泌尿与生殖系统-正常影像学表现(医学影像诊断学)

医学影像诊断学泌尿与生殖系统正常影像学表现医学影像诊断学·肾

输尿管

膀胱

生殖系统2026年课程导览01检查方法与总论影像检查方法学基础与正常表现总览02肾脏正常表现X线、CT、MRI三模态详解03输尿管与膀胱管道与储尿器官正常影像解析04生殖系统表现男性生殖系统正常影像学表现05对比整合归纳三模态对比总结与鉴别要点检查方法与总论缺乏自然对比，造影是泌尿系统显影的关键泌尿器官均为软组织，X线需造影方能显示01影像检查方法与X线应用泌尿器官均由软组织构成，缺乏自然对比，X线检查多需

造影

方能显示腹部平片（KUB）初步检查，观察肾的大小、形状、位置，显示结石与钙化静脉肾盂造影（IVP）排泄性尿路造影，显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱逆行肾盂造影适用于IVP不显影或显影不佳者，不能显示肾实质膀胱尿道造影与腹主动脉造影、选择性肾动脉造影共同补充血管与腔道评估CT与MRI检查优势CT与MRI各有所长，互补应用方能全面评估泌尿系统病变CT优势对肾、肾上腺、膀胱和前列腺疾病的诊断优于X线可显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示肾实质和膀胱壁USG和CT对泌尿系统疾病的检查应用日益普及MRI优势显示病变内部结构、恶性肿瘤对邻近器官与血管的侵犯、有无瘤栓及淋巴结转移方面优于CT对膀胱和前列腺疾病的诊断更佳肾脏正常表现皮髓质分辨是肾脏影像的核心标志从平片轮廓到增强分期，逐层解析肾脏正常影像02平片上的肾脏轮廓肾脏在平片上呈豆状轮廓，八字状排列于脊柱两侧肾脏在平片上呈豆状轮廓，八字状排列于脊柱两侧，上极略尖、下极圆钝为典型形态特征形态2项上极略尖下极圆钝位置3项纵向范围位于胸12～腰3之间左右差异右肾较左肾低1~2cm个体差异女性及儿童略低大小3项长度长约12~13cm宽度宽约5~6cm厚度厚约3~4cm密度与边缘4项边缘光滑密度均匀侧位与腰椎重叠上极比下极稍偏后肾盏的杯口状结构静脉注入造影剂后

2~3分钟

肾盏开始显影，15~30分钟

显影最浓；每侧通常有

6~14个肾小盏

和

2~4个肾大盏，两侧多不对称肾小盏分为体部（漏斗部）与穹窿部顶端因肾乳头突入形成杯口状凹陷肾大盏顶端与

2~3个肾小盏

相连，基底部与肾盂连接边缘光整，呈长管状肾盂的三种基本形态三种基本形态壶腹型肾盂较大，直接连肾小盏分支型肾盂较小，肾大盏狭长中间型介于两者之间依与肾窦关系分型分型特征肾内型肾盂肾盏短小肾外型肾盂肾盏狭长肾盂回流现象回流表现严重时，常提示肾脏本身可能存在病变，应予以重视。逆行尿路造影时压力骤升，造影剂可逆行进入肾盂肾盏以外区域，发生率约

20%。穹窿回流3项肾盂肾窦回流造影剂经肾盂窦进入肾窦组织间隙肾盏血管回流呈弓形或弧状线条影肾盂淋巴管回流造影剂进入淋巴管系统肾小管回流1项乳头小管造影剂进入乳头小管，呈刷状或扇状影平扫下的均匀密度30~50Hu·肾脏平扫密度均匀一致，CT值约

30~50Hu，是识别异常的基础肾脏形态横断面接近上下极水平呈圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光整肾门水平内侧面凹陷，为肾门肾脏密度利尿作用强时密度降低，仅约15Hu肾窦脂肪呈极低密度，肾盂呈水样密度肾门肾窦脂肪肾盂增强扫描的三个时期增强扫描各时期强化表现时期注药后时间强化表现皮质期30~90秒皮质及肾柱明显强化，髓质不明显，皮髓质分界清楚实质期90~120秒皮质强化减低，髓质密度增高渐超皮质，集合系统开始显影排泄期5~10分钟肾实质强化下降，肾盂、肾盏及输尿管见造影剂浓集强化程度高多期增强检查可动态观察肾实质强化变化，增强后肾实质CT值达

80~120Hu皮髓质分辨的核心皮髓质分辨（CMD）

是肾脏MRI的核心标志，T1WI显示最佳T1WI与CMD机制T1WI：肾皮质呈中等信号，高于肌肉、低于脂肪；髓质信号低于皮质，形成

皮髓质分辨（CMD）CMD机制：髓质含较多自由水，T1时间延长、信号减低；正常人多较脱水患者更明显T2WI与肾盂肾盏T2WI：CMD差异不明显，整个肾实质呈高信号，高于肝实质，与脂肪信号近乎相等肾窦脂肪衬托下，肾盂肾盏呈长T1、长T2信号（与尿液相同），冠状位显示较好MRI识别技巧与变异MRI识别中需警惕伪影干扰与先天变异，避免误判为病变。阅片需结合多序列综合判断，避免单一征象误判。伪影识别1项化学位移伪影条带肾包膜不易显示，肾周脂肪与皮质之间的条带勿误认为肾包膜血管定位1项肾静脉前方定位肾静脉位于肾动脉前方，依主动脉或下腔静脉关系可识别，冠状位及矢状位更利显示先天变异2项驼峰样隆起左肾上极前外侧（spleniclump），为先天变异，勿误认为病变肾筋膜增厚脂肪炎症或肿瘤侵犯时增厚并有信号改变输尿管与膀胱正常表现三个生理狭窄是输尿管影像的关键解剖标志输尿管细长走行，膀胱形态随充盈程度而变03细长管道与三处狭窄CT轴位腹段呈小圆形软组织密度影，位于腰大肌前缘，盆段难以识别输尿管全长

25~30cm，宽约

3~5mm，蠕动时呈轻度弯曲或波浪状与肾盂连接处狭窄1输尿管与肾盂的移行起始部，管径最窄处之一，位于腹膜后上方。越过骨盆边缘处狭窄2输尿管跨越髂血管/骨盆缘处，成角弯曲，为结石嵌顿好发部位。进入膀胱处狭窄3输尿管壁内段入膀胱处，最窄且呈斜行，结石易滞留于此。全程显示的影像手段输尿管全程显示，依赖

造影充盈

与

延迟扫描

两大路径X线/CT路径3项IVP注药约

30分钟

后去除腹部压迫带，双侧输尿管腔充盈造影剂而清晰显示延迟扫描注入造影剂

10分钟

后扫描，自肾盂可追踪输尿管全程，管腔内造影剂呈点状高密度CTUVR、MIP

重组可显示肾盏、肾盂及输尿管全貌，与IVP所示相似MRI路径2项常规扫描不易显示输尿管含水信号若管内含水，T1WI呈

低信号、T2WI呈

高信号膀胱随充盈程度而变膀胱正常容量为200~350ml，形状大小取决于充盈程度充盈状态2项形态与位置呈卵圆形，横置于耻骨联合之上，下缘多与耻骨上缘相平边缘与密度边缘光滑整齐、密度均匀，顶部可略凹，系乙状结肠或子宫压迫所致收缩状态1项边缘形态边缘不整，可呈锯齿状膀胱CT与MRI表现增强延迟期：延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈CT表现充盈膀胱呈圆形或椭圆形，腔内尿液呈均匀水样低密度周围低密度脂肪衬托下，膀胱壁呈厚度均一的薄壁软组织密度影，内、外缘光整MRI表现尿液呈T1WI低信号、T2WI高信号增强扫描膀胱壁于扫描早期即强化生殖系统正常表现前列腺分区信号差异是MRI诊断的基础精囊与前列腺的正常影像学表现解析04精囊正常影像表现精囊位于膀胱底后方，紧贴前列腺上缘，呈双侧对称性卵圆形结构，MR图像上呈八字状对称软组织影解剖位置与形态两侧精囊于中线部汇合，精囊前缘与膀胱后壁之间为精囊角。周围脂肪丰富，MR图像显示清晰。MRI信号特征T1WI呈低信号T2WI呈高信号，壁为低信号前列腺正常影像表现T2WI分区信号差异，是前列腺MRI诊断的基础。形态与CT前列腺呈圆锥形，底贴膀胱下壁，紧贴膀胱颈下缘，左右对称CT：呈均匀软组织密度影，大小随年龄而增大MRI信号特征T1WI：呈均匀略低信号，不能识别各区带，周围见蜿蜒状低信号静脉丛T2WI：中央区呈低信号，外周带呈新月形较高信号，纤维间质及包膜呈低信号前列腺MRS与增强前列腺正常代谢以枸橼酸盐（Cit）为主，(Cho+Cr)/Cit比值约为60%波谱代谢枸橼酸盐（Cit）峰高1H-MRS显示正常前列腺枸橼酸盐（Cit）峰值较高胆碱与肌酸峰低胆碱复合物（Cho）和肌酸（Cr）峰值较低动态增强动脉期密度增高动脉期中央腺体密度增高晚期密度趋于一致晚期中央腺体和外周带密度趋于一致扩散成像周围带ADC更高周围带ADC值高于移行带和中央带对比整合与要点归纳三模态互补，方能全面评估泌尿生殖系统X线、CT、MRI对比总结与关键鉴别要点05三模态影像对比三种模态各有侧重，互补形成完整评估体系模态肾脏输尿管与膀胱X线KUB显示轮廓与结石，IVP显示肾盏肾盂造影显示管腔形态与膀胱充盈CT平扫密度均匀，增强三期评价功能CTU显示全貌，膀胱呈水样密度MRIT1WI皮髓质分辨，T2WI呈高信号MRU类似尿路造影，软组织分辨力高关键数值与鉴别要点肾脏与KUB平片解剖测量肾长

12~13cm、宽

5~6cm右肾较左肾低

1~2cm输尿管与肾盏解剖测量输尿管长

25~30cm、宽

3~5mm三处生理狭窄每侧

6~14个

肾小盏、2~4个

肾大盏CT值与增强三期影像增强平扫肾实质CT值约

30~50Hu增强后达

80~120Hu皮质期

30~90秒、实质期

90~120秒、排泄期

5~10分钟易误判的正常变异“正常变异与伪影，