中医妇科月经病讲课课件

中

医

教

学

课

件中医妇科月经病·痛经病因病机·辨证论治·方药针灸汇报时间：2026年课程导览壹痛经

总论概念分类与诊断要点贰病因

病机不通则痛与不荣则痛叁辨证

论治分型论治与代表方剂肆针灸

调护针灸外治与生活调护01痛痛经总论认识痛经，从概念与分类开始痛经·讲授痛经以经行腹痛为主症定核

心

定

义妇女在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥。壹发作节律经前一两日或经行第一日最剧，随后渐缓少数持续至经净方止贰人群与发病青年女性多见，常在初潮后一至二年内发病属妇科常见急症叁疼痛特征性质

胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛部位

小腹正中，可放射至腰骶、大腿内侧重症

恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至晕厥识别痛经的首要环节：把握「周期性、与经期相关」这一特征中医妇科月经病·痛经04/26痛经·讲授分原发继发两类辨证施治分类依据有无盆腔器质性病变壹原发性痛经功能性痛经贰继发性痛经器质性疾病引起中医视角古籍未立此二分，但强调「审证求因」原发性多从冲任气血失调、肝肾不足论治继发性更注重瘀血、痰湿与癥瘕等实邪为患明确分类有助于判断预后并确立治疗主次中医妇科月经病·痛经05/26多见于青春期少女与未产年轻妇女妇科检查及影像学无器质性病变机制：经期子宫内膜前列腺素增高→子宫平滑肌过强收缩与缺血由盆腔器质性疾病引起：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连等疼痛常呈进行性加重痛经·源流痛经论述首载金匮要略中医妇科月经病·痛经0606/26《金匮要略》首载经行腹痛最早文献记述之一“经水不利，少腹满痛……土瓜根散主之”《诸病源候论》立候开体虚风寒立论先河“月水来腹痛候”劳伤血气致体虚，风冷客于胞络、损冲任。《景岳全书》定虚实纲领证有虚实“经行腹痛，证有虚实”实者寒滞、血滞、气滞、热滞；虚者血虚、气虚。壹贰叁痛经·文献源流痛经论述首载《金匮要略》三家递进，为今日辨证分型奠定文献基础。中医妇科月经病·痛经07/26壹《金匮要略》首载“经水不利，少腹满痛……土瓜根散主之”——经行腹痛最早文献记述之一痛经论述的最早文献记述，病名自此见于典籍。贰《诸病源候论》立候“月水来腹痛候”——专立病候，论析病机劳伤血气致体虚，风冷客于胞络、损冲任，开体虚风寒立论先河。叁《景岳全书》定虚实纲领“经行腹痛，证有虚实”——虚实分纲，辨证有据实者寒滞、血滞、气滞、热滞；虚者血虚、气虚。痛经·辨证要点辨痛之时间性质定虚实壹辨虚实经前、经期痛，拒按，色紫暗有块→实证经后痛，喜按，色淡质稀→虚证贰辨寒热得热痛减→寒得热痛增→热叁辨气血胀甚于痛→气滞痛甚于胀、持续固定→血瘀肆辨部位小腹正中→胞宫气血痛引腰骶→肾与冲任四诊合参结合月经量色质、带下、舌脉与全身兼症综合判断。盆腔检查与超声可辅助排除器质性病变，明确原发或继发属性。中医妇科月经病·痛经08/2602贰病因病机不通则痛，不荣则痛痛经·病机经期冲任气血变化是基础壹病位与本质病位在冲任·胞宫变化在气血表现为痛证贰经期是气血最易受扰的窗口月经来潮前后，冲任气血由满盈而溢泄，变化急骤，是胞宫功能最活跃也最易受扰的时期。素体正气不足或邪气侵袭，致病因素乘时而作，即可发为痛经。叁两条病机路径胞宫气血运行不畅不通则痛冲任胞宫失于濡养不荣则痛肆发作节律对应虚实◈

经前·血海满盈气滞寒凝湿热血行受阻

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痛在经前或经期

经后·血海空虚气血不足肝肾亏虚胞脉失养

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痛在经后

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认识这一时间窗口的气血特点，是理解痛经发作节律与选择治疗时机的理论起点

●中医妇科月经病·痛经10/26痛经·讲授不通则痛有四端壹气滞情志抑郁或忿怒伤肝，肝失条达，气机不畅，血行受阻→经前小腹胀痛贰寒凝冒雨涉水、贪凉饮冷或久居寒湿之地，寒邪客于冲任胞宫，血为寒凝→经期冷痛、得热痛减叁血瘀气滞日久或经产留瘀，瘀血内停，阻滞胞脉→痛有定处、拒按、经色紫暗有块肆湿热瘀阻素体湿热内蕴，或经期产后摄生不慎，湿热之邪乘虚与血搏结，流注冲任→灼痛拒按、经色暗红质稠四者既可单独为病，又常相互兼夹中医妇科月经病·痛经11/26痛经·虚证病机不荣则痛责之气血肝肾「不荣则痛」是虚证痛经总病机，责之两端：壹气血虚弱病因脾胃素弱、化源不足，或大病久病后气血亏虚病机经行血海愈虚，冲任胞宫失养症候经后小腹隐痛、喜按，经血量少色淡质稀贰肾气亏损病因先天禀赋不足，或房劳多产伤肾病机经后精血更虚，胞宫胞脉失养症候痛发经后，伴腰骶酸楚、头晕耳鸣机共同机理气虚运血无力，血虚脉络失充，肾虚精血化生不足，三者皆致胞宫「不荣」而痛。征疼痛特征程度较轻，呈隐痛、空痛，喜温喜按，经后为甚。转虚实转化实痛日久耗伤气血，可成虚实夹杂之候。中医妇科月经病·痛经12/2603辨辨证论治辨证求因，审因论治痛经·治疗总则经期治标平时治本为总则总则调理冲任气血为主，经期治标、平时治本。统领分型论治壹分步施治经期调经止痛为标缓解疼痛、保证经血畅行平时辨证求因为本针对气滞、寒凝、湿热、血瘀、气血不足、肾虚分别施治贰两步走经前五至七日服药先期调理疏理气血、温经散寒或清热化瘀经后调治按虚补实泻连续数个周期，巩固疗效用药禁忌经期慎用大寒大热、破血攻伐峻剂，避免损伤冲任；配合精神调摄与饮食起居。中医妇科月经病·痛经14/26痛经·辨证论治气滞血瘀用膈下逐瘀汤壹主症经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少、行而不畅，色紫暗有块，块下痛减；胸胁、乳房胀痛，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦涩。贰病机肝气郁结气滞血瘀瘀滞胞宫——经行不畅——叁治法理气行滞·化瘀止痛肆方药《膈下逐瘀汤》养血活血当归川芎赤芍化瘀散结桃仁红花牡丹皮疏肝理气止痛五灵脂延胡索乌药香附枳壳甘草·调和诸药气血并调，气行则血行、瘀去则痛止伍加减恶心呕吐加吴茱萸半夏胸胁胀痛明显加柴胡郁金中医妇科月经病·痛经15/26痛经·辨证论治寒凝血瘀用少腹逐瘀汤壹辨证要点经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减。经血量少·色暗有块畏寒肢冷面色青白舌暗苔白脉沉紧贰病机寒客冲任·血为寒凝寒客冲任胞宫，与血相搏，血为寒凝，运行不畅。叁治法方药《少腹逐瘀汤》治法：温经散寒·化瘀止痛温经散寒小茴香·干姜·肉桂养血活血当归·川芎·赤芍化瘀止痛蒲黄·五灵脂·没药·延胡索肆加减寒甚痛剧加附子、艾叶；瘀块多加桃仁、红花、益母草。伍鉴别本证以寒象与得热痛减为眼目，区别于气滞血瘀之胀痛。中医妇科月经病·痛经16/26痛经·辨证论治·叁湿热瘀阻用清热调血汤主症与舌脉经前或经期小腹灼痛拒按、痛连腰骶经色暗红、质稠有块平素带下量多、色黄质稠或伴低热起伏、小便黄赤舌红、苔黄腻，脉滑数或濡数病机与治法湿热蕴结下焦，与血相搏，瘀阻冲任胞宫。清热除湿，化瘀止痛方药与加减《清热调血汤》清热凉血牡丹皮、黄连、生地黄养血活血化瘀当归、白芍、川芎、桃仁、红花行气化瘀止痛延胡索、香附、莪术加减一带下黄稠臭秽明显：加黄柏、薏苡仁、败酱草加减二痛连腰骶、腰酸明显：加续断、狗脊本证与寒凝血瘀证之冷痛、得热痛减恰成对照。中医妇科月经病·痛经17/26壹贰治法叁痛经·辨证论治气血虚弱用圣愈汤主症与兼症主症经期或经后小腹隐痛、喜按经血量少、色淡质稀兼症神疲乏力、头晕心悸、面色萎黄、失眠多梦舌淡、苔薄，脉细弱治法与方药治法：益气养血，调经止痛

方选《圣愈汤》人参、黄芪—大补元气熟地黄、当归、白芍、川芎—养血和血调经全方以补为用，气血双补，使血海充盈、冲任得养、胞宫得荣而痛自止。病机脾胃化源不足或久病耗伤，气血亏虚，经行血海更虚，胞宫失于濡养。加减脾虚食少便溏→加白术、山药、茯苓心悸失眠明显→加酸枣仁、龙眼肉鉴别要点本证（虚）疼痛较轻、喜温喜按、经后为甚实证胀痛拒按、经前为甚中医妇科月经病·痛经18/26痛经·辨证论治肾气亏损用益肾调经汤治法补肾益精，养血止痛主方《益肾调经汤》证候证候要点经期或经后小腹隐隐作痛、喜按，腰骶酸楚；经色暗淡、量少质稀；头晕耳鸣，面色晦暗，小便清长；舌淡、苔薄，脉沉细。病机病机演变先天禀赋不足或房劳多产→肾气受损→精血亏虚→冲任俱虚、胞宫失养方药方药配伍补肾填精熟地黄、山茱萸温肾强腰巴戟天、续断、杜仲养血和血当归、白芍温经止痛乌药、艾叶活血调经益母草加减随证加减肾阴虚、潮热颧红去温燥之品，加女贞子、墨旱莲、生地黄腰痛如折加桑寄生、怀牛膝中医妇科月经病·痛经19/26痛经·辨证论治五型痛经方药对照详表实者不通，虚者不荣。气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻属实证；气血虚弱、肾气亏损属虚证。辨治抓两点疼痛时间

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寒热属性证型病性疼痛特点代表方气滞血瘀实胀痛走窜膈下逐瘀汤寒凝血瘀实冷痛得热减少腹逐瘀汤湿热瘀阻实灼痛拒按清热调血汤气血虚弱虚痛在经后、喜按圣愈汤肾气亏损虚痛在经后、喜按益肾调经汤虚实之辨

实证痛多经前经期、拒按、程度较重；虚证痛多经后、喜按、程度较轻。五方均围绕调理冲任、通荣并调。临证注意

实证日久可兼虚象，虚证感邪可夹实邪，用药当随证化裁。中医妇科月经病·痛经20/2604针针灸调护针药并用，调护相随痛经·针灸治疗针灸以关元三阴交为主穴主穴四穴壹关元任脉与足三阴经交会，温养冲任、培补元气贰三阴交足三阴经交会，调肝脾肾，妇科要穴叁地机脾经郄穴，善治急痛，活血通经肆十七椎经外奇穴，腰骶部经验效穴证型配穴治法气滞血瘀太冲、血海、合谷疏肝行气、活血化瘀寒凝血瘀神阙、水道艾灸温经散寒湿热瘀阻中极、次髎清利湿热气血虚弱足三里、脾俞益气养血肾气亏损肾俞、太溪补肾益精辨证配穴手法实证用泻法或平补平泻，虚证以补法为主，寒证配温针灸或艾条灸。中医妇科月经病·痛经22/26痛经·外治法耳穴贴压与外治并施壹耳穴贴压子宫内分泌交感神门皮质下取以上五穴，经前一周开始，以王不留行籽贴敷，每日按压数次，每次一至二分钟，两耳交替，经净后取下。贰其他外治法艾灸

神阙、关元温经散寒，尤宜寒凝血瘀证中药热奄包敷小腹借温热之力助气血运行中药足浴艾叶、桂枝、红花煎汤浸泡，温通下焦、引血下行穴位贴敷经前三日起，当归、川芎、吴茱萸研末调敷关元、三阴交外治法简便廉验，尤宜惧针及虚实夹杂者配合内服方药使用。中医妇科月经病·痛经23/26痛经·讲授经期生活调护四要诀药物之外，生活调护是减少复发的关键。保暖、畅情、慎食、节劳四要诀，环环相扣。壹保暖经期护好腹部与下肢，避免冒雨涉水、贪凉饮冷、久居湿地，防寒邪客于胞宫。贰畅情保持情绪舒畅，避免经前紧张焦虑、郁怒伤肝——肝气郁结可直接诱发或加重经行腹痛。叁慎食饮食宜清淡温热，忌生冷寒凉、辛辣刺激及肥甘厚味，以免伤脾助湿生热。肆节劳避免剧烈运动与过度劳累，可适度散步以利气血流通；注意经期卫生，禁房事与盆浴，防邪毒内侵。养三分治，七分养中医妇科月经病·痛经24/26痛经·治未病治未病，调经为先防复发治未病，防在平时。痛经