烧伤科急救处置制度教学课件

临床教学课件烧伤科急救处置制度教学课件接诊评估·紧急处置·复苏监护·转运交接汇报时间：2026年CONTENTS·全课四章流程课程导览.01接诊与

烧伤评估建立伤情判断基线02紧急处置与

创面处理抓住黄金处置窗口03液体复苏与

感染防控支撑救治质量的关键环节04转运交接与

制度落实闭环管理与规范执行接诊与烧伤评估评估先行，处置有据01烧伤急救处置教学接诊首步：伤情信息快速锁定同步采集，三分钟锁定核心以信息采集建立伤情判断的信息基础01核对致伤时间、致伤物，确认现场是否已冷水冲洗02判断烧伤环境：密闭空间还是开放场地，评估吸入性损伤可能03逐项问询：身份信息、过敏史、基础疾病史、破伤风免疫史04昏迷或无法主诉者，由家属与现场人员补充信息不全，先处置后补录处置优先，不因等待信息而延误快速去除衣物与饰品，避免金属导热或勒压肿胀肢体关键伤情要素不可空缺，信息采集与体格检查同步推进伤情信息决定评估重点与处置优先级烧伤科急救处置制度教学课件04/25烧伤急救处置教学烧伤面积评估：九分法与手掌法并用九分法成人各部位体表占比头面颈9%双上肢各9%躯干前后各18%会阴1%双下肢（含臀部）46%儿童调整头大下肢短，按年龄修正头颈与下肢比例。计算口径一度烧伤不计入，只算二度以上创面。手掌法1%五指并拢一掌约1%体表，用于散在小面积或补充核对。操作要求两人背靠背计算、反复核对，避免高估或低估——面积误差直接改变补液量与转运决策。烧伤科急救处置制度教学课件05/25烧伤急救处置教学烧伤深度判断：三度四分法要点深度判断决定创面处理方式与愈合预期——按受累层次分为四度：Ⅰ一度仅累及表皮愈合后无瘢痕Ⅱ浅二度累及真皮浅层Ⅲ深二度累及真皮深层愈合缓慢，易留瘢痕Ⅳ三度全层皮肤坏死须植皮修复动态修正早期深度判断常有不确定性，部分深二度与三度创面需在换药过程中动态修正。带教重点颜色质地痛觉毛细血管充盈试验综合判断，避免仅凭外观仓促定级，并记录判断依据，为后续病程演变提供对照。烧伤科急救处置制度教学课件06/25红斑、干燥疼痛明显水疱、基底红润、渗液多痛觉敏锐基底红白相间痛觉较迟钝创面蜡白、焦黄或炭化痛觉消失烧伤急救处置教学严重程度分级与急救响应启动轻度二度面积<10%中度二度

10%–29%或三度

<10%重度二度

30%–49%或三度

10%–19%或合并吸入性损伤、重要部位烧伤特重度二度

≥50%或三度

≥20%分级即响应强度重度及以上须立即开放静脉通路、启动液体复苏预案，同步联系烧伤专科与重症团队。分级结果须在病历醒目位置标注，作为后续所有处置决策的统一依据。烧伤科急救处置制度教学课件07/25烧伤急救处置教学吸入性损伤的早期识别识别线索六项典型表现密闭空间烧伤头面部深度烧伤鼻毛烧焦声音嘶哑咳含炭末痰液口鼻咽黏膜充血水肿评估动作三步气道评估1观察观察呼吸频率与口唇颜色2听诊听诊双肺有无喘鸣或湿啰音3镜检必要时行喉镜或支气管镜检处置优先级体表烧伤面积不大，也可能迅速出现气道梗阻，须提前做好气管插管准备。气道评估与体表评估同等优先，不可因创面处置延误气道管理。烧伤科急救处置制度教学课件08/25紧急处置与创面处理黄金窗口，规范处置02烧伤急救处置教学现场急救延续：脱离致伤源与冲洗降温先脱离，再处置热液烫伤尽快去除浸湿衣物化学烧伤保护自身，迅速脱去污染衣物，大量流动清水持续冲洗不少于30分钟，避免冲洗液污染未受损皮肤电烧伤先切断电源，确认现场安全后再接触患者降温要点洁净流动凉水为宜水温不宜过低；冲洗中密切观察体温与生命体征。大面积烧伤避免长时间大面积冲洗，防止低体温。早期正确降温能有效减轻组织损伤深度，是黄金窗口期内最关键的单一干预措施之一。烧伤科急救处置制度教学课件10/25紧急处置·气道环节气道管理与呼吸支持气道优先吸入性损伤或高度怀疑者，尽早建立确定性气道，避免发展成难以插管的气道危象。插管指征未插管处置持续评估呼吸状态，湿化氧气吸入；头面颈部环形深度烧伤者警惕焦痂压迫气道。带教要点黄金时间在气道水肿高峰到来之前；等待明显呼吸困难再插管，往往已错失良机。呼吸支持目标保证氧合与通气稳定，避免正压通气影响循环，与液体复苏协同调整。烧伤科急救处置制度教学课件11/25进行性声音嘶哑喉鸣、呼吸费力低氧血症、意识改变烧伤急救处置教学创面早期清创与异物清除冲洗先行无菌生理盐水轻柔冲洗，去除表面污物与脱落表皮。化学烧伤充分冲洗前禁用中和剂，避免产热加重损伤。清创有度避免粗暴擦洗；已破溃水疱表皮应去除，未破水疱按部位与大小决定去留。异物分级处理衣物纤维、泥沙用镊子仔细清除；深部嵌入物不强行取出，标记后交专科处理。全程防控注意保暖与无菌，清创器械一人一换，避免交叉污染。清创不是一次性任务，而是贯穿换药全程的持续工作——每次换药都是一次再评估的机会。烧伤科急救处置制度教学课件12/25烧伤急救处置教学创面覆盖与包扎原则材料选择渗液多的浅二度创面：用含银敷料或凡士林纱布深二度与三度创面：以保湿、等待手术时机为主包扎要点由远及近、厚度均匀、松紧适宜指趾间用敷料分隔，避免粘连关节部位以功能位包扎观察与替代包扎过紧影响远端血运，须定时观察末梢颜色、温度与肿胀颜面、会阴等不便包扎部位采用暴露或半暴露疗法，保持清洁通风覆盖为愈合，包扎为转运烧伤科急救处置制度教学课件13/25烧伤急救处置教学特殊部位烧伤处理要点头面部警惕眼睑水肿与角膜暴露；眼部烧伤立即用生理盐水充分冲洗，并请眼科会诊；外耳避免受压，防止耳软骨炎。手部以保留功能为核心：抬高患肢、早期活动、按功能位包扎；环形烧伤警惕骨筋膜室综合征，及时行焦痂切开减压。会阴部易被粪便污染，须加强局部清洁护理，必要时留置导尿。足部注意抬高、避免负重。特殊部位的功能保全与外观修复要求高，处置细节直接影响最终预后，是带教中必须反复强调的重点。烧伤科急救处置制度教学课件14/25液体复苏与感染防控复苏到位，防控不松03烧伤急救处置教学液体复苏：补液公式的临床应用启动条件中重度以上烧伤须立即启动液体复苏第一个24小时补液总量面积(%)

×

体重(kg)

×

1.5

ml+每日生理需水量速度分配：总量分两半，按时段补入1/2伤后前8小时1/2后16小时前8小时补入总量一半后16小时补入另一半第二个24小时补液量约为第一个24小时实际补液量的一半。动态调整公式只是初始参考值，须根据尿量、心率、血压、意识状态等指标动态调整。带教重点不是死记公式，而是理解公式背后的病理基础与调整逻辑烧伤科急救处置制度教学课件16/25烧伤急救处置教学复苏监测：指标与调整方向判断依据复苏是否到位，不能只看补液量，必须靠监测指标动态判断。核心指标尿量成人

0.5–1ml/kg/h，儿童可达

1ml/kg/h生命体征心率、血压、末梢循环、意识状态深度监测中心静脉压、乳酸水平调整方向尿量过少提示补液不足或肾功能受损，需加快补液或进一步评估尿量过多可能补液过量，增加肺水肿风险血钠血糖血气同步监测，避免低钠血症与代谢紊乱烧伤科急救处置制度教学课件17/25监测频率与项目按伤情严重程度分级设定，形成持续反馈调整烧伤急救处置教学感染防控：创面与环境的双重防线创面防线无菌操作贯穿换药全程：器械专用、一次性物品不重复使用，换药顺序先清洁后污染。环境防线重症患者单间或隔离安置，控制探视、定期消毒；接触前后严格执行手卫生。用药原则预防性全身抗菌须有明确指征，不滥用；创面局部以含银制剂等抗感染敷料为主。执行底线洗手、隔离、无菌操作，每一项都不可因忙碌而省略。发现感染征象时，及时留取分泌物培养，按药敏结果调整方案。烧伤科急救处置制度教学课件18/25烧伤急救处置教学创面感染的识别与处理局部信号创面局部表现创面渗出增多创缘红肿扩展脓性分泌物焦痂下积脓创面异味全身反应全身状态改变体温升高心率加快白细胞升高处理原则1充分引流2清除坏死组织3加强局部抗感染治疗评估是否调整全身用药换药时主动观察创面颜色与气味变化，可疑部位及时留取标本。感染一旦扩散可能引发脓毒症，须立即启动预案。任何一次体温波动与创面变化，都要首先想到感染烧伤科急救处置制度教学课件19/25转运交接与制度落实交接清晰，制度落地04烧伤急救处置教学转运前评估与准备清单01评估先行排除转运途中即刻风险气道稳定呼吸正常循环灌注充足意识清楚疼痛可控02准备到位静脉通路通畅，余量充足输液泵、监护设备电量充足氧气储备满足全程需求急救药品、气道管理设备随行创面妥善包扎病历资料、检验结果完整03沟通闭环出发前与接收科室电话确认床位、设备与接收准备就绪。转运不是搬动病人，是移动的重症监护单元烧伤科急救处置制度教学课件21/25烧伤急救处置教学转运途中监护与应急处理监护不断线意识、呼吸、循环三项指标持续观察，监护仪数据全程跟踪，输液速度与尿量稳定记录。变化就地救途中病情变化遵循就地抢救原则，就近寻求支援，必要时暂停转运先行处理。风险先预判常见突发：气道梗阻、血压波动、低体温、体位改变致循环不稳定——提前备好应对措施。保温不放松覆盖保温毯，维持车厢温度，烧伤患者途中保温尤为关键。转运不是空白时间，监护与记录全程无缝衔接，任何指标异常波动都须及时识别并处理。烧伤科急救处置制度教学课件22/25烧伤急救处置教学交接制度：结构化交接的落实交接清单1患者身份、致伤原因与时间2烧伤面积与深度、已完成的处置与补液量3生命体征趋势、目前用药与过敏史4转运途中特殊情况、待办事项与风险警示执行要求双方签字确认接收方确认信息无误后方可离开，双方签字确认SBAR结构化沟通采用SBAR模式，减少沟通误差S现状B背景A评估R建议交接不是复述病历，而是传递关键判断与风险点烧伤科急救处置制度教学课件23/25烧伤急救处置教学制度落实：从流程到质量闭环01演练检验衔接定