体外冲击波碎石护理常规课件

护理常规体外冲击波碎石护理常规术前准备·术中配合·术后护理·并发症防控·健康教育汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识碎石术治疗原理与适应禁忌02术前护理评估准备与心理干预03术中配合体位指导与观察要点04术后护理排石护理与病情监测05并发症防控识别预警与应急处理06健康教育饮食饮水与出院指导认识碎石术理解原理，护理有据认识治疗原理，明确护理方向01认识体外冲击波碎石定义利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内结石，碎石随尿液排出体外。原理碎石机经液电、电磁或压电效应产生冲击波，反射聚焦后对准结石，多次释放能量将其击碎。优势非侵入性，安全、有效、痛苦小、恢复快、费用低。患者卧于碎石机上，经X线或B超定位，全程清醒，仅需门诊治疗即可完成。体外冲击波碎石（ESWL）是泌尿系结石微创治疗的重要方法，理解其原理是规范护理的前提。适应症与禁忌症孕期禁止碎石，女性应避开月经期适应症2项尿石症患者肾结石、输尿管结石、膀胱结石等结石直径≤2cm且肾功能正常禁忌症4项严重心血管疾病、肾功能不全妊娠期、凝血功能障碍结石以下尿路梗阻尿路感染发热期孕期禁止碎石避开月经期治疗效果评估与预后评估方法复查

X线片、B超或CT，观察结石是否完全排出关注残留结石的

大小、位置

及有无肾积水预后分层大多数患者可成功排石，预后良好部分患者出现轻微血尿、疼痛，一般可自行缓解少数患者需再次治疗或改用其他方法术前护理准备充分，碎石顺利评估到位，准备充分02护理评估与术前检查病史评估病史、心肺功能，了解有无手术禁忌症。了解X线、腹部平片等检查结果。症状体征评估有无排尿困难、尿痛、血尿及泌尿系感染。心理状态评估心理状态，有无紧张、焦虑情绪。常规检查完善血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图。影像学检查B超或CT明确结石位置、大小和数量。术前小结全面评估为个性化护理方案提供依据。肠道准备与皮肤准备充分的肠道与皮肤准备，直接影响结石定位清晰度与能量传导效率肠道准备4项术前1天清淡饮食避开牛奶、豆浆、红薯、碳酸饮料等产气食物碎石前4至6小时

禁食禁水避免术中恶心呛咳术前晚清洁灌肠或口服泻药排空肠道，使结石定位更清晰皮肤准备3项术前洗澡清除皮肤油垢利于冲击波传播输尿管下段结石常规备皮治疗时适度憋尿至有尿意心理护理与术前宣教用药准备有泌尿系感染者术前遵医嘱用抗生素控制感染；高血压、严重心律失常者术前控制病情稳定。碎石属微创操作，但患者的紧张情绪仍需护理干预化解。心理护理用通俗语言解释碎石原理、过程与预期效果消除紧张恐惧，必要时介绍成功病例树立信心术前宣教讲解术中体位要求、呼吸配合及注意事项说明可能出现的不适，帮助患者积极配合术中配合配合到位，定位精准体位配合，全程观察03体位配合要点体位是影响碎石定位与效果的关键，护理人员需精准指导。精准体位+平稳呼吸，是碎石定位与效果的关键保障肾结石及输尿管上段结石取仰卧位输尿管下段结石取俯卧位，膀胱应适当充盈治疗全程保持固定体位，身体不随意挪动；配合呼吸指令，保持平稳呼吸；避免定位偏差影响碎石效果、损伤周围组织呼吸配合配合呼吸指令，保持平稳呼吸，避免定位偏差体位稳定保持固定体位，身体不随意挪动，确保碎石定位精准术中观察与配合01术中观察正常冲击反应轻微酸胀、叩击感属正常反应无需慌张，保持体位配合02术中观察异常预警信号出现心慌、头晕、剧烈腹痛立即举手告知医护人员设备准备与参数调试设备状态与参数设置，是碎石顺利实施的技术保障设备检查检查碎石机性能，确保冲击波正常产生并聚焦参数调试根据结石特点调试冲击波能量、频率等参数器械与环境准备准备B超探头、导尿管、注射器、消毒液等辅助器械；手术室环境整洁、安静，温湿度适宜；术前空气消毒，器械设备严格消毒处理术后护理排石关键，监测护航排石护理，病情监测04术后即时病情监测术后

24小时

是病情观察的关键期，需重点监测生命体征与疼痛生命体征监测持续监测体温、脉搏、呼吸、血压每

30分钟

记录1次，稳定后改每

2小时1次，持续

24小时疼痛评估与预警采用NRS评分评估疼痛，评分

≥4分

及时遵医嘱用解痉止痛药观察疼痛性质，出现剧烈持续性疼痛警惕结石移位、肾包膜下血肿，立即报告医生体位休息与排石护理促进碎石排出是术后护理的核心目标，饮水与运动是两大抓手体位与休息取半卧位或健侧卧位，避免患侧受压术后24小时内卧床为主，可床上适当翻身24小时后可下床缓慢散步饮水与运动术后6小时起鼓励大量饮水，每日

2500至3000ml保持尿量

2000ml

以上，冲刷尿路饮水后半小时适度运动，跳绳、爬楼梯、踮脚跳助力排石避免弯腰、提重物等增加腹压的活动尿液观察与碎石收集尿液与碎石是观察排石效果的直观窗口，需细致记录。坚持保留每一次尿液并细致观察，是捕捉排石线索、及早预警异常的关键一步。—观察要点尿液观察4项保留每次尿液用透明容器收集记录24小时尿量正常应维持2000ml以上观察颜色与性状留意尿液颜色、性状及碎石排出情况尿量过少需排查排查脱水或尿路梗阻碎石收集与预警2项滤网过滤尿液收集碎石颗粒送成分分析立即通知医生出现鲜红血尿、血块、排尿剧痛饮食护理与分型指导饮食调整须依据结石成分分析结果，做到有的放矢。结石类型饮食禁忌草酸钙结石限菠菜、甜菜、浓茶、咖啡，绿叶菜焯水后食用尿酸结石低嘌呤饮食，禁动物内脏、海鲜、肉汤，禁止饮酒磷酸钙结石控制钙摄入，少食牛奶、豆制品通用原则每日盐摄入≤5g，减少高糖食物并发症防控识别预警，及时处理识别预警，应急处理05血尿的观察与护理血尿是碎石后最常见并发症，护理重点在于识别轻重。轻轻度血尿普遍术后几乎均出现不同程度血尿，以肾结石多见成因多因结石摩擦、黏膜破损或冲击波水肿出血表现一般为淡红色，1至3天内自行缓解处理多饮水即可，无需特殊处理重重度预警血块血尿持续超72小时或出现血块，警惕肾实质损伤应对立即卧床休息，遵医嘱用止血药，监测血压变化肾绞痛的识别与处理肾绞痛多因碎石排出受阻，及时解痉止痛是关键。识别机制结石碎块刺激输尿管平滑肌痉挛，引发阵发性绞痛疼痛程度不一，部分患者剧烈难忍处理与预警遵医嘱予解痉止痛药（如山莨菪碱）缓解观察用药效果，持续不缓解警惕结石堆积梗阻必要时对堆积处再次行体外冲击波碎石感染与发热的防控感染是碎石后需重点防范的并发症，早期识别可避免病情加重。高危因素结石粉碎可释放细菌，导致尿路感染甚至脓毒血症术前未控制感染、糖尿病为高危因素预警信号体温≥38.5℃伴寒战腰痛加重、尿频尿急尿痛处理措施依据高危因素与预警信号及时评估并处置尽早干预防脓毒血症-完善尿常规、尿培养，##感染与发热的防控感染是碎石后需重点防范的并发症，早期识别可避免病情加重高危因素结石粉碎可释放细菌，导致尿路感染甚至脓毒血症术前未控制感染、糖尿病为高危因素预警信号体温≥38.5℃伴寒战腰痛加重、尿频尿急尿痛处理措施完善尿常规、尿培养，选用敏感抗生素鼓励多饮水、勤排尿，冲刷尿路严重梗阻考虑经皮肾造瘘解除石街形成与其他并发症“石街形成是较大结石碎石后较常出现的问题，需重点防范。”—术后并发症警示其他并发症：肾周血肿与肾功能损伤亦需警惕01并发症·重点关注石街形成机制：多发碎片堆积输尿管，阻碍尿液排出表现：腰腹剧痛、尿量减少、恶心呕吐处理：增加饮水、药物排石缓解；无效时行输尿管镜取石健康教育科学指导，预防复发饮食饮水，出院指导06科学饮水指导足量饮水是预防结石复发最有效、最经济的方法。每日饮水目标2000至3000ml分次少量饮用，保持每日尿量2000ml以上。时三个黄金时段晨起空腹补水唤醒代谢饭后1小时辅助消化吸收睡前少量稀释夜间尿液饮宜饮与忌饮宜饮温白开水·柠檬水·橙汁（含枸橼酸）忌饮浓茶·咖啡·碳酸饮料·高糖奶茶2000ml尿量保持以上饮食调整防复发碎石只解决已有结石，科学饮食才能改善易结石体质饮食原则少盐：每日食盐摄入

≤5g，减少尿钙排出控草酸、控嘌呤，荤素均衡误区纠正与加分食物纠正误区：无需全素或完全禁钙，适量补钙反而降低结石风险多吃柑橘类水果、冬瓜黄瓜等利水蔬菜主食粗细搭配，增加膳食纤维摄入50%泌尿系结石5年内复发率超过，饮食管理是关键复查安排与就诊指征碎石结束不等于治疗完成，复查与预警识别同样重要。复查安排3至7天首次泌