下肢静脉曲张护理常规

护理培训课件下肢静脉曲张护理常规评估

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护理

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压力治疗

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术后管理

·健康教育汇报时间：2026课程导览01疾病认知与评估认识病因与分级标准02护理措施与压力治疗掌握核心护理操作03术后护理与健康教育落实术后管理与出院指导疾病认知与评估认识疾病是规范护理的第一步01病因机制静脉瓣膜受损是曲张的根源核心机制1静脉瓣膜受损、闭合不全2血液淤积下肢3静脉压力持续升高4血管被撑大、变长、扭曲病因指向压力，护理围绕减压展开疾病定义：下肢浅静脉因血液回流障碍发生迂曲扩张，皮下静脉凸起、扭曲，属慢性静脉功能不全常见表现。15%我国成年人患病率约15%，以下人群风险更高：教师护士司机孕妇重体力劳动者诱发因素长期久站久坐遗传（约

40%

患者有家族史）腹压增高：妊娠、便秘、肥胖年龄增长下肢外伤或深静脉血栓病史下肢静脉曲张护理常规04/19护理培训临床表现与高危人群识别典型症状1浅静脉迂曲扩张呈蚯蚓状或团块状突起，站立明显，平卧抬高患肢可缓解2酸胀沉重不适下肢酸胀、沉重、乏力、隐痛，午后或久站后加重3进展期表现足踝部凹陷性水肿、色素沉着、脱屑、瘙痒，严重者出现难以愈合的溃疡高危人群1长期站立职业者教师、护士、售货员等，下肢静脉持续高压，瓣膜易受损2妊娠中晚期发生率显著升高3年龄与肥胖60岁以上人群患病率可达50%以上；肥胖者风险约为正常体重者的3倍识别线索：职业、年龄、体态与主诉下肢静脉曲张护理常规05/19护理培训CEAP分级指导护理方向CEAP分级以临床表现（C）为核心，分

C0–C6七级，分级决定护理方向。C0无症状期肉眼无异常，可伴酸胀乏力。C1毛细血管扩张蜘蛛网状静脉，直径

＜3mm。C2静脉曲张形成蚯蚓状凸起，直径

≥3mm。C3水肿期持续性凹陷性水肿，傍晚加重、晨起减轻。C4皮肤改变期C4a色素沉着或湿疹；C4b脂性硬皮病。C5愈合性溃疡溃疡已愈合，复发风险极高。C6活动性溃疡开放性溃疡伴感染渗液，最严重表现。护理分层C0–C2

以保守护理为主

·

C3

起需积极干预

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C5–C6

需多学科管理诊断金标准下肢静脉彩色多普勒超声是诊断

金标准，可评估瓣膜反流与深静脉通畅情况。下肢静脉曲张护理常规06/19护理培训护理评估四步法1病史采集记录主诉、症状出现时间与诱因；询问深静脉血栓史、妊娠史、家族史及职业生活习惯。2症状观察评估下肢沉重、疼痛、水肿程度；重点观察足踝部皮肤有无萎缩、发亮或溃疡。3体征检查视诊曲张范围与皮肤改变，触诊静脉硬度与压痛，检查条索状硬结；双下肢周径差值＞

1cm

提示水肿或血栓形成。4辅助检查结合静脉彩超判断反流来源与深静脉通畅情况。评估结果对应护理诊断组织灌注不足慢性疼痛皮肤完整性受损焦虑知识缺乏下肢静脉曲张护理常规07/19护理措施与压力治疗掌握核心操作，落实规范护理02护理培训体位与活动是基础护理体位管理是第一道防线休息时抬高下肢，高于心脏

15-30cm，每次至少

15分钟；睡眠时小腿下垫软枕，避免腘窝受压。活动管理强调「动」避免久站久坐，连续超过

1小时应起身活动；久坐时不跷二郎腿。踝泵运动是核心动作激活小腿肌肉泵1勾脚尖保持

5-10秒再下压2每次

15-20次3每天

3-4组，推动血液回流站立工作者可每小时做原地提踵

20次以上动作应作为健康宣教的基本内容，教会患者并督促落实。下肢静脉曲张护理常规09/19护理培训医用弹力袜规范护理压力分级1一级15-21mmHg预防与轻度曲张2二级23-32mmHg中重度及术后康复3三级34-46mmHg重度溃疡，须医生评估后使用穿戴时机晨起卧床时穿，睡前脱下；穿前保持腿部干燥，可涂少量滑石粉。尺寸测量测踝部最细处、小腿最粗处周径；腿长型追加大腿围。日常保养中性洗涤剂

30℃

手洗，阴干勿暴晒，每

3-6个月更换。禁忌与观察下肢动脉缺血（ABI＜0.8）、严重周围神经病变、急性皮炎或蜂窝织炎者禁用；穿后出现趾端苍白、刺痛、麻木须立即脱下。下肢静脉曲张护理常规10/19护理培训皮肤护理与饮食管理皮肤屏障维护1每日温水清洗，水温

38℃以下，时长

10–15分钟2洗后涂温和润肤霜，防干燥皲裂3忌抓挠瘙痒处，遵医嘱用止痒药膏；修剪趾甲动作轻柔腹压与血管保护1食盐每日≤6克，减少钠水潴留2膳食纤维保持大便通畅，避免用力排便3补充蛋白质与维生素C、E，增强血管弹性；控制体重减轻静脉负荷皮肤护好屏障，饮食管住腹压下肢静脉曲张护理常规11/19护理培训病情观察与并发症预警每日观察四项变化：肿胀疼痛皮温颜色，记录曲张范围与皮肤改变1深静脉血栓突发下肢明显肿痛、皮温升高

→

立即卧床制动、

禁止按摩

、通知医生2血栓性浅静脉炎曲张静脉处红肿热痛、条索状硬结

→

抬高患肢、抗炎处理，

禁止挤压按摩3曲张静脉破裂出血发现出血

→

立即抬高患肢、局部加压包扎4小腿慢性溃疡加强换药、减压、促进回流，长期穿戴弹力袜教会患者识别上述信号，出现异常及时就医下肢静脉曲张护理常规12/19术后护理与健康教育术后管理到位，康复更有保障03护理培训术前护理为手术护航术前准备围绕心理、检查、皮肤、训练四方面展开，目标明确：降低术后并发症风险，建立患者配合信心。1心理护理讲解手术方式——大隐静脉高位结扎加剥脱、激光、硬化剂等，说明效果与预后，减轻紧张与顾虑。2完善检查协助完成下肢静脉彩超、凝血功能、肝肾功能等检查，评估手术耐受性。3皮肤准备清洁下肢皮肤、修剪趾甲，避免皮肤破损感染。4术前训练指导卧床大小便与踝泵运动，为术后早期活动做准备。术前宣教明确告知：术后需抬高患肢、早期活动、坚持穿弹力袜。下肢静脉曲张护理常规14/19术后护理术后体位与早期活动1体位先行术后平卧，患肢抬高

20-30°，略高于心脏水平促进静脉回流、减轻肿胀26小时启动可床上翻身，开始踝泵运动——足趾与踝关节屈伸，每小时

10-15次预防深静脉血栓324小时下床可短时行走，避免久卧不动尽早恢复日常活动节奏活动量循序渐进术后1-3天床边坐立、缓慢行走，每次

5-10分钟，每天

3-4次术后4-14天正常行走，每次

10-15分钟术后15天后增加直腿抬高、踝关节内外翻等进阶锻炼全程避免久站、久坐与剧烈运动。下肢静脉曲张护理常规15/19术后护理术后切口与包扎护理切口观察每日查看渗血、渗液，敷料浸透即换保持清洁干燥，碘伏消毒后更换无菌敷料，避免沾水术后

48小时内可冰敷消肿，注意防冻伤加压包扎弹力绷带从足背至大腿均匀包扎，松紧适宜观察足背动脉搏动、末梢皮温、颜色与感觉防止包扎过紧导致缺血疼痛护理评估疼痛程度与性质：轻度用分散注意力缓解中度遵医嘱用药疼痛突然加剧，排查血肿或包扎过紧下肢静脉曲张护理常规16/19术后护理术后并发症观察与预防深静脉血栓（DVT）术后最危险的并发症血栓脱落可致肺栓塞预警信号下肢肿胀、疼痛加剧、皮温升高预

防关键在于早期活动；高危患者遵医嘱使用抗凝药与梯度压力弹力袜。出血与血肿少量渗血压迫止血；较大血肿需穿刺抽吸或手术清除。感

染发生率约

1%-3%，表现为切口红肿、渗液、发热；保持伤口清洁，遵医嘱抗感染。神经损伤小腿内侧或足背麻木、刺痛，多数

3-6

个月自行恢复。复

发发生率约

10%-30%，与术后未坚持穿弹力袜、久站久坐相关。突发下肢肿胀、呼吸困难、高热，须立即就医。下肢静脉曲张护理常规17/19护理培训出院指导与健康教育日常活动有边界复查节奏1术后

1周拆线查伤口21个月超声评估静脉通畅3之后每

3-6

个月随访1次弹力袜坚持穿白天活动全程穿戴，夜间脱下；持续

3-6个月，每

3-6

个月更换。饮食与排便清淡、高纤维、高蛋白，多饮水，保持大便通畅。教会患者自我观察出现下肢肿胀疼痛、皮下硬结、皮肤变色等异常，