2025泌尿外科前列腺癌根治术创新查房课件

2025年度查房专题2025泌尿外科前列腺癌根治术创新查房精准·功能·微创·规范日期2026年10月查房导览01三连胜目标肿瘤根治与功能保留的平衡之道02功能保留技术从三明治到DUS复合体的术式革新03微创智能前沿单孔、远程与国产机器人的突破04规范全程管理CSCO2025版分层与围术期要点01CHAPTER三连胜目标切干净只是起点，保住功能才是终点肿瘤控制与生活质量的平衡，是根治术的核心命题中国前列腺癌防治形势严峻我国前列腺癌防治面临严峻挑战，初诊即为转移性患者比例高达54%，整体预后不佳初诊即转移的患者比例高达

54%，错过根治机会，整体预后不佳发病率持续攀升是男性常见恶性肿瘤，且呈持续上升态势。5年生存率差距与西方国家存在显著差距，整体预后欠佳。年新发超11万每年新发病例超过11万，晚期比例高、生活质量较差。诊疗模式变革从一刀切向个体化精准治疗深刻变革。三连胜根治术的核心评价标准手术成功与否，取决于能否同时达成三个目标三者兼顾，才能实现高质量的长期生存肿瘤彻底切除首要目标切缘阴性，无肿瘤残留，是首要目标尿控功能保护功能保留患者术后能够自主控制排尿性功能恢复神经保留精准保留支配勃起功能的神经血管束功能丧失患者最忌惮手术的原因若不开展精准的保留功能手术，功能丧失风险极高术后勃起功能障碍率95%高风险结局术后短期尿失禁发生率50%显著并发症患者生活质量诉求与手术抉择困境患者不仅追求疗效，更希望获得良好生活质量是否接受根治手术一度成为艰难抉择复肿技法交出三连胜成绩单复旦叶定伟团队为早期患者开展根治术，基于

6000余例

患者数据，机体功能获得尽可能保护，功能恢复表现突出。指标亮点解读5年生存率基于

6000余例

患者数据，5年生存率接近

100%，疗效显著控尿功能早期根治术后

97%

患者控尿功能恢复，保留生活品质性功能性功能恢复率超

70%，功能保护出色02CHAPTER功能保留技术从解剖认知到术式创新每一项技术突破，都是对患者生活质量的承诺三明治技术加固吻合口支撑吻合口夹芯包裹，中间为尿道，重建更牢固后方加固缝合前列腺后方具有支撑作用的筋膜后方支撑前方加固加强前方支撑组织处理前方支撑控尿效果尿道外括约肌向上移位多数患者拔除尿管后即可基本自主控尿三个尽量一个完全操作原则膀胱颈口尽量保留清晰分辨组织层次保护膀胱内括约肌控尿尿道尽量多留保留更长尿道及周围支撑组织尿道外括约肌尽量避免损伤它是控制排尿的堵阀门一个完全：吻合口完全重建加强前后方组织支撑超级面纱技术顺行分离保护神经顺行分离：自精囊向尖部，沿前列腺包膜与筋膜间无血管平面分离帘状结构3项保留双侧神经血管束保留前列腺筋膜保留支持组织高清视野2项三维精准识别支配尿控的神经血管束三维精准识别支配性功能的神经血管束冷刀切割1项减少热损伤对神经功能的负面影响毫米级定位1项精准操作，减少误损伤Hood技术保留盆底结构组织保留2项肿瘤彻底切除确保肿瘤彻底切除基础上，尽可能多保留周围正常组织结构保留神经、血管等结构得到较好保留肿瘤彻底切除结构保留控尿恢复1项术后控尿功能恢复恢复时间显著缩短显著缩短性功能保护1项性功能保护可获得最大程度保护最大程度保护DUS控尿复合体整体保留技术尿控是牵涉神经、肌肉等结构的复杂综合体，整体保留使各结构间相互支撑更强技术操作要点沿前列腺筋膜与包膜之间层面处理，即筋膜内切除不打开盆筋膜腱弓，避免损伤尿道外括约肌纤维适应人群PSA水平较低、Gleason评分较低的早期患者适用于早期患者的技术选择尿控保护的关键解剖环节膀胱颈保护保留膀胱颈可提高早期尿控率，且不影响瘤控尿道外括约肌保护采用冷刀切割，避免过度牵拉与热损伤膜部尿道保留保留纵向平滑肌层，可留取更长功能尿道环尖部入路更准确识别膜部尿道与前列腺尖部交点，同时降低尖部切缘阳性率重建支撑结构与水密吻合水密吻合是早期尿控的关键支撑前方支撑保留耻骨前列腺环为尿道外括约肌提供前外侧支撑后方支撑重建狄氏筋膜肌筋膜板恢复后方支撑精细解剖与功能重建并重，共同提升早期尿控03CHAPTER微创智能前沿更小的创伤，更远的跨越单孔与远程手术，重新定义外科边界机器人辅助成为根治术金标准机器人辅助手术已逐渐成为前列腺癌根治术的金标准视野与解剖镜头放大10倍视野，机器臂具备精确解剖能力三重核心优势在控制出血、保留神经、保护控尿结构方面优势显著功能恢复更优双侧神经保留术式勃起功能恢复优于开放与腹腔镜手术国产系统成熟国产机器人安全性与有效性已达进口设备相当水平单孔机器人手术减少创伤避免对腹腔肠道的干扰，显著缩短住院天数长海医院国内首例仅

1孔1小时内完成24小时出院费用降低

20%国内首例单孔腹膜外机器人日间手术仁济医院纯单孔切口约

3厘米耗时

50分钟出血

≤30毫升术后第二天出院纯单孔手术切口约

3厘米福建协和首例单孔经后入路术遥操作

125分钟出血不足

50毫升首例单孔经后入路术，遥操作

125分钟远程手术跨越千里成为现实全球首例远程机器人经膀胱入路前列腺癌根治术成功完成，跨越

1100公里延迟控制端到端延迟稳定控制在

30毫秒

以内画质传输4K3D

超清画面实时双向传输，操作手感与现场一致大体积前列腺70毫升

大体积前列腺仍能顺利完成手术地域壁垒打破

优质医疗资源

的地域壁垒精准影像与智能决策辅助双模式示踪剂68Ga-PSMAPET/CT联合荧光成像，提升术中病灶定位准确性术中定位增强现实AR-RARP相较标准术式，显著降低切缘阳性率手术精度XGBoost预测模型复发风险评估表现卓越AUC0.91荧光显像临床试验术中实时评估切缘、淋巴结及组织侵犯情况临床验证04CHAPTER规范全程管理精准分层，规范先行让创新技术有据可依，让患者获益最大化CSCO2025版指南核心更新首部基于中国人群数据编写，保持每年更新，2025版于2025年4月发布核心理念与分层2项核心精神将精准理念贯穿前列腺癌全程管理精准分层体现诊疗的精准分层与个体化辅助诊断与筛查2项辅助诊断新增

PCA3

作为

PSA4至10区间辅助诊断工具，优化穿刺决策早期筛查强调对家族性或遗传性前列腺癌家系中的男性进行早期筛查局限性前列腺癌风险分层依据

PSA水平、Gleason评分

及

临床分期，将局限性前列腺癌分为三组，分层决定治疗策略。分层PSA（ng/mL）分级分组临床分期低危≤10GG=1cT1-2a中危10至20GG=2cT2b高危大于20GG≥3cT2c-3a手术适应症与主动监测选择术根治性前列腺切除术适用预期寿命大于10年、身体状况良好的低至高危患者术式开放、腹腔镜及机器人辅助优势机器人辅助创伤小、功能保留优势明显监主动监测适用低危及部分中危患者监测每3至6个月检测PSA，每年1次mpMRI，每2至5年重复活检转治出现进展时及时转为根治性治疗围术期管理要点术前管理肛指检查：术者须亲自施行，判断直肠与前列腺粘连程度全身评估：全面评估患者全身情况，判断能否耐受手术术后管理预防感染：常规预防性使用抗菌素即可尿漏处理：保证引流管通畅，同时加强抗感染治疗引流观察：密切观察引流液性质，警惕相关并发症术后随访与功能训练术后随访规范复查项目前列腺特异抗原、超声、CT等复查时间术后前3个月