2025年泌尿外科小讲课之输尿管结石课件

2025年泌尿外科小讲课之输尿管结石诊断·治疗·预防·进展汇报人XXX日期2026年10月课程导览01认识输尿管结石流行病学、病因与结石成分特征02诊断与评估临床表现、影像学与实验室检查路径03治疗策略保守、药物、碎石与手术的分层选择04随访与预防代谢评估、复发防控与新技术进展01认识输尿管结石结石虽小，梗阻之害不可小觑从流行病学到结石成分，建立疾病全景认知输尿管结石定义与概述结石自肾下移或原发于输尿管，梗阻是核心危害输尿管结石肾结石下移或原发于输尿管，嵌顿于生理狭窄处，可引发梗阻。基础定义结石下移或原发于输尿管30%～40%占泌尿系结石肾结石下移至输尿管，或原发于输尿管内形成结结石特征与危害好发部位三个生理狭窄处——肾盂输尿管连接部、跨越髂血管处、输尿管膀胱连接部临床危害结石嵌顿致输尿管扩张、肾积水；急性发作致肾绞痛；长期梗阻可损伤肾功能流行病学特征与人群分布部分地区患病率可高达10%6.06%我国成人患病率地域差异南方高于北方，广东、湖北、广西患病率分别达12.7%、11.5%、10.3%人群差异男性高于女性，男女比约2～3:1，患病率约10.9%与7.1%，差距逐年缩小年龄分布发病高峰为30～50岁，近年发病年龄界限趋于模糊复发风险首次发作5年复发率约35%～50%，10年复发率50%～75%病因与危险因素代谢因素高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低枸橼酸尿症是结石形成的核心机制高钙尿高草酸尿高尿酸尿解剖与泌尿系统因素尿路梗阻、感染、异物、神经源性膀胱致尿液潴留，促进结石形成尿路梗阻感染尿液潴留饮食与环境因素高钠、高动物蛋白、高草酸饮食，低钙、低纤维饮食与结石密切相关饮水不足、每日尿量小于

1.5L

为公认危险因素气候干燥、高温环境致尿液浓缩高钠高蛋白饮水不足高温环境遗传因素一级亲属有尿石症者发病风险增加

2～3倍胱氨酸结石与

SLC3A1、SLC7A9

基因突变相关家族史基因突变结石成分分布70～80%草酸钙结石·最为常见感染性结石占5%～15%磷酸钙结石占5%～10%尿酸结石占5%～10%胱氨酸结石占1%～2%结石成分占比02诊断与评估精准诊断是精准治疗的前提从临床表现到影像金标准，理清诊断路径临床表现疼痛程度与结石大小不成正比，小结石更易引发剧痛症状与体征5项典型症状突发性腰腹部绞痛，可向同侧腹股沟、会阴部放射伴随症状恶心、呕吐、血尿（镜下或肉眼）疼痛特点与结石大小无直接关联，小结石因移动性强更易引发剧烈绞痛非典型表现部分患者仅表现为腰部钝痛或镜下血尿体征肾区叩击痛阳性，输尿管走行区压痛危险信号发热、脓尿提示合并感染，需紧急处理影像学检查选择检查方法特点与检出率应用建议超声初筛首选，可发现≥3mm结石，中下段检出率

60%～70%儿童、孕妇、肾功能不全者首选非增强CT诊断金标准，检出率＞95%2025年推荐低剂量CT，辐射≤3mGy静脉尿路造影可评估肾功能及解剖异常已不作为一线检查磁共振尿路成像无辐射孕妇、造影剂过敏者，阴性结石分辨率有限实验室检查尿常规红细胞增多合并感染时白细胞及细菌计数升高尿培养明确感染病原体指导抗生素使用血常规评估感染血肌酐、尿素氮监测肾功能血钙、尿酸、甲状旁腺激素筛查代谢异常03结石分析结石成分分析所有排出或取出的结石应行成分检测，常用红外光谱或X射线衍射法，为预防提供依据。03治疗策略解除梗阻、清除结石、保护肾功能分层选择，个体化制定治疗方案治疗总则与个体化原则解除梗阻、清除结石、保护肾功能、预防复发治疗总则：个体化决策贯穿结石治疗的每一环节保护肾功能治疗目标与决策依据2项治疗目标缓解症状、解除梗阻、保护肾功能、清除结石、预防复发个体化决策依据结石大小、位置、密度、肾积水程度及患者全身情况治疗时机与适用范围3项保守治疗适用范围结石直径小于6mm、表面光滑、无明显肾积水及感染急性梗阻合并感染需紧急减压，以顺行或逆行方式引流干预时机保守治疗4～6周后仍未排出，应考虑手术干预保守治疗与药物排石保守治疗水化治疗每日饮水量≥2.5L，保持尿量＞2L每日适度活动跳跃、慢跑等运动辅助结石下移密切观察每1～2周复查超声或CT药物排石治疗α1受体阻滞剂坦索罗辛0.4mg每日，松弛输尿管下段平滑肌疗效提高排石率30%～50%，平均缩短排石时间7～10天，推荐疗程2～4周替代方案钙通道阻滞剂硝苯地平10mg每日三次，疗效略低于α1受体阻滞剂药物治疗：镇痛与代谢调节镇痛治疗3项首选非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠

50～100mg，疗效优于阿片类二线哌替啶

50～100mg

肌注，需注意呼吸抑制风险注意事项CKD、老年、容量不足者使用NSAIDs须警惕急性肾损伤代谢调节用药3项尿酸结石枸橼酸氢钾钠维持尿pH6.5～7.2，别嘌醇用于尿酸＞

420μmol/L

时胱氨酸结石枸橼酸氢钾钠维持尿pH＞

7.5，硫普罗宁

0.1～0.2g

每日三次高钙尿症可选用氢氯噻嗪体外冲击波碎石非侵入、门诊即可完成，适应证把握是关键疗效预测参考结石密度

＞1000HU

或皮肤到结石距离

＞10cm

者清石率低，宜优先考虑输尿管镜。适适应证与禁忌证适应证输尿管结石长径

≤15mm，证据等级

LE1、GRA禁忌证妊娠、远端尿路梗阻、未控制感染、凝血功能障碍、严重骨骼畸形或肥胖治治疗要点与术后用药治疗要点输尿管上段结石初始低能量，逐渐加大电压治疗速率上段结石

＞1cm

或再治疗者应

＜120次/分

冲击术后用药SWL后应开具

α受体阻滞剂

提高成功率输尿管镜碎石取石术直视下碎石，清石率高，是微创主力术式全程直视下精准定位结石，腔内微创操作对周围器官损伤小，清石效果确切可靠。适用范围与技术优势2项适用范围各段输尿管结石，尤其擅长中、下段；亦适用于2cm以下肾结石技术优势完全腔内操作，对周围器官损伤小，疗效确切，清石率高激光技术与术前用药4项激光技术钬激光精确度高、安全性好，可将结石粉末化术前用药术前

α受体阻滞剂

可能改善术中及术后结果术后影像URS后可考虑超声联合

KUBX射线

检查最新进展无管化输尿管镜碎石术，超细镜直径缩至4.5～7.5Fr，术后不放置双J管经皮肾镜与其他手术📌经皮肾镜取石术适应大于2cm肾结石合并输尿管上段结石、鹿角形结石特点碎石效率高，清石率高，但存在周围脏器损伤及出血风险📌腹腔镜与开放手术适应存在腔内手术禁忌或失败，需同时处理结石与解剖异常，如肾盂输尿管连接部狭窄特点能一次性解决结石与畸形，但创伤较大，恢复时间较长治疗方案选择对照结石位置大小与特点首选方法备选方法上段≤1.5cm体外冲击波碎石输尿管镜、经皮肾镜上段＞1.5cm或较硬输尿管镜碎石术经皮肾镜、腹腔镜中段中等大小体外冲击波碎石或输尿管镜经皮肾镜下段各尺寸输尿管镜碎石术体外冲击波碎石任何位置≤6mm无梗阻保守治疗或药物排石介入方法04随访与预防防复发，才是治疗的终点全周期管理，让结石不再卷土重来代谢评估明确病因是预防复发的第一步针对病因防治可使复发率降至10%～15%基线评估新诊断患者应完成病史、饮食史、血清生化和尿液分析全面代谢评估对有复发风险因素者进行，可明确约95%的结石病因评估内容尿液分析、血清电解质、血肌酐，尿路感染者行尿细菌培养基因检测复发性或高危患者若怀疑遗传性疾病，应行基因检测随访策略随访是治疗闭环的必要环节，时间节点决定随访质量药物监测：使用药物治疗者定期血液检查，评估不良反应结石分析：结石可获取时重复分析，尤其是对治疗无反应者短期随访术后4～6周复查超声或KUB，评估残留结石、双J管位置及肾功能长期随访低风险患者每年1次复查中高风险患者每3～6个月复查代谢随访干预后6个月内行24小时尿液成石危险因素分析，此后每年至少1次饮食与生活方式预防液体摄入是预防基石：每日饮水

2.5～3.0L

以上，维持尿量

2.0～2.5L

以上；胱氨酸结石患者尿量不低于

3.0L液体摄入钙摄入膳食补充膳食钙目标

1000～1200mg

每日，需服钙补充剂者应随餐服用。钠摄入摄入限制钙结石患者每日钠摄入限制在

2g

以内，即氯化钠

3～5g。体重与运动生活方式肥胖、糖尿病、代谢综合征为独立危险因素，推荐草酸钙结石患者适量体育活动。饮食调整膳食建议限制高草酸、高嘌呤食物，适量补充柑橘类水果。复发防控与特殊人群管理35%～50%5年复发率50%～75%10年复发率营养治疗是预防复发的基础且具成本效果，多数情况下应先于药物干预儿童所有肾结石儿童均应行代谢评估，影像学检查应评估是否存在泌尿