中医肺系病证与心系病证辨证论治

辨证论治·教学汇报中医肺系病证与心系病证辨证论治辨证·治法·方药汇报时间：2026年课程导览肺系·心系·治法方药

五章壹肺系病证总论病因病机与证候框架总论贰肺系各病辨证论治逐病逐证治法方药分述叁心系病证总论病因病机与证候框架总论肆心系各病辨证论治逐病逐证治法方药分述伍治法方药贯通治肺八法与经典方剂贯通肺系病证总论肺为娇脏，外邪首先犯肺01辨证论治肺系病证的范围与基本病机范病证范围感冒咳嗽哮病喘证肺痈肺痨肺胀等机基本病机肺为华盖，位最高，外合皮毛，主气司呼吸，不耐寒热——外邪常首先犯肺。病理核心在气机升降出入失常：肺气壅闭则咳嗽喘息，肺失通调则水液潴留而水肿。证证候分虚实虚证肺气亏虚、肺阴亏耗实证寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊阻肺治辨治先分寒热虚实，结合脏腑关系全面立法用药中医肺系病证与心系病证辨证论治04/25辨证论治外感内伤与脏腑传变外感多实，内伤多虚中夹实。外感六淫侵袭肺卫风寒暑湿燥火六淫外袭以实证为主风燥、瘵虫可有例外内伤多属本虚标实饮食不节情志内伤劳逸失度久病体虚饮食不节损伤脾胃，痰湿内生，上渍于肺情志失调肝郁化火，木火刑金劳逸失度耗伤肺气，卫外不固脏腑传变外感病位在肺卫，可传及它脏；内伤病位主要在肺，常与肝、脾、肾相关。脾虚生痰贮肺肾虚不能纳气肝郁化火上犯于肺反复发作，实证向虚证转化，或虚中夹实。中医肺系病证与心系病证辨证论治05/25肺系各病辨证论治辨证求因，审因论治02辨证论治感冒：外感表证的分证论治中医肺系病证与心系病证辨证论治07/25感冒由风邪或时行疫毒犯及肺卫所致，以鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒发热、脉浮为主症。壹风寒证恶寒重、发热轻、无汗，痰稀色白，脉浮紧。治

辛温解表、宣肺散寒方

荆防达表汤或荆防败毒散贰风热证发热重、咽痛、痰黄，脉浮数。治

辛凉解表、宣肺清热方

银翘散或葱豉桔梗汤叁暑湿证头昏重胀、胸闷脘痞，脉濡数。治

清暑祛湿解表方

新加香薷饮肆体虚感冒气虚

反复感冒、气短乏力，方用参苏饮阴虚

口干、干咳少痰，方用加减葳蕤汤辨证论治咳嗽：外感咳嗽三证咳嗽为肺失宣降、肺气上逆作声，咯吐痰液，是肺系疾病主要证候之一。首辨内外外感

起病急、病程短，伴恶寒发热等肺卫表证内伤

病势缓、病程长，反复发作壹风寒袭肺咳嗽声重，痰稀薄色白，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。治法疏风散寒、宣肺止咳方用三拗汤合止嗽散贰风热犯肺咳嗽频剧，痰黏稠或黄，发热重，舌苔薄黄，脉浮数。治法疏风清热、宣肺止咳方用桑菊饮叁风燥伤肺干咳无痰，或痰少而黏连成丝，鼻干咽燥，脉浮数。治法疏风清肺、润燥止咳方用桑杏汤凉燥可选用

杏苏散中医肺系病证与心系病证辨证论治08/25辨证论治咳嗽：内伤咳嗽四证内伤咳嗽由脏腑功能失调，伤及于肺而致，常见四证，证型、治法、方药一一对应。壹痰湿蕴肺证候痰多、因痰而嗽、痰出咳平，舌苔白腻，脉濡滑治法燥湿化痰，理气止咳方药二陈平胃散合三子养亲汤贰痰热郁肺证候痰多质黏厚或稠黄，舌质红、苔薄黄腻，脉滑数治法清热肃肺，豁痰止咳方药清金化痰汤叁肝火犯肺证候上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，胸胁胀痛，症状随情绪波动，脉弦数治法清肺泻肝，顺气降火方药黛蛤散合泻白散肆肺阴亏耗证候干咳少痰或痰中带血，咽干口渴，脉细数治法滋阴润肺，化痰止咳方药沙参麦冬汤外感六证

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内伤四证，合为咳嗽完整体系。中医肺系病证与心系病证辨证论治09/25辨证论治哮病：发作期与缓解期分治壹发作期祛邪平喘冷哮证喉中哮鸣如水鸡声，形寒怕冷，天冷受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧治法

宣肺散寒、化痰平喘

方药

射干麻黄汤或小青龙汤热哮证喉中痰鸣如吼，面赤身热，舌苔黄腻，脉滑数治法

清热宣肺、化痰定喘

方药

定喘汤或越婢加半夏汤寒包热哮证痰黏色黄，发热恶寒无汗治法

解表散寒、清化痰热

方药

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤风痰哮证喉中痰涎壅盛，声如拽锯方药

三子养亲汤虚哮证声低气短，动则喘甚方药

平喘固本汤贰缓解期扶正固本肺脾气虚方药

六君子汤肺肾两虚方药

生脉地黄汤合金水六君煎中医肺系病证与心系病证辨证论治10/25辨证论治喘证：实喘与虚喘辨治喘证以呼吸困难、甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征，病位主要在肺肾，病变涉及五脏。实实喘治肺，祛邪利气壹风寒壅肺喘息咳逆、痰稀色白、苔薄白、脉浮紧→

宣肺散寒·

麻黄汤合华盖散贰表寒肺热喘逆上气、恶寒身热→

解表清里、化痰平喘·

麻杏石甘汤叁痰热郁肺喘促气涌、痰黄黏稠、舌红苔黄腻、脉滑数→

清热化痰、宣肺平喘·

桑白皮汤肆痰浊阻肺喘而胸满闷塞、痰多色白、苔白腻→

二陈汤合三子养亲汤伍肺气郁痹因情志刺激而诱发、脉弦→

五磨饮子虚虚喘治肾，培补摄纳肺气虚耗喘促短气、声低气怯→

生脉散合补肺汤肾虚不纳呼多吸少→

金匮肾气丸合参蛤散中医肺系病证与心系病证辨证论治11/25辨证论治肺胀：慢性肺病的证治要点病机总纲本虚标实——本虚在肺脾肾，标实为痰浊、瘀血、水饮互结壹痰浊壅肺证证

候咳嗽痰多色白黏腻，胸闷气短，苔白腻，脉滑。治

法化痰降气、健脾益肺。方

药苏子降气汤合三子养亲汤贰痰热郁肺证证

候咳喘气粗，痰黄黏稠，舌红苔黄腻，脉滑数。治

法清热化痰、宣肺平喘。方

药桑白皮汤叁阳虚水泛证证

候面浮肢肿，心悸喘咳，尿少畏寒，舌淡胖，脉沉细。治

法温肾健脾、化饮利水。方

药真武汤合五苓散肆肺肾气虚证证

候呼吸浅短难续，声低气怯，腰膝酸软。治

法补肺纳肾、益气固本。方

药平喘固本汤合补肺汤中医肺系病证与心系病证辨证论治12/25心系病证总论心主血脉，藏神03辨证论治心系病证的总纲与病机壹总纲

心为君主之官，主血脉而藏神，为五脏六腑之大主；心系病证以血行与神志异常为主。心悸胸痹心痛怔忡不寐贰虚实两端虚气血阴阳不足实气滞、血瘀、痰浊、火热阻滞临床多见虚实夹杂叁四类虚证血虚阴虚气虚阳虚鉴别要点在神志、血运等生理功能异常阴血虚多见于神经官能症；阳气虚多见于器质性心脏病肆脏腑兼夹病位与肝、脾、肾、肺相关脾虚气血生化不足肾阳虚不能温煦心阳肾阴虚不能上济心阴形成心脾两虚、心肾不交等兼夹证中医肺系病证与心系病证辨证论治14/25辨证论治心病脏腑辨证证型体系壹虚证四型

层层递进心气虚心悸、气短、活动后加重，面色淡白、自汗，舌淡脉虚心阳虚心气虚基础上，兼形寒肢冷、心胸憋闷、面唇青紫，脉沉迟或结代心血虚心悸怔忡、失眠多梦、眩晕健忘，面色无华、唇舌色淡，脉细弱心阴虚心悸心烦、失眠多梦、五心烦热、潮热盗汗，舌红少津，脉细数危重转归心阳暴脱为心阳虚的危重转归：突发冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝。贰实证四端心火亢盛心脉痹阻痰蒙心神痰火扰神辨治先分虚实寒热，再辨神志、血运异常；阴血虚与阳气虚的鉴别尤须重点掌握。中医肺系病证与心系病证辨证论治15/25心系各病辨证论治本虚标实，虚实夹杂04辨证论治心悸：虚证诸型的证治心悸以自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主为主症，基本病机为气血阴阳亏虚、心神失养，或邪扰心神、心神不宁。壹心虚胆怯心悸不宁、善惊易恐、恶闻声响、不寐多梦、脉细略数。治法镇惊定志、养心安神·方药安神定志丸贰心血不足心悸气短、动则尤甚、头晕目眩、面色无华、健忘失眠、脉细弱。治法补血养心、益气安神·方药归脾汤叁阴虚火旺心悸易惊、心烦不寐、五心烦热、潮热盗汗、腰膝酸软、舌红少津、脉细数。治法滋阴清火、养心安神·方药天王补心丹合朱砂安神丸肆心阳不振心悸不安、胸闷气短、动则尤甚、形寒肢冷、脉沉细无力。治法温补心阳、安神定悸中医肺系病证与心系病证辨证论治17/25辨证论治心悸：实证诸型的证治中医肺系病证与心系病证辨证论治18/25心悸实证由邪扰心神、心神不宁所致，常见三型。壹水饮凌心证证候心悸伴浮肿、怕冷、小便短少。病机阳虚水泛、水气凌心。治法温阳利水。方药苓桂术甘汤

或

真武汤贰瘀阻心脉证证候心悸不安、胸闷不舒、心痛时作、痛如针刺、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩或结代。治法活血化瘀、理气通络。方药桃仁红花煎

或

血府逐瘀汤叁痰火扰心证证候心悸伴胸闷痰多、苔黄腻、脉滑数。病机痰热内盛、上扰心神。治法清热化痰、宁心安神。方药黄连温胆汤辨虚实辨治心悸须先辨虚实：虚者补益气血阴阳以养心安神，实者祛除水饮、瘀血、痰火以宁心安神；虚实夹杂者标本兼顾、攻补兼施。辨证论治胸痹：标实证的辨治胸痹主症为膻中或心前区憋闷疼痛，病机核心是心脉痹阻，即《金匮要略》所谓「阳微阴弦」——本虚标实，标实分血瘀、痰浊、寒凝、气滞四端。壹心血瘀阻刺痛固定不移，入夜尤甚，舌紫暗有瘀斑，脉涩或结代。治法活血化瘀、通络止痛方剂血府逐瘀汤贰痰浊闭阻胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，体胖，苔白腻，脉滑。治法通阳泄浊、豁痰宣痹方剂瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤叁寒凝心脉卒然心痛如绞，心痛彻背，遇寒加重，得温痛减。治法辛温散寒、宣通心阳方剂枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤肆气滞心胸疼痛而胀，与情志相关，喜太息，脉弦。治法疏肝理气方剂柴胡疏肝散中医肺系病证与心系病证辨证论治19/25辨证论治胸痹：本虚证的辨治壹气阴两虚心胸隐痛、时作时休，伴心悸气短、动则益甚，舌红少苔、脉细数。治法益气养阴、活血通脉方用生脉散合人参养荣汤贰心肾阴虚心痛憋闷、心悸盗汗，兼腰膝酸软、五心烦热。治法滋阴清火、养心和络方用天王补心丹合炙甘草汤叁心肾阳虚心悸而痛、胸闷气短、动则更甚，见自汗、神倦怯寒、四肢欠温，舌淡胖有齿痕、脉沉细。治法温补阳气、振奋心阳方用参附汤合右归饮治疗总则先治其标、后治其本。标实以活血通脉、辛温通阳、泄浊豁痰为主；本虚以补气温阳、滋阴益肾为重，尤重补益心气之不足。中医肺系病证与心系病证辨证论治20/25辨证论治心系病证的基本证候鉴别壹心虚三证，同中有异气虚·阳虚·血虚·阴虚心气虚心悸、气短、自汗，活动后加重，以神疲乏力为主心阳虚上证兼形寒肢冷、面唇青紫心血虚心悸、失眠、多梦，以面色无华为特征，无热象心阴虚上证兼五心烦热、潮热盗汗心阳暴脱心阳虚基础上突见冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝，属亡阳危候贰心脉痹阻，辨四型瘀阻刺痛为主，舌暗有瘀斑痰阻闷痛为主，体胖苔白腻寒凝剧痛，得温则减气滞胀痛，与情志相关叁心悸与胸痹心悸以心慌不安为主症；胸痹以胸闷心痛为主症。心悸常为胸痹之兼症。中医肺系病证与心系病证辨证论治21/25治法方药贯通法随证立，方从法出05辨证论治治肺八法与用药特点壹祛邪四法宣肺肃肺清肺泻肺贰兼祛邪扶正两法温肺润肺叁扶正两法补肺敛肺临证诸法多参合应用，不孤立施行。用药轻清为要肺为娇脏，清虚而处高位，选方宜轻清，不宜重浊——吴鞠通所谓「治上焦如羽，非轻不举」。实证味宜辛苦，虚证味宜酸收；肺恶燥，辛平甘润最为适宜。辛平甘润可使肺气自降、清肃之令得行。间接治肺四法肺脾气虚培土生金肺肾阴亏滋补肾阴肝火犯肺清泻肝火肺之实热泻大肠以助肃降中医肺系病证与心系病证辨证论治23/25辨证论治经典方剂的配伍要义壹归脾汤益气补血·健脾养心主治心脾两虚：心悸、失眠多梦、头晕目眩、倦怠乏力。参、术、苓、草健脾益气当归、酸枣仁、龙眼肉、远志补血养心安神木香理气醒脾