内分泌与代谢疾病课件

医学专题教学内分泌与代谢疾病糖尿病·甲状腺疾病·代谢综合征·临床诊疗汇报人内分泌科教学组日期2026年10月课程导览01内分泌代谢总论系统认知与激素调节基础02糖尿病深度解析分型机制与并发症危害03甲状腺疾病精讲甲亢甲减的识别与处理04诊疗与管理诊断路径与长期随访策略内分泌代谢总论激素失衡，牵动全身认识内分泌系统，理解代谢调控的底层逻辑01内分泌系统概览内分泌系统是机体调节代谢、生长与生殖的核心网络内分泌系统主要由内分泌腺与分散于组织中的内分泌细胞协同构成系统构成2项由内分泌腺和分散于组织中的内分泌细胞组成主要腺体下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺激素特性2项高效能活性物质经血液运输作用于靶器官微量即产生显著效应，具有特异性与放大作用激素的作用与调节下丘脑-垂体-靶腺轴是内分泌调节的核心通路含氮激素与细胞膜受体结合，经第二信使介导。类固醇激素进入细胞与胞内受体结合，调节基因表达。反馈调节以负反馈为主，维持激素水平的动态平衡；反馈机制破坏是内分泌疾病的重要病理基础。内分泌疾病分类功能亢进激素分泌过多，如甲亢功能减退激素分泌不足，如甲减部按病变部位原发性病变在靶腺本身继发性病变在下丘脑或垂体自身免疫肿瘤感染遗传缺陷营养因素诊断检查方法功能诊断2项激素及其代谢产物测定评估内分泌腺体的基础分泌状态，为功能判断提供依据。动态功能试验如兴奋试验与抑制试验，反映腺体对调控信号的响应。定位诊断1项影像学检查超声、CT、磁共振、核素显像，用于明确病变部位。病因诊断2项自身抗体检测、基因分析识别免疫异常与遗传因素，探寻疾病根源。综合分析结合临床表现与检查结果，得出病因结论。糖尿病深度解析血糖失控，危害全身从分型到并发症，全面认识糖尿病02糖尿病诊断标准糖尿病的诊断以血糖数值为核心依据，符合任一切点即可诊断符合任一项血糖指标切点即可诊断糖尿病诊断指标诊断切点空腹血糖≥7.0mmol/L口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖（伴典型症状）≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5%无典型症状者需改日复查确认糖尿病的临床分型1型糖尿病绝对缺乏胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏多见于青少年，易发生酮症2型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素抵抗伴β细胞功能缺陷占糖尿病绝大多数，多见于成人其他特殊类型其他病因遗传缺陷、胰腺疾病、药物所致等妊娠糖尿病妊娠期妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常发病机制糖尿病两大核心机制，胰岛素抵抗与β细胞缺陷相互叠加推动血糖升高胰岛素抵抗2项靶组织敏感性下降靶组织对胰岛素的敏感性下降代偿性分泌增多机体代偿性分泌增多，长期导致β细胞负荷加重β细胞功能缺陷2项胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足，无法维持血糖稳态两种机制叠加两种机制相互叠加，推动血糖进行性升高典型临床表现需警惕：相当部分患者早期无明显症状，常在体检或并发症出现后确诊典型症状·三多一少多饮多食多尿体重下降常见伴随表现乏力视物模糊皮肤瘙痒反复感染伤口愈合缓慢急性并发症处理原则：快速补液·小剂量胰岛素·纠正电解质紊乱·去除诱因01糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病，常由感染、中断胰岛素治疗诱发表现：恶心呕吐、深大呼吸、呼气烂苹果味、意识障碍02高渗高血糖状态多见于老年2型糖尿病，血糖显著升高表现：严重脱水、意识障碍，病死率较高慢性并发症微微血管病变肾病蛋白尿、肾功能进行性下降视网膜视物模糊，严重可致

失明大大血管病变心脏冠心病脑部脑卒中下肢下肢动脉病变神神经病变与其他周围神经对称性肢体麻木、疼痛糖尿病足溃疡、感染，重者需

截肢甲状腺疾病精讲甲状腺，代谢的调速器甲亢与甲减，一快一慢的临床识别03甲状腺功能与调节下丘脑-垂体-甲状腺三级调节轴维持甲状腺激素稳态，TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标激主要激素T3三碘甲状腺原氨酸，调节机体代谢率T4甲状腺素，调节产热与生长发育第1级下丘脑释放促甲状腺激素释放激素第2级垂体分泌TSH，最敏感指标第3级甲状腺分泌T3/T4，对垂体负反馈调节甲状腺功能亢进症高高代谢症候群表现怕热多汗、食欲亢进、体重下降心血管心悸、心动过速，可伴心律失常特特征性表现甲状腺甲状腺弥漫性肿大突眼突眼，多见于Graves病神经情绪急躁、手部细颤实实验室特点2项TSH降低TSH降低，T3、T4升高甲亢的诊断与治疗诊断要点高代谢症状+甲状腺肿大+突眼典型临床表现三联征甲功测定：TSH降低伴

T3、T4升高核心实验室诊断依据甲状腺自身抗体辅助病因判断辅助明确病因类型治疗方式抗甲状腺药物：首选疗程较长，需监测血常规与肝功能放射性碘治疗适用于药物疗效不佳或复发者手术治疗适用于甲状腺显著肿大或疑恶性者甲状腺功能减退症甲亢高代谢症候群怕热多汗、体重下降典型高代谢临床表现TSH降低、T3、T4升高功能检查核心指标特征甲减低代谢表现畏寒乏力、体重增加典型低代谢临床表现TSH升高、T3、T4降低功能检查核心指标特征甲状腺过氧化物酶抗体阳性提示自身免疫性病因早期识别：症状缺乏特异性，易被忽视，需依靠功能检查确诊VS甲减的治疗与随访左甲状腺素替代治疗，从小剂量起始，逐步调整治疗原则2项左甲状腺素替代治疗，从小剂量起始，逐步调整老年及合并心脏病者需缓慢加量随访监测2项定期复查甲状腺功能，以TSH调整剂量达标后仍需长期维持与随访注意事项1项空腹服药，避免与其他药物同时服用影响吸收诊疗与管理精准诊断，长期管理从诊断路径到治疗随访的完整闭环04诊疗路径梳理1第一步识别线索依据症状、体征与高危因素初步判断2第二步功能评估相关激素测定与动态试验明确功能状态3第三步定位与病因影像学与抗体检测明确病变部位与病因4第四步制定方案结合患者个体情况确定治疗与随访计划药物治疗策略糖尿病用药口服降糖药双胍类、磺脲类、新型降糖药等胰岛素1型糖尿病及口服药控制不佳者风险提示需兼顾降糖效果与低血糖风险甲状腺疾病用药甲亢抗甲状腺药物抑制激素合成甲减左甲状腺素替代补充用药原则个体化、从小剂量起始、定期监测调整综合管理与随访治疗目标控制血糖、血脂、血压等代谢指标

达标预防并发症的发生与

进展随访要点定期复查功能指标与

并发症筛查关注用药依从性与

不良反应患者教育教会患者

自我监测

与病情识别提高长期治疗

依从性生活方式干预科学干预生活方式，从饮食、运动到作息全面守护健康，让改变从每一天开始。饮食管理合理控制总热量，均衡营养结构低盐、低脂，控制精制糖摄入运动干预规律有氧运动，循序渐进、量力而行其他要点戒烟限酒、规律作息、保持心理平衡课程小结回顾核心知识主线，凝练诊疗关键逻辑—课程小结“早识别、早干预、长期管理，方能有效控制内分泌与代谢疾病”—核心主张知识主线激素与反馈调节内分泌系统通过

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