中医内科学黄疸章节教案

中医教学教案中医内科学黄疸概念·病机·辨证·论治汇报时间：2026年课程导览中医内科学·黄疸壹黄疸

总论概念与分类贰病因

病机湿邪为患叁辨证

论治阳黄阴黄肆临证

要点鉴别与调护黄疸总论身目黄染，首辨阴阳01黄疸·概念黄疸的概念与临床特征壹定义目黄

·

身黄

·

小便黄以目黄、身黄、小便黄为主症的病证，其中目睛黄染最为突出。贰经典依据《素问·平人气象论》「溺黄赤安卧者，黄疸

目黄者曰黄疸」《灵枢·论疾诊尺》「身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也」叁诊断要点三黄同见，目黄为先导仅肤黄而目不黄、小便清长者，不属本病。肆现代对应病毒性肝炎肝硬化胆石症胆囊炎溶血性黄疸辨证施治对消退黄疸疗效确切。中医内科学·黄疸04/23黄疸·教案黄疸的分类与历史源流中医内科学·黄疸05/23分类体系的演进，反映中医对黄疸认识的逐步深化汉唐奠基《金匮要略》首立专篇，分谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸四类；《诸病源候论》扩为二十八候，并首载急黄——"脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄"，病情凶险。金元定型罗天益《卫生宝鉴》始分阳黄与阴黄两大类，成为沿用至今的辨证纲领。明代深化张景岳提出"胆黄"说："胆伤则胆气败，而胆液泄"，揭示胆汁外溢的病机关键。壹汉唐奠基时期贰金元定型时期叁明代深化时期黄疸·辨证鉴别阳黄与阴黄的界定壹阳黄湿热蕴蒸病程起病急、病程短色泽黄色鲜明如橘皮兼症伴发热、口渴、小便短赤、大便秘结，舌红苔黄腻鉴别三要点黄色明暗鲜明如橘皮

↔

晦暗如烟熏病程久暂急而短

↔

缓而长寒热虚实实热

↔

虚寒贰阴黄寒湿阻遏或脾虚血亏病程起病缓、病程长色泽黄色晦暗如烟熏兼症伴脘腹胀闷、畏寒乏力、大便溏薄，舌淡苔白腻急急黄阳黄中的危重证型：发病急骤、黄疸迅速加深、色黄如金，伴神昏谵语、出血，属疫毒炽盛、热入营血。中医内科学·黄疸06/23病因病机湿邪为患，肝胆失疏02黄疸·病因病机黄疸的病因壹外感湿热疫毒夏秋感湿热，由表入里，内蕴中焦；直中疫毒则伤营血，发为急黄。贰饮食所伤嗜酒肥甘，损伤脾胃，酿生湿热，壅滞肝胆；饥饱失常，湿浊内生，郁而化热。叁脾胃虚弱素体虚寒或病后脾阳受损，寒湿内生，阻滞中焦，土壅木郁，胆汁外溢。肆其他诱因积聚日久、砂石虫体阻滞胆道，胆汁不循常道而发黄。病因虽多，总以湿邪为核心——湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄中医内科学·黄疸08/23黄疸·病因病机黄疸的病机关键壹湿邪困遏脾胃→壅塞肝胆→疏泄失常→胆汁不循常道而外溢贰病位与演变病位

脾胃、肝胆，后期可及肾阳黄

湿热蕴结，熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤阴黄

寒湿阻滞，脾阳不振，胆汁疏泄不利叁转化与危候阳黄迁延失治或过用苦寒

→

损伤脾阳

→

转为阴黄阴黄复感湿热

→

兼见阳黄之象急黄因疫毒炽盛，热入营血，内陷心包，见神昏、出血等危候。肆治则治黄必治湿，湿去黄自退；化湿须分清寒热，方能切中病机。中医内科学·黄疸09/23黄疸·病因病机湿邪与肝胆脾胃的关系临证须把握湿邪这一共同病理因素，辨清寒热属性与兼夹之瘀。中医内科学·黄疸10/23壹脾为生湿之源脾主运化水湿，脾失健运则湿浊内生；湿邪困脾，运化更伤。贰肝郁为传变之枢肝主疏泄，胆附于肝，胆汁生成排泄皆赖肝之疏泄。脾壅则肝郁，气滞血阻，久则瘀血停积，成瘀血发黄。叁寒热定病性热与湿合胶结难解，阻滞中焦，熏蒸肝胆寒与湿合凝滞不化，困遏脾阳肆虚实分所属实证多责之湿热与疫毒；虚证多责之脾虚与血亏。辨证论治阳黄阴黄，分型施治03黄疸·辨证论治辨证要点：首辨阴阳壹首辨阴阳阳黄色鲜明如橘皮，发病急、病程短伴身热、口渴、苔黄腻、脉弦数属

湿热蕴蒸阴黄色晦暗如烟熏，发病缓、病程长伴纳少、乏力、畏寒、苔白腻、脉沉迟属

寒湿阻遏

或

脾虚血亏贰次辨病势黄疸渐深→病情加重黄疸渐退→向愈之兆急黄来势猛、变化快，须紧急救治叁再辨兼夹夹瘀、夹食、夹气滞有无腹水、出血等变证辨证清晰，方可立法选方：阳黄以清热利湿退黄为法，阴黄以温化寒湿或健脾补血为法，总不离「化湿邪、利小便」之旨。中医内科学·黄疸12/23黄疸·阳黄分型阳黄·热重于湿证证候辨识主

症身目俱黄，黄色鲜明热

象发热口渴，小便短少黄赤，大便秘结舌

脉舌红苔黄腻，脉弦数或

见心中懊憹，腹部胀满治法方药治法：清热通腑，利湿退黄主方·茵陈蒿汤，湿热从二便分消茵陈退黄要药，用量宜重栀子清热降火，通利三焦大黄通腑泄热，导瘀热下行随证加减胁痛较甚加

柴胡、郁金、川楝子恶心呕吐加

竹茹、陈皮、半夏热象明显，心烦口苦加

龙胆草、黄柏节以大便得通、小便畅利为度，不可过用苦寒，以防伤脾。中医内科学·黄疸13/23黄疸·阳黄阳黄·湿重于热证证证候特征身目俱黄，黄色不如热重者鲜明头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏舌苔厚腻微黄，脉濡缓治治法方药治法：利湿化浊，佐以清热茵陈五苓散

合

甘露消毒丹加减伍配伍要点茵陈五苓散茵陈配猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝，通利小便以祛湿邪甘露消毒丹滑石、黄芩、茵陈、石菖蒲、藿香等，化浊利湿、清热解毒两方合用，使湿去热孤减随证加减呕逆明显加

半夏、陈皮腹胀食少加

厚朴、苍术、砂仁湿久化热渐重酌加

栀子、黄连用药警戒：以淡渗利湿为先，忌苦寒太过中医内科学·黄疸14/23黄疸·阴黄阴黄·寒湿阻遏证证证候辨识身目俱黄，黄色晦暗如烟熏；脘腹胀满，纳少便溏，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔白腻，脉沉迟。病机中阳不振，寒湿内阻，胆汁疏泄失常。治法温中化湿，健脾和胃方主方茵陈术附汤加减茵陈

配

附子温化寒湿退黄白术、干姜、甘草温中健脾肉桂温阳散寒加随证加减脘腹冷痛、便溏明显→加重干姜、白术，或合理中汤胁下积块、胀痛→加柴胡、郁金、丹参疏肝活血湿重苔腻→加苍术、厚朴燥湿运脾治疗须守方缓图，待脾阳渐复、寒湿渐化，黄色自然减退。中医内科学·黄疸15/23黄疸·阴黄虚证阴黄·脾虚血亏证证辨证要点主症黄疸日久或失治后，身目发黄而晦暗不泽兼症脘腹隐痛、纳呆便溏、心悸气短、神疲乏力舌脉舌淡苔薄、脉细弱治病机与治法脾胃虚弱、气血亏虚，肝失所养，胆汁外溢。治法补养气血，健脾退黄方选小建中汤加减方方药与加减饴糖、桂枝、芍药、甘草温中补虚，和里缓急生姜、大枣调和脾胃气虚明显加黄芪、党参血虚明显加当归、熟地便溏甚去芍药，加白术、茯苓兼寒湿合茵陈术附汤化裁本证之黄不因湿热，而因气血不荣，不可妄用清热利湿，须以扶正为主。中医内科学·黄疸16/23黄疸·辨证论治急黄·疫毒炽盛证壹证候特征发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金；伴高热烦渴、神昏谵语、衄血便血、肌肤瘀斑；舌红绛、苔黄燥，脉弦数或细数。贰核心病机疫毒炽盛热入营血内陷心包叁治法方药清热解毒，凉血开窍。主方犀角散加减（水牛角代犀角），合安宫牛黄丸或至宝丹清心开窍。水牛角、黄连、栀子、升麻清热凉血解毒茵陈退黄出血明显加生地、丹皮、赤芍、紫草神昏加石菖蒲、郁金抽搐加羚羊角粉、钩藤急黄须中西结合积极救治，必要时配合现代医学支持疗法。中医内科学·黄疸17/23黄疸·辨证论治阳黄阴黄的转化与转归壹转化路径阳黄阴黄失治误治或过用苦寒，伤及脾阳；黄色由鲜明转晦暗，证由实转虚阴黄阳黄兼证复感湿热，当权衡标本主次贰转归判断阳阳黄清热利湿后黄退、脾胃复常，多可痊愈；迁延不愈则转阴黄，或成积聚、鼓胀阴阴黄病程缠绵，脾阳渐复则黄退；脾肾俱虚、水湿泛滥则预后较差急急黄抢救不及时，可因神昏、出血危及生命黄疸消退后仍须调理脾胃，巩固疗效，防止复发中医内科学·黄疸18/23临证要点鉴别调护，防变杜渐04黄疸·类证鉴别黄疸与萎黄的鉴别鉴别核心目睛黄与不黄疸黄疸胆汁外溢三黄并见：身黄、目黄、小便黄目睛黄染为诊断关键黄色鲜明或晦暗，因胆汁外溢萎萎黄气血亏虚·虫积食滞仅肌肤萎黄不华，目睛不黄小便自利清长黄色枯淡无泽，因气血亏虚或虫积食滞黄疸化湿退黄萎黄补益气血、健脾杀虫临床遇肤色发黄者，先察目与小便，再合全身证候以定证中医内科学·黄疸20/23黄疸·教案黄疸的兼证与变证观察兼证·变证·危候三层递进·从伴随表现预判病势转归壹兼夹瘀血瘀血阻络胁下癥块、刺痛不移、面色黧黑、舌紫暗

→加丹参、桃仁、赤芍活血化瘀贰兼夹食滞食滞中焦脘腹胀满、嗳腐吞酸

→

佐消食导滞叁变证与危候日久腹水肝脾肾俱损、水湿内停，参鼓胀辨治神昏、出血疫毒内陷或热迫血行，属危候，须紧急救治久黄不退考虑砂石、虫体阻塞胆道，配合现代影像学检查明确病因全面观察病情变化，及时调整治法，是提高疗效、防止变证的关键。中医内科学·黄疸21/23黄疸·教案黄疸的调护与预防顾护脾胃，防湿化热调护总纲壹饮食调护急性期：清淡易消化，忌肥甘厚腻、辛辣炙煿，切忌饮酒恢复期：渐增