下肢动脉硬化闭塞症病人的护理及诊疗过程

医学护理教学课件下肢动脉硬化闭塞症病人的护理及诊疗过程护理·诊疗·全程管理汇报时间：2026课程导览下肢动脉硬化闭塞症·课程导览四个学习模块，构建从疾病认识到临床护理的完整知识脉络01认识疾病流行病学与疾病概述02病因机制危险因素与发病机制03识别诊断临床表现与检查方法04治疗护理治疗策略与护理要点认识疾病腿梗是全身动脉硬化在下肢的局部表现01疾病认知腿梗是动脉硬化在下肢的局部表现本质下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉，造成狭窄或闭塞、肢体慢性缺血，属全身动脉硬化在下肢的局部表现。好发部位病变累及大中动脉，呈多节段分布。腹主动脉下段髂动脉股动脉腘动脉临床称谓“腿梗”与心梗、脑梗同属动脉粥样硬化性血管病流行病学全球患病率10.4%40岁18.2%70岁我国患病率6.6%40岁15.6%70岁我国新发病例年增长率8.3%近10年无症状患者5年内进展12%–18%

进展为症状性病变，其中

3%–5%

进展为严重肢体缺血（CLI）疾病负担（CLI患者）12%–25%1年截肢率（约）15%–30%1年死亡率（约）下肢动脉硬化闭塞症的护理与诊疗04/17流行病学与筛查指征高危人群需主动筛查血管患病率随年龄与合并症显著攀升10.7%我国≥50岁人群患病率约70岁以下约

3%–10%70岁以上达

15%–20%合并糖尿病或吸烟史者可达20%以上吸烟与糖尿病是核心放大因素3.2倍吸烟人群患病率较非吸烟者2.7倍糖尿病患者较非糖尿病者指南推荐四类人群检测ABI1≥50岁

合并糖尿病或吸烟史2≥65岁

人群3＜50岁

但糖尿病病程＞10年或已有糖尿病并发症4有下肢缺血症状或已知动脉粥样硬化性心血管疾病史早发现、早干预是保住肢体的关键下肢动脉硬化闭塞症的护理与诊疗05/17病因机制吸烟与糖尿病危害最显著02危险因素分析吸烟与糖尿病危害最显著不可调控因素年龄≥40岁男性家族性动脉粥样硬化病史可调控因素吸烟为首要独立危险因素80%以上患者有吸烟史2-6倍发病风险升高50%以上戒烟可使进展风险降低吸烟与糖尿病叠加，危险性更高3-4倍二者叠加，周围动脉疾病发生率均增高2-4倍糖尿病患者发病风险升高，病变更常累及膝下小动脉2.5倍截肢风险升高其他量化风险12%收缩压每升高10mmHg，发病风险升高16%LDL-C每升高1mmol/L，发病风险升高1.4倍肥胖（BMI≥28）风险升高2.3倍慢性肾功能不全（eGFR<60）风险升高下肢动脉硬化闭塞症的护理与诊疗07/17病因与发病机制斑块形成是缺血的病理基础动脉粥样硬化是本病最主要的病因，发病机制可归纳为四种学说。1损伤增殖高血压、血流动力学改变、血栓形成等因素损伤内皮，刺激平滑肌细胞迁移增殖，吞噬脂质形成泡沫细胞，最终形成斑块。2脂质浸润血浆脂质沉积于动脉内膜，低密度脂蛋白（LDL）在内膜积聚，刺激结缔组织增生。3血流动力学斑块主要位于血管壁低切力区，湍流促进斑块破裂或血栓形成。4遗传因素有家族史者发病风险比一般人群高

2-6倍。斑块分为稳定型与易损型：后者纤维帽薄、脂质核大，更易破裂诱发急性血栓，导致肢体缺血突然加重。下肢动脉硬化闭塞症的护理与诊疗08/17识别诊断间歇性跛行是特征性信号03临床表现·症状演进间歇性跛行是最典型信号临床表现沿缺血程度阶梯式进展。1无症状期早期可无明显症状，或仅有畏寒、发凉、轻度麻木。2间歇性跛行最典型信号行走一段距离后出现下肢肌肉酸胀、疼痛、痉挛；休息

2–10分钟

缓解，再次行走后重复出现。主髂动脉病变→臀部、髋部、大腿股腘动脉病变→小腿3静息痛病情加重后夜间平躺时加重，患者常被迫垂足或下床活动以缓解。4严重肢体缺血（CLI）出现溃疡、坏疽，多从足趾、足跟开始；合并感染可致全身脓毒血症。临床常用

Rutherford分期

评估，4–6级

定义为CLI，需优先干预。下肢动脉硬化闭塞症的护理与诊疗10/17诊断与评估踝肱指数是快速筛查金标准ABI一线筛查踝部与肱动脉收缩压的比值0.9–1.3正常≤0.9提示狭窄＜0.4提示严重缺血＞90%敏感度与特异度均超过90%钙化时换TBI糖尿病或严重钙化者，ABI＞1.3时改测趾肱指数TBI≤0.7可确诊影像定位彩色多普勒超声无创定位首选，评估狭窄与斑块性质CTA解剖评估首选，显示钙化程度DSA诊断金标准，用于术前评估CLI判定症状标准静息痛≥两周需镇痛药，或趾端溃疡/坏疽压力标准踝部收缩压

＜50mmHg，或趾动脉收缩压

＜30mmHg下肢动脉硬化闭塞症的护理与诊疗11/17治疗护理护理核心是延缓进展与预防并发症04治疗原则治疗遵循阶梯化个体化原则轻症阶梯递进，按病情升级1基础治疗以戒烟为核心；血压＜140/90mmHg，LDL-C＜1.8mmol/L，糖尿病者糖化血红蛋白＜7%2药物治疗阿司匹林75-100mg/日或氯吡格雷抗血小板；他汀稳定斑块；西洛他唑、贝前列素钠扩血管缓解跛行3介入治疗中重度狭窄或短段闭塞——球囊扩张、支架植入、斑块旋切、药涂球囊4外科手术长段闭塞或介入失败——动脉旁路移植、内膜剥脱、杂交手术轻症无需手术，避免盲目「通血管」；过度治疗反而增加风险。下肢动脉硬化闭塞症的护理与诊疗13/17术前护理术前护理重在保暖护足与心理疏导保暖护足患肢保暖，穿棉质袜或加盖被；禁止热敷及理疗，以免烫伤或增加局部耗氧量加重疼痛。温水洗脚先用手试水温，勿用足趾试水温。创面护理足部溃疡或湿性坏疽者每天换药，无菌敷料包扎；继发感染者遵医嘱应用抗生素。皮肤瘙痒时涂止痒药膏，避免抓痒造成开放性伤口。压疮预防患肢疼痛多取强迫体位，骶尾部皮肤易发生压疮，应加强皮肤护理，必要时应用气垫床。心理支持讲解疾病知识，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。下肢动脉硬化闭塞症的护理与诊疗14/17术后护理术后护理重在制动与血管再通观察置管侧下肢伸直制动，禁弯曲活动；必要时用约束带，松紧适宜。翻身须水平侧翻，防导管移位、弯曲不畅。拔管后时间轴24h穿刺点加压包扎6h患肢严格制动24h卧床休息解除包扎后方可活动观察要点血运与穿刺点观察加压包扎期间查局部渗血、皮下血肿及末梢血供严密观察皮肤颜色、温度、动脉搏动、感觉糖尿病患者同步监测血糖出现以下表现，及时通知医师皮肤苍白温度低于对侧足背动脉未触及感觉麻木及时通知医师处理下肢动脉硬化闭塞症的护理与诊疗15/17护理全程·收束要点并发症观察与健康宣教贯穿全程并发症观察再灌注综合征小腿疼痛加剧、张力性肿胀，皮温低、皮肤发亮、水疱、麻木及时通知医师出血观察与下肢深静脉血栓形成术后护理相同健康宣教戒烟限酒·量力而行绝对戒烟，适当饮酒；按心功能决定活动量，逐渐增加行走距离清淡饮食饮食清淡，防止脂质代谢