医学课件-前列腺癌诊疗指南2025

医学专题汇报2025版前列腺癌诊疗指南精讲筛查·诊断·分期·治疗·前沿汇报人待定日期2026年10月课程导览01疾病负担与指南迭代流行病学现状与2025版更新框架02筛查与精准诊断三阶梯诊断模式与生物标志物革新03分期与危险分层TNM分期系统与风险分组标准04分层治疗策略局限期至转移期的个体化方案05前沿治疗进展RLT、ADC与精准靶向新突破章节导览疾病负担与指南迭代认清疾病负担，方能精准施策从流行病学现状到指南更新框架01全球疾病负担持续攀升发病第二位前列腺癌位居全球男性恶性肿瘤发病第二位老龄化驱动老龄化推动疾病负担快速攀升防控形势严峻中国诊疗现状不容乐观我国初诊即转移性前列腺癌比例高达54%，整体预后与西方存在显著差距前列腺癌被称为沉默的杀手——早期多无明显特异性症状，常在体检中偶然发现诊疗现状与指南更新CSCO指南由叶定伟教授牵头，是首部基于中国人群数据的诊疗指南每年更新自2020年首版发布以来，持续纳入最新循证证据2025版指南三大更新方向2025版CSCO指南聚焦

诊断精准化、治疗分层化、全程管理个体化诊断精准化2项PSMA-PET/CT系统纳入，用于分期、风险分层与预后评估基因检测新增

PCA3、TMB或MSI及HRR

基因检测推荐分期风险分层预后评估治疗分层化2项低中危局限期推荐

SBRT超大分割放疗mCRPC新增

¹⁷⁷Lu-PSMA

放射配体疗法推荐全程管理个体化2项随访影像推荐等级升级，更早发现复发个体化方案基于患者风险，制定个体化方案章节导览筛查与精准诊断早筛早诊，是治愈的第一道防线三阶梯诊断模式与生物标志物革新02筛查对象与标准方案前列腺癌筛查的核心目标是早期发现临床显著癌，同时避免惰性病变过度诊疗筛查对象分层≥50岁一般男性≥45岁有前列腺癌家族史者≥40岁基线PSA异常者标准筛查方案（两步法）PSA检测核心生化指标，不唯数值论直肠指检不可省略，触诊前列腺质地与硬结PSA分段精准判读PSA区间(ng/ml)临床意义处理建议小于4.0基础正常范围常规随访2.5至4.0临界高危区间动态监测，结合PSAD与MRI4.0至10.0灰区结合f/tPSA比值、PSA密度判断大于10.0穿刺指征强直接行mpMRI引导活检PSA年增长率

大于0.75ng/ml

提示恶性风险显著升高PSAD≥0.15

时恶性风险显著，建议影像评估加靶向穿刺三阶梯诊断模式初筛评估→影像定位→穿刺活检确诊第一阶梯·初筛评估血清PSA检测联合直肠指检

DRE初筛评估第二阶梯·影像定位多参数磁共振mpMRI，以

PI-RADS评分

指导穿刺经直肠超声TRUS

辅助引导影像定位第三阶梯·穿刺活检B超或MRI引导下取

12-14条

组织标本病理评估采用

Gleason评分

评估恶性程度确诊金标准诊断技术革新影像学升级PSMA-PET/CT用于分期、复发评估与RLT治疗筛选，敏感度与特异性高。mpMRI优先替代传统盲目系统穿刺。生物标志物拓展PCA3PSA4至10ng/ml灰区辅助诊断工具。4Kscore、phi用于灰区风险再分层。TMB或MSI检测转移性患者新增推荐。基因检测15%-20%HRR基因缺陷转移性前列腺癌中存在HRR基因缺陷。TP53、RB1、PTEN局限期关键基因检测。章节导览分期与危险分层分期分层，决定治疗的方向TNM分期系统与风险分组标准03TNM分期系统T分期（原发肿瘤）4项T1隐匿不可触及T2局限前列腺内，未突破包膜T3突破包膜（T3a包膜外、T3b侵犯精囊）T4侵犯邻近器官N分期（区域淋巴结）2项N0无区域淋巴结转移N1盆腔淋巴结转移M分期（远处转移）3项M1a非区域淋巴结转移M1b骨转移M1c其他器官转移综合分期与预后分期越晚生存率越低早期患者5年生存率超95%，转移性癌降至约30%。Ⅰ-Ⅳ期各期5年生存率对比分期依据分期分期依据Ⅰ期T1，N0，M0，Gleason≤6Ⅱ期T1至T2，N0，M0Ⅲ期T3至T4，N0，M0Ⅳ期任何T伴N1或M1风险分组标准风险组PSA(ng/ml)Gleason评分临床分期低危小于

10小于

7（分级1级）T1至T2a中危10至20等于

7（分级2至3级）T2b高危大于

20大于

7（分级4至5级）T2c及以上风险意指行治愈性治疗后的

复发风险，是

治疗方案选择

的依据章节导览分层治疗策略一人一策，精准匹配治疗方案局限期至转移期的个体化方案04局限期前列腺癌治疗主动监测适合

低危、预期寿命较长

者（Gleason≤6，PSA≤10）2025版将极低危

观察等待

提升为

Ⅰ级推荐根治性前列腺切除术腹腔镜或机器人辅助微创，完整切除前列腺与精囊适合

中低危

及部分可耐受高危患者根治性放疗外照射

IMRT或VMAT，或近距离粒子植入SBRT超大分割

纳入低中危治疗选择，疗程显著缩短局部进展期综合治疗局部进展期（T3至T4，无远处转移）多为

综合治疗首选方案综合治疗以根治性放疗联合长期内分泌治疗为主，证据充分、指南支持。01标准方案首选方案根治性放疗联合长期内分泌治疗（ADT）高剂量放疗联合长程ADT获指南证据支持。02条件与风险手术适用条件与风险少数高度选择病例可手术，术后辅以放疗或内分泌治疗。单纯手术容易切缘阳性、复发率高。高度选择病例术后辅助治疗单纯手术复发率高mHSPC分层治疗ADT联合新型内分泌药物或化疗，是mHSPC的

标准方案无论肿瘤负荷高低，ADT联合阿帕他胺、恩杂鲁胺、达罗他胺均为Ⅰ级推荐，高瘤负荷可行三药联合强化分层联合方案4项Ⅰ级推荐无论肿瘤负荷高低，ADT联合阿帕他胺、恩杂鲁胺、达罗他胺均为Ⅰ级推荐ARANOTE研究ADT加达罗他胺二联方案列为高、低瘤负荷Ⅰ级推荐（1A类）亚组定位影像学进展或死亡风险降低46%，HR0.54高瘤负荷推荐

ADT加AR抑制剂加多西他赛三药联合分层联合Ⅰ级推荐1A类mCRPC治疗格局去势抵抗后睾酮维持去势水平，但PSA或病灶仍进展新型内分泌药物阿比特龙恩扎卢胺化疗多西他赛卡巴他赛放射配体疗法¹⁷⁷Lu-PSMA适用于PSMA阳性患者章节导览前沿治疗进展创新疗法，重塑晚期治疗格局RLT、ADC与精准靶向新突破05放射配体疗法RLT¹⁷⁷Lu-PSMA-617为PSMA阳性mCRPC提供精准治疗选择治疗前需通过PSMA-PET/CT确认PSMA高表达随着证据积累，RLT正从后线向前线治疗阶段

前移VISIONVISION研究Ⅰ级推荐适用人群：既往ARPI和多西他赛治疗失败患者方案：¹⁷⁷Lu-PSMARLT联合标准治疗证据等级1A类PSMAPSMAfore研究Ⅱ级推荐适用人群：既往ARPI失败且未化疗患者方案：¹⁷⁷Lu-PSMARLT证据等级1A类抗体药物偶联物ADCADC凭借

精准递送加高效杀伤

双重机制，成为实体瘤探索热点治疗方案中位rPFS（月）芦康沙妥珠单抗联合帕博利珠单抗11.6至12.6其他二线推荐疗法5.6至9.3TROP2表达率71%GSK里程碑款2.68亿英镑PSMA、B7H3靶点同步推进精准治疗未来展望精准分层加规范诊疗

，让每位患者在最佳时机获得最适宜治疗多学科协作MDT为综合决策提供关键支撑。分子分型生