2025年儿童遗尿症中西医结合临床实践指南解读课件

指南解读·临床培训2025年儿童遗尿症中西医结合临床实践指南解读中华中医药学会·中国医师协会·中国中西医结合学会

联合制定《中国中西医结合儿科学》2025年第17卷第3期汇报人儿科临床培训组日期2026年10月指南解读导览01指南概览与背景权威机构、循证方法与更新意义02诊断标准更新诊断阈值下调与临床分类细化03中医辨证体系证型优化与量化评分表04分层治疗路径中西医分层干预与推荐等级05特殊人群管理专病专策填补空白06实践应用与展望推广落地与临床价值指南概览与背景十年磨一剑，循证再升级权威机构联合制定，循证方法全面更新01指南背景与权威制定机构三方联合制定，代表国内儿童遗尿中西医诊疗最高共识本指南由国内最具权威性的三家学会联合制定，代表儿童遗尿中西医诊疗领域最高共识水平。制定机构中华中医药学会儿童健康协同创新平台中国医师协会儿科医师分会肾脏疾病学组·中国儿童遗尿疾病管理协作组中国中西医结合学会儿科专委会肾脏风湿内分泌协作组儿童健康协同创新平台肾脏疾病学组肾脏风湿内分泌协作组发表载体与适用对象发表载体：《中国中西医结合儿科学》2025年第17卷第3期第185至198页适用对象：各等级医院儿科专业中西医临床医师、护理人员及药师循证制定方法与流程严格遵循国际指南制定规范，证据等级可追溯背景此前我国儿童遗尿中西医指南多更新于约

10年前，本次基于多项国内多中心大样本临床研究的新高质量证据全面更新第1步起草依据起草依据GB/T1.1-2020标准化导则与

WHO

指南制定手册第2步问题构建问题构建专家访谈与论证会构建

18个

拟回答临床问题第3步证据检索证据检索中英文数据库双向检索，文献截至

2025年5月第4步共识形成共识形成Delphi法问卷调研，共识度

大于75%

的条目纳入报告第5步平台注册平台注册国际实践指南注册与透明化平台，注册号

PREPARE-2025CN470各年龄段患病率分布各年龄段患病率对比15.2%5岁儿童4.8%10岁儿童随年龄增长患病率显著下降患病率随年龄增长显著下降，但仍有相当比例持续存在。持续存在的症状影响患儿身心健康与生活质量，加重社交焦虑及家庭照护负担。诊断标准更新诊断阈值下调，低频患儿不再漏诊从每周2次到每月1次，覆盖更广人群02诊断阈值下调：核心更新从每周2次到每月1次，低频次患儿不再被漏诊对比维度2014版共识2025版指南年龄界定5岁及以上5岁及以上频率标准每周至少2次每月至少1次持续时间3个月以上3个月及以上新定义：年龄大于等于5岁儿童，平均每月至少1次夜间不自主排尿，并持续3个月及以上排除条件：疲劳或临睡前饮水过多而偶发的遗尿现象中医范畴归属：遗尿、遗溺、尿床、夜尿症三维度临床分类体系分类是分层治疗的前提，三类划分对应不同干预路径三类划分对应不同干预路径，分类是分层治疗的前提按间歇期划分以有否6个月以上遗尿间歇期，分为原发性遗尿症与继发性遗尿症按伴随症状划分以是否伴随日下尿路症状，分为单症状性遗尿症与非单症状性遗尿症按频次划分按遗尿频次分为轻度、中度及重度遗尿症临床意义非单症状性遗尿需先解决日间下尿路症状，再针对性处理夜间遗尿治疗方案与单症状性明显不同鉴别诊断与检查路径优化先排器质、后定功能，避免漏诊误治有创检查免做，医疗支出显著降低需排查的继发性诱因泌尿系统感染、隐性脊柱裂、糖尿病、尿崩症器质性疾病相关诱因，需逐一排查心理创伤等器质性或继发因素非结构病变类诱因，应纳入鉴别范围检查路径优化无伴随症状的原发性遗尿，无需常规开展静脉肾盂造影、膀胱镜等有创检查仅需常规行尿常规与泌尿系统超声即可治疗反应不佳或伴下肢、排便异常者，应考虑腰骶部X线或MRI检查中医辨证体系五型辨证，量化评分证型优化调整，辨证有据可依03辨证体系优化：五型分类证型由4种

优化为5种，新增脾肾亏虚型证型分类由

4种

优化为

5种，新增脾肾亏虚型，完善临床常见证候覆盖01证型分类更新4种→5种新版指南更新中医证候分类标准，将原来

新增脾肾亏虚型，完善临床常见证候覆盖由

4种证型

优化调整为

5种，新增脾肾亏虚型标准优化后覆盖临床常见证候更全面量化评分表价值方便临床医生评估病情轻重便于监测治疗反应与疗效变化解决以往中医辨证主观性较强的问题，提升可重复性三大常见证型与经典治则肾气不固、脾肺气虚、肝胆湿热为临床三大主证肾气不固核心治则温补肾阳，固涩止遗代表方药菟丝子散合缩泉丸加减临床最常见证型，多见于低龄儿童，病程较长，遇寒加重脾肺气虚核心治则健脾益气，固涩止遗代表方药补中益气汤合缩泉丸加减常与肾气不固型混合存在，辨证重在找准主导证型肝胆湿热核心治则清肝利湿，泄热止遗代表方药龙胆泻肝汤加减临床中三种证型常混合存在，辨证核心在于找准主导证型分层治疗路径分层干预，中西互参基础管理为先，分层推荐精准施策04基础管理：一线干预前提所有患儿都需先开展生活方式调整，不推荐首先直接用药基础管理贯穿治疗全程，部分轻症患儿通过基础管理可显著改善基础管理措施规律作息睡前2小时限水，避免摄入咖啡因晚餐管理减少流质食物，避免晚餐时间过晚日间排尿每2至3小时排尿一次膀胱训练延长排尿间隔忍尿训练排尿中断训练排尿日记规范记录为医生评估提供依据规律作息、晚餐管理、日间排尿、膀胱训练、排尿日记五项措施，核心动作与关键参数并重轻度分层：中医外治优先低龄轻症优先中医外治，副作用小、依从性好A级副作用小、患儿依从性好，适合低龄儿童长期干预适用人群轻度原发性遗尿，遗尿频率

2至3次/周以

5至7岁

患儿为主穴位贴敷推拿按摩艾灸中度分层：中西医结合干预中药内服联合西医方案，疗效与复发率双重优化适用人群：中度遗尿，遗尿频率

4至6次/周推荐干预组合2项中药内服联合去氨加压素或中药内服联合中医外治18%以上▲

完全应答率提升中药联合西医常规治疗的完全应答率较单纯西医治疗约12%▼

复发率降低多中心RCT研究证实RCT疗效数据温肾健脾类中药复方治疗原发性遗尿列为

A级推荐重度分层：针灸联合方案针灸为药物抵抗型遗尿提供有效选择重度遗尿患儿，联合方案提供更充分的选择适用人群重度遗尿，遗尿频率≥7次/周合并膀胱过度活动症者药物不耐受或药物抵抗型患儿推荐方案与取穴联合方案去氨加压素联合抗胆碱能药物，加中医针灸治疗A级推荐针灸治疗药物抵抗型遗尿列为常用穴位关元、中极、三阴交、膀胱俞等，指南明确操作规范西医一线治疗与用药规范报警器长期效果最佳，去氨加压素起效最快单症状性遗尿首选方案一线治疗聚焦行为干预与药物辅助两套路径，按患儿特点个体化选择，并严格执行用药规范。01方案一遗尿报警器长期效果最佳，通过条件反射建立自主觉醒能力。02方案二去氨加压素起效快，适用于夜间尿量过多患儿。去氨加压素用药规范初始剂量0.2mg/晚，睡前1小时口服。最大剂量不超过0.6mg/晚。一般疗程3至6个月，需遵医嘱调整。5岁以下儿童不建议常规使用，用药期间监测头痛、腹痛等不良反应。特殊人群管理专病专策，填补空白肥胖、ADHD、脊柱裂、便秘各有方案05特殊人群管理总览新增专项推荐，填补以往指南空白01特殊人群·共病管理合并肥胖遗尿与肥胖共病管理体重干预与排尿训练同步专病专策02特殊人群·共病管理合并注意缺陷多动障碍ADHD与遗尿共病识别行为干预联合用药管理专病专策03特殊人群·共病管理合并隐性脊柱裂神经源性膀胱评估影像学筛查与转诊专病专策04特殊人群·共病管理合并便秘排便功能与排尿协同肠道管理辅助遗尿治疗专病专策ADHD合并遗尿的专病策略不可单纯治疗遗尿，需兼顾ADHD的干预两类问题相互影响，需多学科协同评估，兼顾注意缺陷症状与夜间排尿控制的双重目标。01干预路径中医干预在温肾缩尿的基础上，加用清心宁神的药物配合宁神穴位疗法02用药管理西医干预需根据ADHD病情调整用药方案避免使用可能加重遗尿的药物多学科协同肥胖与脊柱裂人群管理体重管理与病因排查，是两个关键抓手合并肥胖的遗尿患儿将

体重管理

作为基础干预的核心内容配合

健脾化湿

中药治疗目标：提高

治疗应答率体重管理健脾化湿合并隐性脊柱裂的遗尿患儿属

神经系统发育畸形，影响膀胱神经支配对常规治疗反应不佳，或伴下肢、排便异常者应行

影像学检查单纯补肾固涩效果有限，需针对

器质因素

综合处理影像学检查器质因素实践应用与展望学以致用，规范诊疗推动中西医结合研究，提升临床疗效06指南的临床实践指导价值从诊断到治疗，为各级医疗机构提供可操作的实践依据指南贯穿诊断—治疗全流程，为各级医疗机构提供分层、可落地的实践依据诊断层面价值简化诊断流程，明确鉴别分层思路降低不必要的医疗支出统一中医证候量化标准，提升辨证规范性治疗层面价值明确中西医分层干预的推荐等级给出中西互参的具体结合点为不同级别医疗机构提供可落地的诊疗参考推广落地与研究展望规范诊疗行为，推动中西医结合研究发展规范诊疗，研究驱动，推动儿童遗尿症中西医