《尿液常规检验》课件

临床检验基础项目尿液常规检验尿液常规检验——临床检验的基础项目汇报人检验教研室课程导览01检验基础标本采集规范与检验流程02理学与化学检查干化学与理学指标判读03显微镜检查有形成分识别与临床关联04临床应用与质控检验结果与疾病诊断检验基础规范标本，是检验准确的第一步从标本采集到检验流程，夯实尿液检验基本功01尿液检验是临床诊断的基础窗口尿液由血液经

肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌形成，反映泌尿系统及全身代谢状态检验优势标本易得、无创、可重复，适合大规模筛查临床应用范围泌尿系统疾病诊断与疗效监测代谢性疾病（糖尿病、痛风等）辅助诊断黄疸类型鉴别健康体检与疾病筛查规范采集标本是准确检验的前提容器与方法容器要求清洁、干燥、一次性尿杯，避免污染采集方法留取中段尿，避免白带、精液等污染注意事项女性月经期不宜留尿，避免混入经血采集时间晨尿最适宜，浓缩度高，适合蛋白、细胞等检测随机尿门诊急查常用计时尿24小时尿用于定量检测运送及时与规范接收保障标本质量拒收标准说明标识不清患者信息缺失或条码损坏容器不当非专用尿杯、破损渗漏标本量不足少于

10mL

无法完成检测明显污染混入粪便、经血等送检超时超过规定时限运送要求留取后

2小时内

送检，避免细菌繁殖与成分分解保存方法无法及时送检时，2-8℃

冷藏，不超过

6小时标准化流程贯穿尿液检验全程第1步01标本接收与编号核对标本信息，建立唯一检验标识。第2步02理学检查尿量、颜色、透明度、气味、比重、pH。第3步03化学检查干化学试带法检测多项指标。第4步04显微镜检查尿沉渣有形成分识别。第5步05结果审核与报告发出审核结果，签发检验报告。现代化检测现代化实验室采用

干化学分析仪

与

尿沉渣分析仪

联合检测。复核机制异常结果需

人工镜检复核。理学与化学检查理学看性状，化学探成分干化学与理学指标，快速锁定异常信号02尿量与颜色异常提示多系统病变尿量异常判断标准常见原因多尿大于

2500mL/24h糖尿病、尿崩症少尿小于

400mL/24h肾衰竭、脱水无尿小于

100mL/24h急性肾衰竭正常24小时尿量为

1000-2000mL，超出或低于此范围均提示潜在病变红色血尿、血红蛋白尿浓茶色胆红素尿乳白色乳糜尿、脓尿透明度气味比重pH各有临床意义透明度正常：清晰透明异常：浑浊见于细胞、细菌、结晶增多气味氨味：标本放置过久或膀胱炎烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒比重正常1.015-1.025增高：脱水、糖尿病、蛋白尿降低：肾浓缩功能减退、尿崩症pH正常4.5-8.0增高：碱中毒、泌尿系感染降低：酸中毒、高蛋白饮食干化学试带法实现多项目快速筛查干化学试带模块与尿液反应显色，仪器通过反射光度计读取颜色变化，操作简便、快速、标准化，适合批量检测类别项目理学相关pH、比重蛋白与糖蛋白质、葡萄糖代谢产物酮体、胆红素、尿胆原泌尿系感染亚硝酸盐、白细胞酯酶干扰监测维生素C干化学是尿液筛查的核心技术蛋白尿糖尿酮体各有明确指向项目参考范围阳性意义蛋白质阴性肾小球病变、肾病综合征葡萄糖阴性糖尿病、肾糖阈降低酮体阴性酮症酸中毒、饥饿蛋白质正常阴性，阳性见于肾小球病变、肾病综合征、泌尿系感染微量白蛋白尿是早期肾损伤标志葡萄糖正常阴性，阳性见于糖尿病、肾糖阈降低糖尿病肾糖阈降低酮体正常阴性，阳性见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、长期呕吐酮症酸中毒饥饿长期呕吐隐血胆红素尿胆原提示肝胆病变尿液干化学三项提示3项隐血正常阴性，阳性见于血尿（结石、感染、肿瘤）、血红蛋白尿；干化学隐血阳性需镜检确认红细胞胆红素正常阴性，阳性见于肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸尿胆原正常弱阳性，增高见于溶血性黄疸、肝细胞病变，降低见于梗阻性黄疸项目参考范围阳性意义隐血阴性血尿、血红蛋白尿胆红素阴性肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸尿胆原弱阳性增高见于溶血性黄疸感染指标与干扰因素需综合判读亚硝酸盐判读正常阴性，阳性提示大肠埃希菌等革兰阴性杆菌感染时长需尿液中细菌停留足够时间，标本需在膀胱内停留

4小时

以上白细胞酯酶判读正常阴性，阳性提示泌尿系感染、脓尿常见干扰因素维生素C标本放置过久药物维生素C：可抑制隐血、葡萄糖、胆红素反应标本放置过久：细菌繁殖导致假阳性药物：部分抗生素影响结果显微镜检查镜下见真章，形态定乾坤有形成分识别，让检验结果更有说服力03标准化尿沉渣制备是镜检的基础标本制备流程取混匀尿液

10mL

于离心管离心：400g，5分钟弃上清，留取沉淀约

0.2mL混匀后滴入计数板或载玻片观察方法与计数报告低倍镜观察管型、结晶高倍镜观察细胞、细菌计数报告每高倍镜视野（HPF）或每低倍镜视野（LPF）1234红细胞形态鉴别血尿来源红细胞形态是血尿来源鉴别的关键红细胞3项正常形态均一性，见于非肾小球源性血尿（结石、感染）畸形红细胞棘形、靶形等，见于肾小球源性血尿（肾炎）参考范围0-3个/HPF白细胞3项中性粒细胞泌尿系感染时增多脓尿增多为脓尿，见于肾盂肾炎、膀胱炎参考范围0-5个/HPF上皮细胞类型提示脱落部位上皮细胞类型可定位病变部位上皮细胞类型与来源鳞状上皮细胞来源于尿道前段、阴道，大量出现提示尿道炎，女性需排除污染移行上皮细胞来源于肾盂、输尿管、膀胱，增多见于泌尿系炎症肾小管上皮细胞来源于肾小管，出现提示肾实质损伤，见于急性肾小管坏死、肾盂肾炎细胞类型来源部位临床意义鳞状上皮细胞尿道前段、阴道尿道炎、污染移行上皮细胞肾盂、输尿管、膀胱泌尿系炎症肾小管上皮细胞肾小管肾实质损伤上皮细胞类型可定位病变部位透明颗粒细胞管型提示肾实质病变显微镜下透明管型与颗粒管型形态，提示肾实质病变透明管型呈圆柱形、边界清晰透明管型无色透明、圆柱形健康人偶见增多见于肾实质病变、发热、剧烈运动颗粒管型内含颗粒物质提示肾实质病变见于肾小球肾炎、肾盂肾炎细胞管型红细胞管型提示肾小球出血，见于急性肾炎白细胞管型提示肾盂肾炎、间质性肾炎透明管型与颗粒管型增多，均提示肾实质病变，需结合细胞管型进一步判断病变部位蜡样脂肪宽大管型提示慢性肾损害此类管型提示肾实质慢性损害蜡样管型均质、蜡样光泽，边缘有切迹见于慢性肾衰竭、重症肾小球肾炎脂肪管型内含脂肪滴，折光性强见于肾病综合征宽大管型宽度为普通管型的2-6倍提示肾功能严重损害，见于慢性肾衰竭结晶微生物与定量补充镜检信息结晶草酸钙结晶：正常可见，大量出现提示

结石风险尿酸结晶：见于

痛风、高尿酸血症磷酸盐结晶：碱性尿

中常见微生物细菌：清洁中段尿镜检见细菌提示

感染真菌：见于

糖尿病、免疫抑制患者>3个/HPF血尿红细胞>5个/HPF脓尿白细胞镜检信息与干化学互补，提高诊断准确性临床应用与质控结果服务临床，质控守护可靠让尿液检验真正服务于疾病诊断04尿液检验助力泌尿系统疾病诊断疾病尿液表现关键指标肾小球肾炎蛋白尿、血尿红细胞管型肾病综合征大量蛋白尿脂肪管型泌尿系感染脓尿白细胞酯酶、亚硝酸盐肾小球肾炎尿液表现:蛋白尿、血尿、红细胞管型关键指标:尿蛋白定量评估病情肾病综合征尿液表现:大量蛋白尿(大于3.5g/24h)、脂肪管型、卵圆脂肪体关键指标:尿蛋白定量泌尿系感染尿液表现:白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性，镜检白细胞增多、见细菌关键指标:白细胞酯酶、亚硝酸盐尿液检验辅助代谢性疾病诊断疾病与尿液表现对照疾病尿液表现糖尿病尿糖阳性、微量白蛋白尿溶血性黄疸尿胆原增高、胆红素阴性梗阻性黄疸胆红素阳性、尿胆原降低糖尿病尿糖阳性、酮体阳性提示血糖控制不佳微量白蛋白尿提示早期糖尿病肾病黄疸鉴别溶血性黄疸：尿胆原增高，胆红素阴性肝细胞性黄疸：胆红素、尿胆原均增高梗阻性黄疸：胆红素阳性，尿胆原降低痛风尿酸结晶、尿pH偏低干化学与镜检互补提升判读准确干化学筛查，镜检确认隐血阳性·镜检无红细胞干化学：隐血阳性镜检：无红细胞临床解释：血红蛋白尿或肌红蛋白尿白细胞酯酶阳性·镜检无白细胞干化学：白细胞酯酶阳性镜检：无白细胞临床解释：标本放置过久、细胞溶解蛋白质阳性·镜检无管型干化学：蛋白质阳性镜检：无管型临床解释：单纯蛋白尿，需进一步定量干化学阴性·镜检阳性干化学：阴性镜检：阳性临床解释：管型、结晶等干化学无法检测的项目质量控制体系保障检验结果可靠每日质控品与L-J图每日运行质控品，绘制

Levey-Jennings

质控图Westgard多规则采用

Westgard

多规则判断失控失控处理闭环查找原因、纠正后重新检测室间质评（EQA）2项参加能力验证计划，评价实验室间一致性结果不满意需分析原因并整改标准化2项遵循《尿液标本采集及处理指南》定期校准仪器、维护保养规范审核报告与临床沟通闭环第1步结果审核核对信息核对患者信息