(2026年)泌尿造口全程管理课件

临床培训课件泌尿造口全程管理基于中华护理学会团体标准《成人泌尿造口护理》的临床培训课件汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识泌尿造口概念分类与标准依据02术前评估与准备造口定位与身心准备03术后护理技术规范即刻护理与造口袋更换04并发症识别与处理分级识别与应对策略05患者教育与延续护理院内到居家全程闭环认识泌尿造口造口红润如玫瑰，护理规范是根基从概念到标准，建立全程管理认知基础01泌尿造口是新的排尿通路造口是膀胱功能丧失后的新排尿通路造口是膀胱功能丧失后的新排尿通路，直接或间接开口于腹壁定义膀胱发生不可复性病变被切除或功能受影响，医师将尿路直接或间接开口于腹壁，形成新的排尿通路。功能引流尿液，缓解尿路梗阻，保护肾功能，便于泌尿系统检查与治疗。形态位于右下腹，突出腹壁

1.5至2cm，直径2至2.5cm，呈圆形或椭圆形。外观正常为玫瑰红色，湿润有光泽，表面布满毛细血管，形似红玫瑰。特点持续排放尿液，排泄物对皮肤腐蚀性较强。造口类型决定护理重点三种造口类型的构建方式与护理要点造口类型构建方式与护理要点回肠膀胱造口截取回肠，近端与输尿管吻合，远端固定腹壁；全膀胱切除常用术式，肠黏液可致周围皮肤刺激输尿管皮肤造口输尿管直接引至腹壁皮肤；易发生狭窄，需定期扩张并监测吻合口尿道造口在膀胱、输尿管或肾脏创建开口；适用于长期留置导尿管困难者不同造口类型，护理重点与并发症风险

各不相同按功能分类2型暂时性造口解除梗阻后拆除永久性造口需长期维护按功能分为暂时性与永久性两种类型适应症与手术禁忌准确把握手术适应证是护理评估的前提手术适应证评估选择造口方式前，须综合病因类型与肾功能状况作出判断膀胱癌根治性膀胱全切后需尿流改道回肠造口或输尿管造口为常见选择需结合肾功能评估神经源性膀胱神经功能障碍导致排尿困难造口可缓解尿潴留及肾积水风险尿路梗阻与结石如前列腺增生、尿道狭窄、肾结石、输尿管结石等梗阻解除尿流通道手术禁忌严重心肺功能不全、凝血功能障碍、泌尿系统急性感染期、局部皮肤感染破溃——上述情况须先行处理或暂缓手术理解生理改变才能精准护理回肠黏膜分泌黏液保护输尿管吻合口吸收功能改变可能影响尿液成分，需监测电解质平衡。输尿管蠕动蠕动推动尿液流向造口输尿管壁平滑肌蠕动推动尿液流向造口，造口狭窄可能导致尿液反流及肾损伤。造口周围皮肤皮肤与黏膜紧密贴合造口周围皮肤需与黏膜紧密贴合，护理时保持干燥并使用保护剂。膀胱储尿功能丧失感染预防术后失去膀胱储尿功能，需通过规律排空造口袋模拟生理排尿，防止尿路感染。早期并发症管理技能培训黄金期心理支持窗口术前评估与准备定位精准一寸，护理省心一年术前多一分准备，术后少一分风险02术前评估决定手术耐受性病史采集手术史泌尿系统疾病史、手术史（尤其盆腔或泌尿系手术）药物过敏史碘剂、乳胶合并症糖尿病、心血管疾病评估麻醉风险体格检查皮肤状况重点检查腹部及会阴部皮肤状况解剖结构评估泌尿生殖器解剖结构膀胱充盈度触诊评估膀胱充盈度实验室与影像学检查实验室检查血常规、尿常规、凝血功能、肾功能影像学超声或CT明确解剖异常内镜检查必要时膀胱镜评估黏膜完整性术前造口定位有讲究定位精准一寸，护理省心一年术前造口定位的关键在于选择鲜有皮肤问题的平坦区域，为终身护理奠定基础位置选择原则选在患者可直视的平坦区域确保造口位置便于粘贴护理用品三个关键要点避开区域皮肤皱褶、瘢痕、骨突处、裤腰位置及慢性皮肤病部位评估方法通过患者坐、站、躺等姿势动态观察定位价值减少渗漏与皮肤并发症风险，是终身护理质量的基础术前准备与心理干预身心双准备，降低术后适应障碍身体准备肠道术前1周少渣饮食，术前2天无渣半流质，术前1天流食并服用缓泻剂及肠道杀菌药物禁食术前12小时禁食、4小时禁饮，术前晚及术晨清洁灌肠至排出清水样液体全身纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，改善贫血或低蛋白血症，备血800至1200mL心理与技能准备认知解释手术必要性及术后排尿方式改变，纠正错误认知疏导量表筛查焦虑抑郁，针对体像障碍提供心理咨询预训练术前演示造口袋更换流程，培训家属协助护理方法术后护理技术规范清洁、干燥、贴合，六字诀记心间规范操作是预防并发症的第一道防线03术后即刻护理与病情观察观察要点严密观察意识与生命体征，注意伤口和盆腔引流液的量、颜色、性状，早期发现出血倾向，引流袋24小时更换1次术后早期观察决定并发症发现速度体位与活动3项半坐卧位麻醉清醒后取半坐卧位以利于引流床上活动四肢术后6小时指导床上活动四肢协助翻身每2至3小时协助翻身1次早期下床3项自主床上活动术后第2天鼓励自主床上活动坐于床旁协助坐于床旁，无头晕心悸可扶床旁走动避免增加腹压避免增加腹压饮食与输液3项逐步过渡普食肠道功能恢复后逐步过渡到普食多饮水多果蔬多饮水，多进食新鲜果蔬保持水电解质平衡保持水电解质平衡呼吸道与舒适护理2项预防坠积性肺炎鼓励深呼吸、翻身拍背预防坠积性肺炎加强管道护理加强管道护理防意外脱管造口与支架管观察要点造造口观察记录检查并记录造口

颜色、形状、大小异常注意有无

缺血坏死、变色、输尿管回缩

及周围皮肤异常检测使用经过验证的

分类工具

检测并发症管支架管管理固定妥善固定输尿管

单J管，保持尿液

引流通畅疏通定时挤捏疏通单J管，防止

血块堵塞与尿液反流观察观察引流液色、量、性状：双侧单J管每日引流

1500至2000mL，术后第1天可呈淡血性，第2天转为黄清造造口观察记录检查并记录造口

颜色、形状、大小异常注意有无

缺血坏死、变色、输尿管回缩

及周围皮肤异常检测使用经过验证的

分类工具

检测并发症管支架管管理固定妥善固定输尿管

单J管，保持尿液

引流通畅疏通定时挤捏疏通单J管，防止

血块堵塞与尿液反流观察观察引流液色、量、性状：双侧单J管每日引流

1500至2000mL，术后第1天可呈淡血性，第2天转为黄清造口评估与更换频率识别正常才能判断异常查正常造口判断颜色鲜红或粉红色，平滑且湿润；暗红或淡紫色提示缺血，苍白提示贫血高度理想高度1至2cm，便于粘贴用品并防止排泄物刺激造口边缘皮肤形状圆形、椭圆形或不规则形周围皮肤颜色正常、完整；出现红肿、浸渍、皮炎、破溃或疼痛需及时就医换更换频率与时机术后早期隔日更换；后期底盘变白超过1cm时更换康复期使用3至5天后更换，一般不超过7天渗漏或污染底盘发生渗漏或污染时立即更换更换时机宜选晨起空腹、餐前半小时或餐后2小时；袋内尿液达1/3满时及时排放造口袋更换标准八步准备关闭门窗保持温度，洗净双手，备齐造口袋、底盘、剪刀、温水、软纱布、护肤粉、保护膜、防漏膏、测量尺揭除一手固定底盘周围皮肤，一手由上向下轻柔揭除，粘连较紧可先用黏胶祛除剂或温水湿润边缘清洁用温水或生理盐水环形擦拭，禁用酒精、碘伏等消毒剂，清洁后彻底擦干皮肤观察与测量检查造口颜色与周围皮肤，用造口尺测量造口大小与形状裁剪底盘开口比造口根部大1至2mm，用手指磨圆内缘，避免划伤造口皮肤防护喷洒护肤粉并扫去余粉，喷皮肤保护膜待干，凹陷缝隙处用防漏膏填平粘贴撕去保护纸，由下至上贴合底盘，按压边缘30秒，捂热30分钟更牢固扣合连接造口袋并排空袋内空气，两件式听到咔嗒声确认到位，按压底盘10至15分钟12345678造口用品选择与保存选选型原则一件式与两件式术后初期宜选两件式，便于清洁；后期黏液减少后可选用一件式或两件式底盘类型造口高出周围皮肤且无褶皱凹陷选平面底盘；造口与皮肤平齐或凹陷选凸面底盘附件产品护肤粉、保护膜、防漏膏、防漏环、黏胶祛除剂按需配置存保存要求储存温度不宜高于

40℃

或低于4℃，避免阳光直射与重物压迫囤货原则不宜大量囤货，以免造口形态改变造成浪费剥离纸使用即用即撕，切勿提前撕开以免影响黏合效果并发症识别与处理早识别一分钟，少一分不可逆损伤分级识别，精准应对，守住造口安全底线04造口周围皮肤并发症类型识别表现处理要点刺激性皮炎尿液渗漏红斑、糜烂、溃疡伴疼痛，多由尿液渗漏刺激引起清洁保护皮肤，涂抹护肤粉与保护膜，确保造口袋密封过敏性皮炎皮肤瘙痒，红斑、丘疹，边界清楚，与造口用品过敏有关更换底盘品牌，停用过敏产品，必要时外用激素治疗真菌感染覆膜状物红斑、水疱，表面覆白色或黄色膜状物，伴瘙痒保持皮肤干燥，局部涂抹抗真菌药膏造口周围皮肤问题是最常见的并发症，需先分辨病因再处理缺血坏死分级识别与处理成因：术中损伤肠道边缘动脉、造口肠管张力过大、腹壁切口过小压迫血管。轻轻度缺血Ⅰ级表现黏膜边缘呈暗红色，局部黑色不超过黏膜的

1/3，无分泌物及臭味处理更换底盘，拆除缝线，观察血运，局部生物频谱仪照射中中度缺血Ⅱ级表现黏膜

2/3

呈黑紫色，有分泌物及异味，中央呈淡红色，擦洗有出血处理按轻度方法处理后，待坏死黏膜脱落再清创，喷洒保护粉与保护膜重重度缺血Ⅲ级表现全部黏膜呈漆黑色，异味严重，擦洗无出血点处理立即行急诊手术，重做造口造口狭窄与回缩应对狭造口狭窄成因手术操作、术后瘢痕增生、感染导致造口周围组织收缩识别排尿困难、尿线变细、排出时疼痛，探查造口内径明显缩小处理术后2周起每日手指扩张造口，戴手套涂抹润滑剂，轻轻插入1至2cm维持5秒；严重狭窄需手术重建缩造口回缩成因手术操作、术后护理不当、腹腔压力增高等识别造口部分或全部缩回，造口难以触及，尿液排出困难处理轻度通过调整造口用品改善，严重时需手术矫正，否则可能继发狭窄与造口坏死脱垂与旁疝的防控造口脱垂脱垂表现肠管部分或全部突出于皮肤表面，可伴肠黏膜水肿、出血、疼痛处理生理盐水湿敷后轻柔回纳；轻度（小于3cm）平卧手法复位，腹带加压固定；反复脱垂或肠坏死需手术造口旁疝旁疝表现站立或用力时造口旁出现可复性肿块，平卧后缩小或消失，可伴腹痛腹胀处理使用专用腹带减轻腹压；症状严重或保守无效时行疝修补手术共同预防预防避免避免提重物（超过5公斤）与剧烈运动，咳嗽时用手按压造口控制控制体重，减少腹压升高因素造口出血识别与预防要点预防优于处理，识别出血分级是第一步造口出血分级处理少量出血：黏膜擦拭出血时，用干净纱布按压

5分钟，涂抹造口护肤粉。大量出血：喷射性出血需立即按压止血并通知医生，排查血管损伤，防止失血性休克。术前全面评估，选择合适的造口位置与方式。术后正确护理指导，定期更换造口袋，保持皮肤清洁干燥。教育告知患者避免剧烈运动与重体力劳动，防止腹压增加。随访定期复查造口，使用分类工具早期识别异常。患者教育与延续护理造口不是终点，而是新生活的起点教会患者自我管理，让护理延伸到家05饮食与饮水指导推荐摄入有助康复优质蛋白鸡蛋、鸡胸肉、鱼肉、豆腐，有助组织修复膳食纤维蔬果冬瓜、黄瓜、苹果等，预防便秘，避免腹压过高维生素C多吃新鲜蔬果，提高尿液酸性，预防尿酸结晶慎选食物注意避开异味加重洋葱、大蒜、咖喱、芦笋及含香料食物黏液增加红薯、玉米等淀粉类过量摄入刺激性辣椒、浓茶、酒精等，术后3个月内尽量避开饮水要求分次饮用一般患者每日1500至2000mL；尿路造口无肾积水者每日2000至2500mL或保持尿量大于800mL每日分次小口饮用，夜间睡前1至2小时减少饮水尿液淡黄为正常，深黄提示需补水日常生活指导要点衣着舒适透气选柔软、舒适、透气的棉质衣物，腰带弹性适中，避免压迫摩擦造口。沐浴温和清洁伤口痊愈后可淋浴，水压水温勿过高，避免喷头直冲造口，可用防水胶布或保鲜膜保护底盘。游泳舒适装备游泳前排空尿袋，选用连体泳衣为宜。运动循序渐进术后3个月内避免提重物、剧烈跑跳，可散步、打太极；完全康复后可慢跑、游泳等温和运动。持续