医学生基础医学前列腺癌查房课件

临床教学查房前列腺癌基础与临床查房解剖·病理·诊断·治疗汇报人待定日期2026年10月课件导览01前列腺解剖与组织学正常结构与功能认知基础02前列腺癌病理与分子机制从正常到恶变的演变逻辑03诊断与分期评估筛查、影像与病理诊断体系04治疗策略与预后分层治疗决策框架05查房实践与病例思维临床思维与查房汇报训练前列腺解剖与组织学认识正常，方能辨识异常从解剖分区到组织学结构，打好认知地基01毗邻关系决定前列腺的症状表现前列腺位于耻骨后、直肠前，呈倒置栗形，四周毗邻结构与排尿症状及直肠指检密切相关。位置深、毗邻多，症状与转移路径皆由解剖决定位置耻骨后、直肠前，呈倒置栗形，尖朝下接尿生殖膈，底朝上邻膀胱颈。前方与后方前方：耻骨后间隙。后方：紧邻直肠，是直肠指检可触及病变的解剖基础。侧方前列腺静脉丛与盆筋膜，静脉丛与骨转移播散路径相关。尿道穿行腺体中央，增生或肿瘤压迫可引起排尿梗阻症状。外周带是前列腺癌的好发部位外周带是多数前列腺癌的起源部位，移行带则是良性前列腺增生的主要发生部位。分区解剖位置临床意义外周带后侧及外侧，占腺体主要部分多数前列腺癌起源于此，直肠指检可触及中央带围绕射精管，呈锥形癌变较少见移行带环绕尿道近段良性前列腺增生主要发生部位前纤维肌肉基质腺体前部无腺体组织，基本不发生癌分区不同，疾病谱不同，这是影像与穿刺布局的依据双重细胞层是良恶性鉴别关键看基底细胞，是病理判读的第一眼腺泡构成双重细胞层，基底细胞缺失是癌的重要组织学特征。双重细胞层构成2项腔上皮细胞腺泡由分泌型腔上皮细胞与基底细胞构成双重细胞层基底细胞基底细胞缺失是癌的重要组织学特征，基底细胞层完整提示良性病变间质与标志物来源2项平滑肌与纤维间质由平滑肌与纤维成分构成，参与腺体支撑与收缩腔上皮细胞腔上皮细胞分泌前列腺特异性抗原与酸性磷酸酶，是血清学标志物的细胞学基础前列腺癌病理与分子机制从细胞异变到肿瘤演进理解病理机制，把握疾病本质02腺泡腺癌是前列腺癌的主要类型结构越乱，分化越差，这是分级的核心逻辑腺泡腺癌占绝对多数，癌组织呈小腺泡密集排列，腺体结构紊乱并伴间质浸润，是前列腺癌的最主要组织学类型。腺泡腺癌主导地位主要类型腺泡腺癌占绝对多数，其余包括导管腺癌、神经内分泌癌等少见类型。组织形态癌组织呈小腺泡密集排列，腺体结构紊乱，间质浸润。Gleason分级逻辑分化程度依据腺体分化程度评分，反映肿瘤生物学行为。预后分级越高，腺体结构越不完整，预后越差。评分系统决定分级分组分级分组是风险判断与治疗选择的统一语言分级分组Gleason评分分化程度第1组3+3=6分化良好第2组3+4=7中等分化第3组4+3=7中等分化第4组4+4=8分化差第5组9至10分化极差同为7分，主要成分不同，预后与分级分组并不相同雄激素受体通路驱动肿瘤生长分子机制解释了为何内分泌治疗有效，也解释了为何会耐药核心驱动通路通路雄激素与雄激素受体结合，促进癌细胞增殖并驱动前列腺特异性抗原分泌早期分子事件基因TMPRSS2-ERG

基因融合是常见的早期分子事件进展与去势抵抗突变PTEN缺失、TP53突变与肿瘤进展及去势抵抗密切相关精准治疗分子基础靶点DNA修复基因突变与表观遗传改变参与疾病演进，是精准治疗的分子基础诊断与分期评估精准诊断是治疗决策的基石筛查、影像、病理三位一体03前列腺特异性抗原升高不等于癌“它是提示信号，不是确诊依据”前列腺特异性抗原由前列腺上皮分泌，具有器官特异性而非癌特异性良性前列腺增生可致升高前列腺炎可致升高导尿、直肠指检可致升高多参数磁共振助力精准评估PI-RADS评分系统规范影像报告，提高诊断一致性与靶向穿刺准确性影像与指检互补，共同决定穿刺与分期策略直肠指检2项评估腺体硬度、结节与边界床旁最直接的评估方式经直肠超声3项评估腺体体积引导穿刺可疑灶定位多参数磁共振1项局部分期与可疑灶识别的核心手段系统穿刺联合靶向穿刺提高检出穿刺的布局，决定了病理信息是否完整路穿刺路径途径经直肠与经会阴两条途径引导可在

超声

或

磁共振

引导下进行策穿刺策略系统系统穿刺覆盖多个区域靶向靶向穿刺针对影像可疑灶联合两者联合应用

可提升检出准确性报病理报告与复穿指征要素报告要素：分级分组、阳性针数、肿瘤占比复穿活检阴性但临床高度怀疑者，可考虑

重复穿刺

或进一步影像评估风险分层指导治疗决策分层不是为了贴标签，而是为了匹配治疗强度风险分层前列腺特异性抗原分级分组临床分期低危低于10第1组cT1至cT2a中危10至20第2至3组cT2b高危高于20第4至5组cT2c及以上分期评估范围原发肿瘤范围·区域淋巴结·远处转移三要素分期系统涵盖原发肿瘤范围、区域淋巴结与远处转移

三要素涵盖维度三者共同构成分期系统评估的完整框架远处转移重点最常见部位骨转移骨转移

是最常见的远处转移部位，是分期评估的重点评估重点分期评估中需重点关注的远处转移部位治疗策略与预后分层施治，个体决策从局部治疗到系统治疗的全景视角04低危患者可考虑主动监测适用人群1类低危患者预期寿命较长的患者随访方式2项定期复查前列腺特异性抗原、直肠指检必要时重复活检转归条件2项出现进展证据即转为积极治疗通常不影响根治机会管理价值1项避免过度治疗带来的尿控与性功能损害观察不是放弃，而是有计划的等待根治性治疗兼顾控瘤与功能选方案，既要看得见肿瘤，也要看得见患者的生活根治性治疗，兼顾控瘤与功能——在不同手术与放疗方式间个体化权衡各方式共同关注

尿失禁

与

勃起功能障碍

等并发症，需个体化权衡根治性前列腺切除术开放、腹腔镜或机器人辅助方式完成放射治疗外照射与近距离放疗，适用于不同风险与身体状况的患者局灶治疗高强度聚焦超声、冷冻治疗，针对局限病灶内分泌治疗是系统治疗基石从降低雄激素，到阻断受体，再到精准打击雄激素剥夺治疗——通过抑制雄激素水平或阻断受体，抑制肿瘤生长因雄激素剥夺治疗常用药物促性腺激素释放激素激动剂与拮抗剂新型药物新型内分泌药物——强化受体通路阻断，用于进展期患者抑制雄激素水平阻断受体抑制肿瘤生长去势抵抗阶段需多线治疗抵抗不是终点，而是治疗策略切换的信号去势抵抗指在雄激素剥夺治疗下仍出现疾病进展后续治疗手段新型内分泌治疗、化疗及放射性核素治疗等多线序贯骨转移管理应用双膦酸盐或地舒单抗，预防骨相关事件基因检测价值指导靶向药物选择，推动个体化精准治疗多手段序贯精准治疗查房实践与病例思维把知识转化为临床能力在查房中锤炼临床思维05病史采集围绕排尿与转移症状问得全，才能判断准下尿路症状排尿相关尿频、尿急、尿线变细排尿困难、夜尿增多其他伴随症状伴随表现血尿、血精会阴部不适转移相关与背景背景信息骨痛、体重下降家族史、既往史、既往筛查史规范化汇报体现临床思维汇报的顺序，就是思维的顺序汇报的顺序，就是思维的顺序：有序陈述·突出重点·诊断鉴别·计划与问题壹第一步·有序陈述按主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查的顺序组织内容贰第二步·突出重点突出前列腺特异性抗原、影像与病理的关键结果叁第三步·诊断鉴别提出诊断依据与需要鉴别的疾病，避免只罗列资料从病例要素训练临床推理知识记住是第一步，会用才是目的推理链条5步1症状识别主诉与体征2筛查检验指标辅助初判3诊断影像病理综合定性4分期评估肿瘤进展范围5治疗选择权衡