泌尿系感染医学知识专题讲座

泌尿系感染医学知识专题讲座病因·诊断·治疗·预防主讲人：医学教育组2026年10月讲座导览01认识泌尿系感染定义、流行病学与分类框架02追根溯源病因、感染途径与危险因素03识别信号上下尿路感染的临床表现差异04精准诊断实验室与影像学诊断路径05规范治疗分层抗感染策略与疗程管理06防患未然复发预防与患者教育体系认识泌尿系感染第二大感染性疾病从定义到分类，建立完整认知框架01泌尿系感染的定义与定位尿路感染是仅次于呼吸道感染的

第二大感染性疾病泌尿系感染又称尿路感染（UTI），是各种病原微生物在尿路中生长繁殖引起的炎症性疾病累及部位肾脏输尿管膀胱尿道泌尿系统全程常见就诊科室泌尿外科肾内科妇科好发人群婴儿老年人成年女性解剖分类上尿路感染与下尿路感染流行病学与易感人群成年女性一生中约有60%的概率罹患至少一次尿路感染60%成人女性一生尿路感染患病概率成年女性一生中约六成会经历至少一次尿路感染，为最易感人群。第二大感染性疾病尿路感染仅次于呼吸道感染，是最常见的感染性疾病之一。好发人群婴儿、老年人均为好发人群，其中成年女性患病风险最高。女性尿道解剖特点尿道短且接近肛门、阴道，更易被粪便菌群污染。门诊就诊构成门诊尿路感染就诊患者中95%为急性膀胱炎。病原谱变化近年来革兰阳性菌与真菌感染增多，耐药现象呈增加趋势。分类体系与常见类型五种常见临床类型与感染部位对照尿路感染按部位、病程与尿路状态三维度分类01分类维度按部位分上尿路感染：肾盂肾炎/输尿管炎下尿路感染：膀胱炎/尿道炎02分类维度按病程分急性慢性03分类维度按尿路状态分复杂性非复杂性常见类型与感染部位对照常见类型感染部位急性膀胱炎下尿路急性肾盂肾炎上尿路慢性肾盂肾炎上尿路无症状细菌尿无定位症状导管相关性感染与导尿管相关追根溯源95%源于上行感染解析病原入侵的四大途径与高危因素02四大感染途径解析约95%的尿路感染由上行感染引起上上行感染最主要路径细菌经尿道口上行至膀胱甚至肾盂地位最主要的入侵途径血血行感染少于10%路径细菌经血流到达肾脏，占比少于10%易感多见于新生儿或金葡菌败血症淋淋巴道感染罕见路径结肠、盆腔细菌经淋巴管播散至肾脏特点临床上较为罕见直直接蔓延少见路径邻近组织感染直接侵入泌尿系统特点临床十分少见病原学特征与菌谱变化大肠埃希菌

是尿路感染最常见的致病菌非复杂性尿路感染约

85%

由大肠埃希菌引起，是最主要的致病菌致病菌构成4项非复杂性尿路感染约

85%

由大肠埃希菌引起其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌等革兰阴性杆菌5%至15%

由革兰阳性菌引起，主要是肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌医院内感染病原谱更广，肠球菌、铜绿假单胞菌比例升高菌谱变化趋势2项国内大肠埃希菌占比下降产超广谱β内酰胺酶肠杆菌及肠球菌比例上升危险因素与高危人群留置导尿超过3天

，尿路感染发生率可达90%以上危险因素识别·高危人群把握

五大危险因素，从源头识别并干预尿路感染风险。尿路梗阻结石、前列腺增生、狭窄或肿瘤导致尿液滞留。免疫力低下糖尿病、长期使用免疫抑制剂、严重慢性病。神经源性膀胱脊髓损伤、糖尿病等致尿液潴留。妊娠与性别因素女性尿道短且性活动增加感染概率。医源性因素导尿、留置导尿管、膀胱镜检查，应尽早拔除导尿管。识别信号尿频尿急尿痛三联征区分膀胱炎与肾盂肾炎的关键特征03下尿路感染：膀胱炎表现尿频、尿急、尿痛是下尿路感染的

核心三联征下尿路感染膀胱炎以膀胱刺激征为突出表现，约30%

可伴肉眼血尿。膀胱刺激三联征3项尿频排尿次数明显增多，轻者半小时一次，重者十分钟一次尿急一有尿意即迫不及待，甚至出现急迫性尿失禁尿痛排尿时尿道或耻骨上区烧灼痛、刺痛，排尿末加重伴随表现与全身状态约

30%

患者可发生肉眼血尿，多为终末血尿一般无全身症状，体温正常或仅有低热上尿路感染：肾盂肾炎表现肾盂肾炎以

高热、寒战、腰痛

为突出表现起病急骤，体温可高达

38.5℃至40℃，伴寒战、头痛、全身酸痛高热寒战肾盂肾炎典型表现腰痛：一侧或两侧肾区持续性钝痛或酸痛体检可发现肾区（肋脊角）叩击痛明显常伴恶心、呕吐等消化道症状尿显微镜检查可见白细胞管型严重者可出现感染中毒性休克特殊人群与复杂性表现老年人与儿童症状常不典型，需提高

筛查意识筛查意识需要覆盖特殊人群老年人乏力、意识模糊、食欲减退，尿路刺激征轻儿童症状不典型，常仅表现为发热、拒食、哭闹不安孕妇可表现为无症状菌尿，易进展为肾盂肾炎，需孕期筛查治疗无症状细菌尿尿培养阳性但无自觉症状，非妊娠与非术前一般不常规治疗复杂性尿路感染症状较重、易复发，需同时处理结石、梗阻等解剖因素精准诊断尿培养是金标准实验室检查与影像学评估的规范应用04尿常规：快速初筛手段尿常规是怀疑尿路感染时

首要

的初筛检查尿常规作为快速初筛手段，多项指标共同提示尿路感染征象快速初筛尿常规检查要点5项白细胞酯酶阳性提示尿中白细胞增多亚硝酸盐阳性提示革兰阴性菌感染，常见于大肠杆菌显微镜检查白细胞大于10个/高倍视野，或见脓尿部分患者可见红细胞提示黏膜损伤或血尿尿常规正常不能完全排除感染需结合症状综合判断尿培养：诊断金标准清洁中段尿培养菌落数

大于等于10⁵CFU每毫升

为有意义菌尿尿培养是诊断尿路感染的金标准方法诊断阈值导尿标本菌落数

≥10³CFU/毫升

即可诊断革兰阳性球菌≥10⁴CFU/毫升

为诊断界限革兰阴性杆菌≥10⁵CFU/毫升

为诊断界限标本采集与送检留取晨起清洁中段尿尿在膀胱停留

4至6小时

以上送检时间不宜超过

2小时采前准备24小时

避免剧烈运动与性生活药敏试验指导抗生素选择，是精准用药的依据影像学检查与鉴别诊断反复感染或治疗效果差者，需行

影像学检查

排查诱因女性同时存在尿痛加尿频时，尿路感染的可能性达

90%影像学检查超声检查筛查肾积水、结石或结构异常CT或MRI评估肾脏实质病变、脓肿或复杂结构异常膀胱尿道造影用于儿童或反复感染者排查先天畸形鉴别诊断需排除的疾病尿道综合征、阴道炎、前列腺炎及性传播疾病尿道综合征阴道炎前列腺炎性传播疾病90%女性同时尿痛加尿频时尿路感染可能性规范治疗先检后治，足量足疗程分层抗感染策略与特殊人群用药要点05治疗核心原则治疗核心是

先检后治、精准抗感染、足量足疗程01先检后治治疗前留取清洁中段尿做培养及药敏试验02精准用药根据病原体与药敏结果选择敏感抗生素03足量足疗程保证足够剂量与疗程，防止复发和耐药04个体化根据年龄、性别、肾功能调整用药方案05保护肾功能避免使用肾毒性较强的药物06消除诱因处理结石、梗阻、糖尿病等基础因素治疗核心：先检后治、精准抗感染、足量足疗程分层疗程与用药方案感染越复杂，疗程越长。感染越复杂，疗程越长。2024指南推荐非复杂性下尿路感染首选磷霉素（3g单剂）或呋喃妥因。三类感染疗程天数对比（天）单剂/3日疗法后复查4至7天急性单纯性膀胱炎经单剂或3日疗法后，需治疗后4至7天复查。复杂性感染调整方案复杂性感染需按药敏结果动态调整用药方案。磷霉素呋喃妥因药敏结果特殊人群用药与疗效随访孕妇禁用

喹诺酮类与四环素类

，首选青霉素类、头孢类关注特殊人群的感染用药安全，落实疗程后的疗效随访特殊人群用药孕妇无症状菌尿需治疗，可选头孢氨苄或磷霉素老年人评估药物相互作用及肾功能，警惕非典型症状ESBL肠杆菌感染首选头孢他啶阿维巴坦、美罗培南，避免三代头孢疗效评估与随访治疗48至72小时评估症状改善，无效需调整方案疗程结束后1周复查尿常规，复杂感染或肾盂肾炎1至2周复查尿培养防患未然预防胜于治疗行为干预与复发防控的临床实践06行为干预与生活管理每日饮水不少于2000毫升

，是预防尿路感染的基础措施通过多饮水、规律排尿与规范清洁，从根本上降低尿路感染风险多饮水大量排尿冲刷尿路，减少病原体定植避免憋尿每

2至3小时

排尿一次，不超过

4小时个人卫生女性便后从前向后擦拭，避免肠道细菌污染尿道勤换透气棉质内衣，经期与孕期加强会阴部清洁性生活前后双方清洁，女性性交后及时排尿非药物与药物预防策略抗生素预防仅用于每年

大于等于3次

感染且非药物预防无效者预防策略双轨并行非药物手段优先，药物预防严格限定适用人群警惕耐药风险非药物优先

提示抗生素预防需警惕耐药风险非药物预防蔓越莓制品含原花青素，可降低女性复发性尿路感染风险D-甘露糖对部分大肠杆菌黏附有抑制作用局部雌激素绝经后女性可在医生指导下考虑局部雌激素治疗药物预防睡前小剂量抑菌治疗复发再感染者，通常使用半年低剂量长疗程抗生素预防疗程6至12个月患者教育与复发防控完成全疗程、不擅自停药，是防止复发