选、少选、错选均不得分）1.皮肤科诊疗场景下，需重点警惕过敏性休克风险的高风险操作包括（）A.青霉素、头孢类、破伤风抗毒素、生物制剂注射前皮试B.变应原特异性免疫治疗（脱敏注射）、肉毒毒素注射、玻尿酸填充注射C.高强度化学剥脱术（≥50%浓度果酸、30%以上浓度水杨酸、Jessner液剥脱）D.液氮冷冻治疗、普通皮肤肿物切除术（采用1%利多卡因局部浸润麻醉）E.静脉输注中药注射剂、造影剂进行皮肤血管性疾病检查2.过敏性休克的诊断核心要点包括（）A.有明确可疑致敏原接触史（如药物注射、点刺试验、外用致敏物质等）B.起病急骤，接触致敏原后数分钟至数小时内快速起病C.存在至少两个系统受累表现：皮肤黏膜（风团、血管性水肿、瘙痒）、呼吸系统（喉头水肿、哮鸣、呼吸困难）、循环系统（血压下降、循环衰竭）、消化系统（腹痛、呕吐、腹泻）、神经系统（意识障碍、抽搐）D.排除血管迷走性晕厥、心源性休克、感染性休克、低血糖发作等其他原因导致的休克E.必须等待血清类胰蛋白酶检测结果回报才能启动抢救3.过敏性休克抢救过程中，正确的体位护理要求是（）A.无呼吸困难、意识清楚的患者取平卧位，下肢抬高15°~30°，增加回心血量B.存在严重呼吸困难、喉头水肿的患者，取半坐卧位，减轻呼吸困难症状C.意识丧失、呕吐频繁的患者取侧卧位，清除口腔分泌物，防止误吸D.休克发生后立即让患者取坐位，方便医务人员听诊心肺E.患者血压恢复、症状完全缓解后，需卧床观察至少30分钟，禁止立即站立行走，防止体位性低血压诱发再次晕厥4.下列关于肾上腺素使用的正确描述是（）A.优先选择大腿前外侧中段肌内注射，该部位血管丰富，药物吸收速度快于上臂三角肌注射B.若患者已经出现心跳呼吸骤停，需立即给予1:10000肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分钟重复1次C.肌内注射后需密切监测患者心率、血压、血氧饱和度变化，警惕心律失常、高血压危象等不良反应D.正在服用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克时，肾上腺素效果不佳时可加用胰高血糖素1~5mg静脉推注E.为减少不良反应，应优先选择小剂量（0.1mg）肾上腺素皮下注射作为首次给药方式5.皮肤科过敏性休克抢救的二线辅助药物包括（）A.第二代H1抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定口服或左西替利嗪静脉制剂）B.糖皮质激素（如甲泼尼龙40~80mg静脉推注、地塞米松5~10mg静脉推注）C.支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化、氨茶碱静滴）D.快速扩容的晶体液（0.9%氯化钠、乳酸林格液）E.血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺）用于肾上腺素及液体复苏后血压仍不回升的患者6.过敏性休克需要鉴别的疾病包括（）A.血管迷走性晕厥：多在紧张、疼痛刺激后发生，表现为面色苍白、出冷汗、心动过缓、血压短暂下降，无全身风团、血管性水肿、呼吸困难等过敏表现，平卧后快速缓解B.遗传性血管性水肿：多有家族史，发作时表现为眼睑、口唇、喉头水肿，无瘙痒性风团，无明确致敏原接触史，肾上腺素、糖皮质激素治疗无效C.心源性休克：多有冠心病、心律失常等基础心脏病史，表现为胸痛、呼吸困难、颈静脉怒张，无过敏相关皮肤黏膜表现，心电图、心肌酶有特征性改变D.严重哮喘急性发作：多有反复哮喘病史，发作时以双肺哮鸣、呼气性呼吸困难为主，可无血压下降、全身风团等表现E.低血糖反应：多有糖尿病降糖用药史，表现为心慌、出冷汗、意识模糊，血糖低于2.8mmol/L，无皮肤黏膜过敏表现，补糖后快速缓解7.皮肤科治疗室/门诊过敏性休克防控的前置要求包括（）A.所有高风险操作前必须详细询问过敏史，包括药物过敏史、食物过敏史、既往过敏性疾病史、家族过敏史B.皮试、脱敏注射、生物制剂注射前必须评估患者一般状态，避免在患者空腹、疲劳、剧烈运动后状态下进行操作C.所有接受高风险操作的患者，操作后必须按要求留观30分钟，设置留观区域醒目提示标识D.治疗室/门诊必须常态化储备合格的过敏性休克急救药品、器材，安排专人定期核查，确保药品在有效期内、器材功能完好E.每季度组织全体皮肤科医护人员开展过敏性休克应急预案演练、急救技能培训，确保人人掌握抢救流程8.过敏性休克抢救过程中的气道管理措施，描述正确的是（）A.立即给予高流量吸氧（4~6L/min），维持SpO₂在95%以上B.及时清除口腔、气道分泌物，如有呕吐将患者头偏向一侧，防止误吸C.出现喉头水肿导致气道梗阻时，不要反复尝试气管插管，应立即行环甲膜穿刺/切开，开放气道D.若患者呼吸停止，立即予球囊面罩通气，必要时行气管插管接呼吸机辅助通气E.为减少气道刺激，发生喉头水肿时禁止做任何有创造气道操作，仅靠药物缓解即可9.过敏性休克抢救记录需要涵盖的内容包括（）A.致敏原接触时间、接触方式、过敏症状出现时间、首发表现B.抢救启动时间、肾上腺素给药时间、剂量、途径，后续给药的时间、种类、剂量C.患者生命体征（心率、血压、呼吸、SpO₂、意识状态）的动态变化，每5~15分钟记录1次D.多学科会诊意见、采取的特殊急救措施（如环甲膜穿刺、气管插管等）的实施时间、效果E.患者转归情况、后续留观安排、健康指导内容10.下列关于特殊人群过敏性休克处理的描述，正确的是（）A.儿童患者肾上腺素剂量按0.01mg/kg体重计算，1:1000浓度肌内注射，单次最大剂量不超过0.3mgB.妊娠患者发生过敏性休克时，无肾上腺素使用绝对禁忌，需及时给药，同时将子宫向左侧推移，解除下腔静脉压迫，保证胎盘灌注C.老年合并冠心病、高血压患者，使用肾上腺素后需严密监测心电图、血压，警惕心肌缺血、心律失常发生，但不可因基础疾病延迟肾上腺素给药D.正在服用β受体阻滞剂的患者，发生过敏性休克时对肾上腺素反应差，可适当加大肾上腺素剂量，必要时加用胰高血糖素E.既往有糖皮质激素使用禁忌证的患者，过敏性休克抢救时禁止使用肾上腺素，单纯用抗组胺药治疗即可三、案例分析题（共2题，每题15分，总分30分）1.患者女性，28岁，因“慢性荨麻疹”在皮肤科门诊接受奥马珠单抗300mg皮下注射，注射前常规评估无药物过敏史，注射后留观5分钟时患者主诉全身皮肤瘙痒、胸闷、喉咙发紧，随后出现眼睑及口唇肿胀，全身散在大片风团，伴头晕、心慌。查体：意识模糊，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速128次/分，呼吸28次/分，血压75/42mmHg，听诊双肺散在哮鸣音，SpO₂90%。请结合2026版皮肤科过敏性休克应急预案回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）请列出该患者的即时抢救流程（按优先级排序）。（7分）（3）该患者抢救成功后，后续处置及健康指导要点有哪些？（3分）2.患者男性，35岁，因“面部痤疮”在皮肤科美容治疗室接受30%水杨酸化学剥脱治疗，术中涂抹水杨酸3分钟后，患者主诉面部烧灼感伴全身瘙痒、腹痛、恶心，随即出现呼吸困难、声音嘶哑、视物模糊。查体：意识清楚，烦躁不安，面部肿胀明显，躯干四肢可见融合性风团，心率118次/分，血压88/50mmHg，吸气时可见三凹征，听诊喉头有喘鸣音，SpO₂88%，此前患者曾自行外用低浓度水杨酸护肤品无明显不适。请结合皮肤科场景特点回答以下问题：（1）分析该患者发生过敏性休克的可能原因，需与哪些急症进行鉴别？（5分）（2）针对该患者的致敏原接触途径（皮肤黏膜接触），现场第一时间可采取哪些针对性处置措施？若患者突发窒息，应如何处理？（5分）（3）该科室后续需要完善哪些过敏性休克防控环节？（5分）【参考答案】一、单项选择题1.D2.A3.C4.B5.A6.C7.A8.C9.A10.B11.C12.C13.B14.A15.C16.D17.D18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABCE2.ABCD3.ABCE4.ABCD5.ABCE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCD三、案例分析题1.参考答案：（1）诊断：生物制剂（奥马珠单抗）诱发的Ⅲ级（重度）过敏性休克（2分）。诊断依据：①明确致敏原接触史：奥马珠单抗皮下注射后5分钟急性起病；②多系统受累表现：皮肤黏膜系统（全身瘙痒、大片风团、眼睑口唇血管性水肿）、呼吸系统（胸闷、喉咙发紧、双肺哮鸣音、SpO₂下降）、循环系统（血压降至75/42mmHg、脉搏细速、四肢湿冷、面色苍白）、神经系统（意识模糊、头晕）；③排除其他原因导致的休克，符合过敏性休克诊断标准（3分）。（2）抢救流程（按优先级）：①立即呼救，启动科室内过敏性休克应急预案，呼叫急诊、麻醉科多学科团队支援，同时停用致敏药物，在注射部位近心端扎止血带，每5~10分钟放松1次，减少药物吸收（1分）；②立即给予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌内注射，快速评估患者生命体征，若5~15分钟后血压仍未回升、症状无缓解可重复给药（2分）；③保持气道通畅，立即给予4~6L/min高流量吸氧，将患者置于平卧位，下肢抬高15°~30°，若出现气道梗阻及时行环甲膜穿刺（1分）；④快速建立上肢大静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液快速静脉滴注扩容，初始速度1000ml/30min，根据血压调整补液速度（1分）；⑤二线药物辅助治疗：给予甲泼尼龙80mg静脉推注，第二代抗组胺药（如左西替利嗪10mg）静脉推注，支气管痉挛明显时给予沙丁胺醇雾化吸入，若经上述处理血压仍持续低于90/60mmHg，给予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压（1分）；⑥持续床旁监测心率、血压、呼吸、SpO₂、尿量，每5分钟记录1次生命体征变化，完善心电图、血气分析等检查，及时纠正酸中毒（1分）。（3）后续处置及健康指导：①患者症状缓解后需收入急诊观察室留观至少24小时，警惕双相过敏反应发生，监测生命体征及脏器功能（1分）；②在患者门诊病历、就诊系统中标注奥马珠单抗严重过敏史，发放过敏警示卡，明确告知患者终