2026年度医保政策(含省市直医保)培训考核试题（附答案）

2026年度医保政策(含省市直医保)培训考核试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.根据2026年国家医保局印发的《职工基本医疗保险门诊共济保障机制优化实施方案》，在职职工个人账户划入标准统一调整为（）A.个人缴费基数的2%+单位缴费部分的30%B.个人缴费基数的2%，单位缴费部分全部计入统筹基金C.个人缴费基数的3%，单位缴费部分不计入个人账户D.个人缴费基数的1.5%+单位缴费部分的15%2.2026年度省直职工医保统筹基金年度最高支付限额调整为（）A.20万元B.28万元C.35万元D.42万元3.2026年城乡居民医保个人缴费标准同步提高30元，达到每人每年（），财政补助标准不低于每人每年670元A.380元B.410元C.440元D.470元4.2026年医保药品目录调整后，目录内药品总数达到3189种，其中乙类药品个人先行自付比例在省市直医保定点三级医疗机构统一调整为（）A.5%B.10%C.15%D.20%5.参保人员在市域内定点基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）住院，2026年政策范围内报销比例不低于（）A.85%B.90%C.92%D.95%6.2026年省直职工医保门诊特殊慢性病病种数量扩容至（）种，实现常见慢性病、特殊病全覆盖A.38B.45C.52D.637.根据2026年医保异地就医直接结算新规，异地长期居住人员办理备案后，在备案地就医的报销比例（）A.比参保地同级医疗机构降低10%B.比参保地同级医疗机构降低5%C.与参保地同级医疗机构保持一致D.执行就医地报销政策8.2026年生育医疗费用保障覆盖范围扩展至参保人员住院分娩期间发生的新生儿常规筛查费用，其中新生儿遗传代谢病筛查纳入报销的项目数量为（）项A.3B.5C.8D.129.参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用，2026年新规明确报销比例调整为政策范围内费用的（）A.70%B.75%C.80%D.与定点同级医疗机构一致10.2026年居民医保门诊统筹年度最高支付限额调整为（），不设起付线，政策范围内报销比例不低于60%A.300元B.500元C.800元D.1000元11.省直医保参保职工使用医保谈判药品中“双通道”管理药品的，在定点零售药店购药的报销比例（）A.比定点三级医院低5%B.比定点三级医院高5%C.与定点三级医院报销比例一致D.统一按90%比例报销12.2026年起，参保职工办理医保关系转移接续时，个人账户资金（）A.不予转移，可一次性提取B.随医保关系同步划转，不得提取C.仅转移50%，剩余部分留存参保地统筹D.由个人自主选择转移或提取13.2026年大病保险对特困人员、低保对象、返贫致贫人口等困难群众的起付线统一降低至当地居民人均可支配收入的（）A.25%B.30%C.50%D.60%14.以下哪种情形2026年医保政策明确不予支付（）A.参保人员因见义勇为受伤发生的医疗费用B.职工因工作原因受伤被认定为工伤的医疗费用C.参保人员突发疾病在急诊留观超过72小时后转住院的留观费用D.居民医保参保人员在定点中医医疗机构接受针灸治疗的门诊费用15.2026年省市直医保定点医疗机构开展日间手术的，病种范围扩容至（）种，符合规定的术前门诊检查费用纳入住院费用一并报销A.89B.126C.158D.20216.灵活就业人员参加职工医保的，2026年新规明确中断缴费超过3个月的，设置待遇等待期为（），等待期内发生的医疗费用医保不予支付A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月17.2026年医保电子凭证全流程应用要求，定点医疗机构医保电子凭证结算率需达到（）以上，参保人员可通过医保电子凭证完成挂号、缴费、查询、备案全业务办理A.70%B.80%C.90%D.100%18.2026年起，职工医保退休人员累计缴费年限要求统一为男满（）年、女满（）年，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受医保待遇A.25、20B.30、25C.20、15D.30、2019.参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的“互联网+”医疗服务费用，2026年报销比例调整为（）A.比线下同级医疗机构低10%B.比线下同级医疗机构低5%C.与线下同级医疗机构报销比例一致D.统一按80%比例报销20.2026年医疗救助对规范转诊的困难群众在省域内定点医疗机构住院的，政策范围内个人自付费用救助比例不低于（）A.60%B.70%C.75%D.80%二、多项选择题（共15题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）1.2026年医保个人账户家庭共济的适用范围包括（）A.支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用B.支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用C.支付配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助等的个人缴费D.支付家庭成员的健身、养生、健康体检等非医疗类消费支出2.2026年纳入省市直医保门诊慢特病保障的病种中，以下属于无起付线、按住院比例报销的特殊病种的有（）A.恶性肿瘤门诊放化疗B.尿毒症透析治疗C.器官移植术后抗排异治疗D.高血压2级（极高危）3.2026年异地就医备案类型包括（）A.异地长期居住备案B.异地工作安置备案C.临时外出就医备案D.异地转诊就医备案4.以下属于2026年医保基金监管严打范围的欺诈骗保行为有（）A.定点医疗机构诱导、协助他人冒名就医、虚假住院B.定点零售药店串换药品、刷卡销售生活用品、套现个人账户资金C.参保人员利用医保待遇转卖药品、接受返还现金等不正当利益D.经办人员违规办理医保待遇核定、费用审核造成基金损失5.2026年职工大额医疗费用补助政策调整内容包括（）A.缴费标准调整为每人每年240元，其中在职职工由单位和个人各承担50%，退休人员从个人账户划扣B.年度最高支付限额调整为60万元C.政策范围内费用报销比例统一为90%，困难群体再提高5个百分点D.取消大额医疗费用补助的起付线6.2026年居民医保参保财政补助政策明确，对以下哪些人群参保个人缴费部分实行全额资助（）A.特困人员B.低保对象C.孤儿D.重度残疾人（一、二级）7.2026年“双通道”药品管理机制中，纳入“双通道”管理的药品需满足的条件包括（）A.临床价值高、患者急需B.替代性差C.疗程费用较高D.为医保目录甲类药品8.2026年省直医保经办服务“跨省通办”事项覆盖范围包括（）A.异地就医备案B.医保关系转移接续C.门诊慢特病资格认定D.参保信息查询、个人权益单打印9.2026年中医医保支持政策包括（）A.将符合条件的中医适宜技术、中药饮片、中药制剂按规定纳入医保目录B.中医医疗机构住院报销比例比同级综合医院提高2个百分点C.针灸、推拿、拔罐等中医非药物疗法纳入门诊统筹报销范围D.取消中医医疗机构医保总额控制指标10.2026年生育医疗费用报销范围包括（）A.产前检查费用B.分娩住院医疗费用C.计划生育手术医疗费用D.产后月子中心服务费用11.参保人员以下哪些就医行为，2026年医保政策明确执行参保地报销待遇（）A.办理异地长期居住备案后在备案地就医的B.办理临时外出就医备案未按规定转诊在省外就医的C.急诊抢救在非定点医疗机构就医的D.在参保地定点医疗机构就医的12.2026年医保支付方式改革全面落地，实行的多元复合式支付方式包括（）A.住院按疾病诊断相关分组（DRG）/按病种分值（DIP）付费B.门诊按人头付费C.长期住院、慢性病住院按床日付费D.部分适宜病种按病种付费13.2026年定点医疗机构医保协议管理要求，医疗机构存在以下哪些情形将被解除医保协议（）A.连续3个月未实际开展诊疗服务的B.为非定点医疗机构代刷医保凭证结算费用的C.因欺诈骗保被行政处罚2次及以上的D.医保电子凭证结算率未达80%的14.2026年罕见病医疗保障政策包括（）A.所有已上市罕见病治疗药品全部纳入医保目录B.建立罕见病用药单独支付机制，报销比例不低于80%C.罕见病患者年度医疗费用最高支付限额提高至100万元D.罕见病异地就医直接结算无需备案15.以下属于2026年医保便民服务举措的有（）A.门诊慢特病资格认定实行“掌上办、即时办”，认定结果全省互认B.实现医保费用报销“免申即享”，参保人员无需提交纸质材料C.定点医疗机构实现门诊费用跨省直接结算全覆盖D.取消所有医保业务办理的纸质材料要求，全部实现电子证照替代三、判断题（共10题，每题1分，判断正确得1分，判断错误不得分）1.2026年起，职工医保个人账户可以用于支付参保人员子女参加居民医保的个人缴费部分。（）2.2026年居民医保参保缴费期为2025年9月1日至2025年12月31日，在缴费期内参保的人员，待遇享受期为2026年1月1日至2026年12月31日，逾期参保的设置3个月待遇等待期。（）3.2026年省直职工医保普通门诊统筹起付线为在职职工1500元/年、退休人员1000元/年，政策范围内费用在职职工报销比例为70%、退休人员为75%，在基层医疗机构就诊的报销比例再提高10个百分点。（）4.参保人员将本人医保凭证转借他人就医使用的，2026年新规明确仅暂停其3个月医保联网结算待遇，不纳入个人信用记录。（）5.2026年起，医保目录内的医用耗材支付范围统一调整为单价不超过2000元的耗材全额纳入报销，超过2000元的部分个人自付50%后再按政策报销。（）6.灵活就业人员参加职工医保的，与单位参保职工享受同等的门诊统筹、住院、大病保险等待遇，仅个人账户划入标准略有差异。（）7.2026年异地安置退休人员在备案地和参保地双向享受医保待遇，无需重复备案。（）8.参保人员因交通事故受伤产生的医疗费用，无论是否存在第三方责任，医保基金一律不予支付。（）9.2026年定点零售药店销售医保目录外药品、保健品的，不得使用医保个人账户资金结算。（）10.2026年职工医保和居民医保的参保人员，在定点医疗机构住院使用甲类药品的，无需个人先行自付，全额纳入政策范围内费用按比例报销。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.某省直单位在职职工张某，45岁，2026年3月因突发胸痛在居住地附近的非定点民营医院急诊就诊，经诊断为急性心肌梗死，急诊抢救2小时后转诊至省直定点三级医院住院治疗，共发生急诊医疗费用8600元（其中政策范围内费用7200元），住院总费用12.8万元（其中政策范围内费用10.2万元，含甲类药品费用5.8万元，乙类药品费用3.2万元，乙类药品个人先行自付比例10%，医保目录外费用2.6万元）。张某未办理异地就医备案，本次住院为市域内转诊，省直三级医院住院起付线为1200元，政策范围内住院费用报销比例为85%，普通门诊统筹年度起付线1500元。请计算张某本次就医医保统筹基金合计应支付的金额，并列出计算过程。2.某市市直退休职工李某，68岁，2026年5月办理了异地长期居住备案，随子女在省外某市居住，2026年8月因确诊肺癌在备案地三级医院住院行手术治疗，术后需在备案地定点零售药店（双通道定点药店）购买国家医保谈判靶向药，药品单价为每盒4800元，每月需使用1盒，需持续用药12个月。已知该市市直退休职工三级医院住院起付线为900元，政策范围内住院费用报销比例为90%，双通道药品在定点零售药店报销比例与三级医院一致，乙类药品先行自付比例为10%，谈判药品纳入乙类管理，门诊慢特病中恶性肿瘤门诊治疗无起付线，按住院比例报销，退休人员普通门诊统筹年度最高支付限额为2000元。请回答以下问题：（1）李某本次住院总费用9.8万元（其中政策范围内费用7.6万元，目录外费用2.2万元），住院费用医保统筹基金应支付多少？（2）李某全年购买靶向药的费用，医保统筹基金合计应支付多少？五、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述2026年省市直医保门诊共济保障机制优化的核心内容。2.列举2026年医保基金使用中参保人员的5项禁止性行为及对应的违规责任。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.B6.C7.C8.B9.D10.C11.C12.B13.A14.B15.C16.C17.C18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.AC7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC11.ACD12.ABCD13.ABC14.BC15.ABCD三、判断题1.√2.√3.√4.×5.×6.√7.√8.×9.×10.√四、案例分析题1.计算过程及结果：（1）急诊抢救费用报销：2026年新规明确急诊抢救在非定点医疗机构发生的政策范围内费用，按定点同级医疗机构政策报销，无需先行自付。本次急诊政策范围内费用7200元，纳入普通门诊统筹核算，扣除年度起付线1500元，剩余部分按三级医院门诊报销比例70%计算：(7200-1500)×70%=3990元。（2）住院费用报销：首先计算政策范围内可纳入统筹核算的费用：乙类药品先行自付金额=32000×10%=3200元，政策范围内扣除先行自付后的费用=102000-3200=98800元；扣除住院起付线1200元后，统筹报销金额=(98800-1200)×85%=82960元。（3）统筹基金合计支付金额=3990+82960=86950元。2.计算结果：（1）住院费用报销：异地长期居住备案人员在备案地就医与参保地同级别医疗机构待遇一致，政策范围内费用扣除起付线后按90%报销：(76000-900)×90%=67590元。（2）靶向药费用报销：靶向药为乙类药品，年总费用=4800×12=57600元，先行自付10%后剩余费用=57600×(1-10%)=51840元；恶性肿瘤门诊治疗无起付线，按住院比例90%报销，报销金额=51840×90%=46656元。五、简答题1.2026年省市直医保门诊共济保障机制优化核心内容包括：（1）个人账户调整：在职职工个人账户仅划入个人缴费部分（缴费基数的2%），单位缴费部分全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，标准为当地基本养老金平均水平的2.5%。（2）个人账户家庭共济：个人账户可用于支付配偶、父母、子女的定点医药机构个人负担医疗费用、参加基本医保的个人缴费，不得用于非医疗消