《糖尿病护理查房》课件

糖尿病护理查房流程·要点·案例·标准汇报人：护理部2026年10月课程导览01查房流程规范六环节标准化，从准备到归档02护理要点精讲血糖监测、用药安全与并发症预防03典型案例实战真实病例演练护理诊断思维04最新标准更新2025至2026年指南核心变化查房流程规范规范流程是护理质量的基石从准备到归档，六环节环环相扣01查房前五项资料回顾五项资料环环相扣，充分准备是高效查房的基石📋病史信息分型糖尿病分型与病程记录方案当前治疗方案与血糖控制目标波动关注近期血糖波动变化并发症情况肾病肾病与视网膜病变神经神经病变与糖尿病足心血管心血管疾病风险评估💊伴随疾病与用药高血压高血压与高脂血症感染感染风险与防控要点用药影响血糖的药物管理实验室检查血常规血常规与生化指标检查糖化糖化血红蛋白监测尿微量尿微量白蛋白评估既往护理问题措施已采取的护理措施及效果效果评估护理干预的实际成效避免避免重复或遗漏关键环节高效查房床旁评估四步法以视触问查四步法开展床旁评估，系统化采集病情信息进入病房先问候患者、说明查房目的，营造轻松的沟通氛围视观察皮肤颜色、足部有无破损、水肿、溃疡触触诊足背动脉搏动，评估皮肤温度问询问主诉不适，如头晕、心慌、肢体麻木查疼痛评分、10g尼龙丝试验、振动觉测试查房团队与时间规范多学科协同与合理频次保障查房质量核心参与人员4项主治医师制定和调整整体治疗方案责任护士日常护理与健康教育，监测血糖饮食运动营养师制定个体化饮食计划康复师运动康复指导时间与频率2项频率每周至少

1至2次，每次约

30分钟时间避开进食或运动时段，确保血糖监测准确性查房组织规范2项多学科协同团队分工明确合理频次保障查房质量查房后记录与归档查房后记录归档，让查房价值可追溯记录归档形成

护理闭环

，让每次查房都产生可追溯的价值记录内容详细记录患者情况、评估结果、调整方案记录血糖、饮食、运动情况及护理建议团队沟通及时向医生和团队报告查房结果整理归档查房记录，便于后续查阅追踪持续改进汇总数据统计分析，为科研与教学提供支持根据患者情况评估查房效果，提出改进建议护理要点精讲精准监测，安全用药分层监测方案与并发症三级预防02血糖监测分层方案监测频率需按病情阶段与治疗方案个体化制定患者人群监测频率新诊断未用药每日空腹及三餐后，连续

3-5天胰岛素强化治疗每日

7-8次，含夜间2-3时口服药稳定期每周

2-3天，空腹加1次餐后血糖波动期增至每日

4次老年或严重并发症以空腹及餐前为主，避免夜间低血糖质控要求血糖仪须符合

ISO15197

标准，每

3个月

与实验室比对一次血糖控制与关键指标血糖控制需个体化分层设定目标值，并据风险因素动态调整。指标目标值糖化血红蛋白HbA1c一般成人

小于7.0%，老年或高危可放宽至

7.5%至8.0%空腹血糖4.4至7.0mmol/L餐后2小时血糖小于10.0mmol/L血压小于130/80mmHg目标范围内时间TIR建议

大于等于70%低血糖事件小于

3.9mmol/L事件每周

少于2次口服降糖药护理要点二甲双胍一线用药·随餐服用减少胃肠道反应·eGFR<30

禁用SGLT-2抑制剂早餐前服用·监测血容量与泌尿生殖系统感染风险GLP-1受体激动剂起始缓慢滴定·注射部位轮换α-糖苷酶抑制剂与第一口饭同服·延缓碳水化合物吸收磺脲类警惕低血糖·随身携带葡萄糖片关注肾功能分层，安全优先是用药护理的第一原则胰岛素注射与储存规范规范注射与储存是胰岛素治疗有效性的前提。注意注射部位出现硬结会影响吸收，需定期轮换并检查注射要点3项部位轮换腹部、大腿外侧、上臂三角肌，每次注射点间距大于等于1cm基础胰岛素固定时间睡前注射，每次调整2至4单位餐时胰岛素餐前5至10分钟注射，按碳水摄入计算剂量储储存要点未开封2至8℃

冷藏，避免冷冻开封后室温25℃以下

保存，4周内

用完预混胰岛素需摇匀至均匀乳白状，避免剧烈震荡糖尿病足三级预防分级防护与早期预警可显著降低截肢风险。1一级预防日常防护每日坚持每日温水洗脚，水温小于

37℃，软毛巾擦干趾间避免赤足行走，选择透气合脚的鞋袜，平剪指甲2二级预防高危筛查每周评估高危足每周评估，使用保湿霜，避免趾间涂抹矫正器改善足部压力分布3三级预防溃疡分级处理1–3级1级

表浅溃疡：生理盐水清洗，无菌敷料覆盖2级

深达肌腱：清创后银离子敷料抗感染3级

伴脓肿或骨炎：外科会诊，必要时负压吸引全程护理：吃动睡三要点生活方式管理是控糖的基础支撑。吃、动、睡、药、监测

五位一体，构成本身全程护理闭环饮食管理餐盘配比法一半非淀粉蔬菜，四分之一主食，四分之一优质蛋白进餐顺序先蔬菜、再蛋白、最后主食食盐与用油每日食盐不超过

5克，烹调用油不超过

25克运动管理有氧与抗阻每周有氧运动不少于

150分钟，加

2至3次

抗阻训练运动时机餐后

1小时

开始，每次约

30分钟暂停条件血糖低于

3.9

或高于

16.7mmol/L

时暂停运动睡眠管理睡眠时长每日保证

7至9小时

睡眠，尽量

23点前

入睡影响机制熬夜与失眠会加重胰岛素抵抗典型案例实战从数据到诊断的临床思维真实病例还原护理决策全过程03病例汇报：十年糖尿病史65岁男性，因发现血糖升高10年，双下肢水肿1个月入院65岁男性，主诉：发现血糖升高10年，双下肢水肿1个月Q

现病史A

10年前诊断为2型糖尿病，初始口服二甲双胍，血糖控制不佳；5年前改为胰岛素治疗，未规律监测血糖。Q

既往史A

高血压病史8年，最高血压160/100mmHg。Q

个人史A

吸烟30年，已戒烟5年；饮酒20年，未戒酒。Q

体格检查A

身高175cm，体重85kg，BMI27.8kg/m²；双下肢对称性凹陷性水肿。Q

专科体征A

双足背动脉搏动减弱，四肢末端感觉减退，眼底示视网膜散在微血管瘤。患者存在多重代谢危险因素叠加，护理评估需全面展开护理评估四维分析血糖、血脂、肾功能与神经血管四维数据共同指向并发症风险血糖10.8mmol/L空腹16.5餐后2小时mmol/L8.9%HbA1c偏高肾功能尿蛋白

+++850mg/gUACR52eGFR提示肾功能不全血脂6.2总胆固醇2.8甘油三酯4.1LDL-C均升高神经血管42m/s腓总神经传导速度双下肢动脉粥样硬化异常护理诊断与问题清单护理诊断按优先级排序，首优问题优先干预护理诊断按

优先级排序，首优问题优先干预血糖控制不佳与胰岛素剂量调整滞后、饮食控制不严格有关体液过多与肾功能不全、水钠潴留导致双下肢水肿有关有感染的危险与周围神经病变、下肢动脉供血不足有关急性疼痛与周围神经病变相关知识缺乏对胰岛素与饮食匹配时机掌握不足焦虑与病程长、并发症多、预后担忧有关护理干预与方案调整干预措施需动态评估，根据血糖与肾功能结果持续调整血糖管理2项胰岛素泵持续皮下输注基础率

18U/日血糖监测与目标监测空腹及三餐前后血糖，目标空腹小于7.2，餐后2小时小于10.0mmol/L血压与水肿2项缬沙坦80mg

每日1次，兼顾降压与减少尿蛋白呋塞米20mg

口服每日1次，减轻水肿血脂与神经2项阿托伐他汀20mg

每晚1次足部护理指导每日检查双足皮肤胰岛素剂量调整依据三餐后血糖峰值均超

15mmol/L，提示餐前胰岛素剂量不足案例复盘与经验总结从数据中发现根因是查房核心价值血糖曲线回溯将24小时血糖数据可视化，快速锁定波动规律数据可视化波动规律剂量精准校正建立胰岛素-饮食日志，每餐记录碳水克数，逐步校正碳水比胰岛素日志碳水记录注射技术规范教会患者先排气、捏皮进针、停留10秒捏皮进针停留10秒足部全程管理床旁换药观察渗液，银离子敷料抗感染床旁换药银离子敷料最新标准更新循证更新，与时俱进2025至2026年指南核心变化速览04基层指南2025核心更新解读指南升级如何推动护理管理标准化《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》更新要点内容必备设备HbA1c检测仪纳入基层必备，并纳入老年体检应配药物DPP-4i由有条件配备升级为应配备诊断流程新增诊断流程图，无典型症状需两次超标血糖检测新增CGM适用人群与核心指标治疗方案新增固定复方制剂综合管理新增体重管理，超重者3至6个月减重5%至10%2025年12月发布，首次增设健康教育章节ADA2026四维防护新标准管理目标从单一控糖迈向

心、肾、眼、足

四维防护血压目标心血管或肾脏高风险患者收缩压力争低于

120mmHg选药逻辑从降糖优先转向

护心护肾

双重保护肾功能年检所有2型糖尿病患者每年必查

UACR

和

eGFR肾病治疗推荐

SGLT2抑制剂

联合非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂足病筛查引入

伊普斯威奇触摸测试，智能温感设备监测足部温度TIR成为控糖核心指标3.9~10.0mmol/LTIR定义血糖在

3.9至10.0mmol/L

范围内的时间占比推荐目标TIR≥70%推荐目标低血糖控制：小于

3.9mmol/L

事件每周

少于2次分层管理绿层TIR大于85%黄橙层TIR大于70%红层低血糖时间

小于3%围手术期术前3天HbA1c小于8.0%术中维持血糖

6至10mmol/LTIR与HbA1c互为补充，共同构成

血糖管理金标准，指导个体化方案调整数字化赋能护理实践数字化工具让护理从经验驱动走向数据