嗜铬细胞瘤患者围手术期观察及护理

围术期管理·护理专题嗜铬细胞瘤患者围手术期观察及护理基于2025版围术期管理专家共识汇报人护理部日期2026年10月培训内容导览01疾病认知基础病理生理机制与临床特征识别02术前准备要点药物准备、容量扩充与心理护理03术中监护关键血流动力学波动识别与配合04术后护理核心并发症识别与生命体征管理05共识规范与随访规范框架与长期管理延伸疾病认知基础读懂病理，方能预见风险从儿茶酚胺分泌机制理解血压波动本质01认识嗜铬细胞瘤病理本质肿瘤不受调控释放儿茶酚胺，是围术期血压剧烈波动的根源病理链条传统"10%规则"已改写已发现超20个致病基因1肿瘤细胞失控释放儿茶酚胺去甲肾上腺素、肾上腺素及少量多巴胺2血管持续收缩激活α1受体外周阻力升高→持续性或阵发性高血压3长期血管收缩致血容量相对不足有效循环血容量相对不足，红细胞压积升高病发数据发病率2–8例/100万高血压人群检出率0.1%–0.6%人群特征好发年龄40–50岁遗传性占比20%–30%高血压三种表现形式识别高血压亚型，是制定个体化围术期护理策略的基石危象识别：收缩压持续高于

250mmHg

且超过

1分钟

即为嗜铬细胞瘤危象，可致高血压脑病、急性左心衰，需紧急静脉用药三种表现形式占比构成：阵发性30%、持续性50%、持续伴阵发加重20%，占比差异直接塑造围术期风险分层三种表现形式占比依据亚型构成识别高风险患者，持续性高血压占比最高（50%），持续伴阵发加重兼具两型特征。阵发性高血压·30%—骤达220mmHg以上持续性高血压·50%—常规降压药无效持续伴阵发加重·20%—诱因同阵发型术前准备要点准备越充分，手术越安全药物准备是手术成功的关键前提02术前评估与检查要点术前准备是手术成功的关键，未做准备者手术死亡率可高达50%血压心率监测术前每日2次卧位和立位监测目标坐位血压低于120/80mmHg立位收缩压高于90mmHg定性检查24小时尿甲氧基肾上腺素类物质为首选血浆游离MNs为A级推荐采血前空腹至少8小时、安静休息30分钟影像学检查胸腹腔盆腔增强CT、MRI123I-MIBG显像可发现肾上腺外、多发或复发肿瘤心功能评估超声心动图评估儿茶酚胺心肌病心功能III级以上者先改善心功能再手术术前药物准备核心α受体阻滞剂是术前药物准备的核心与基石酚苄明不耐受可选多沙唑嗪、硝苯地平；乌拉地尔降压时对心率无明显影响。术前药物准备通常

10-14天，发作频繁者需

4-6周。术前药物准备以酚苄明为首选，α受体阻滞剂需保证充足时长，β阻滞剂随后序贯加用。１首选方案：酚苄明长效非选择性α受体阻滞剂，初始

5-10mg（每日1-2次），建议不超过

60mg/d。术前至少服药

2-4周。２剂量调整与加用时机每2-3日递增

10-20mg，症状控制、血压正常或略低、鼻塞提示剂量恰当。β受体阻滞剂须在α受体阻滞剂使用

2-3日后

加用，防止单用诱发高血压危象、肺水肿。容量扩充与心理护理扩容是纠正低血容量的关键，情绪稳定同样关乎血压安全容量扩充是纠正低血容量的关键，情绪稳定同样关乎血压安全容量扩充3项高钠饮食使用α受体阻滞剂第2-3天后开始，每日钠摄入大于5000mg，减轻直立性低血压并助扩容补液方案术前1-2周补充晶体及胶体，每日液体量可达2000-3000ml，中心静脉压维持8-12cmH2O安全警示充血性心衰或肾功能不全者慎用高钠饮食与补液，防止肺水肿心理护理2项心理特点患者情绪高度紧张，轻微刺激即可致血压升高心理护理术前进行焦虑筛查，实施以患者为中心的心理护理，营造安静环境，必要时适当镇静术中监护关键血压过山车，监护不松懈识别波动节点，精准配合处置03麻醉配合与监护要点全身麻醉联合有创监测，是维持血流动力学稳定的基础手术全程守护：麻醉选择与用药安全双擎并行麻醉配合·监护要点麻醉方式：全身麻醉联合有创动脉监测避免椎管内麻醉引发血压剧烈波动。麻醉药物：心血管抑制小的短效药选用丙泊酚、瑞芬太尼等；禁用氯胺酮、泮库溴铵。监测手段：动脉导管实时监测血压中心静脉压指导补液，持续心电图观察心律失常。速效降压药：应对术中高血压危象硝普钠、酚妥拉明或尼卡地平静脉泵入。升压药：应对肿瘤切除后低血压去甲肾上腺素、多巴胺及时升压。血压波动识别与处置触碰、分离、切除肿瘤的瞬间，是血压波动最凶险的节点血压波动贯穿手术全程，精准识别与快速处置是保障安全的核心波动机制与典型表现手术操作触碰和挤压肿瘤致儿茶酚胺大量释放，是血压剧烈波动的重要因素。分离肿瘤时血压骤升，肿瘤血管结扎、切除时血压瞬间大幅下降。01警示案例术中血压剧烈波动的凶险性1例术前未确诊的异位嗜铬细胞瘤，术中血压由140/90mmHg骤升至270/160mmHg。切除后血压骤降，一度出现5分钟血压为零。270/160mmHg术中峰值凶险信号骤升骤降术后护理核心风险未解除，观察不停歇并发症早识别，护理早干预04术后监测与低血压管理肿瘤切除后儿茶酚胺骤减，低血压与心衰是首要风险术后

每30分钟

记录生命体征，警惕

低血压

与

心动过速监测频率与风险机制监测频率术后常规心电监护、监测中心静脉压，血压、脉搏、心率、血氧饱和度记录

1次每30分钟，异常及时报告风险机制术后血浆儿茶酚胺相对不足，血管扩张、血容量相对不足，易出现低血压或低血容量性休克、心动过速转归判断与典型案例转归判断术后血压较术前平稳下降

20-30mmHg

属正常，必要时转入ICU监护典型案例1例45岁女性患者术后6小时出现短暂低血压（最低

92/60mmHg），经补液后恢复正常术后并发症识别防范早识别、早干预，是降低术后并发症风险的核心术后并发症是影响康复质量与患者安全的核心风险，识别做到关口前移，干预方能从容有效。潜在并发症识别与防范潜在并发症：肾上腺危象、低血容量休克、低血糖、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等。肾上腺危象：术后24小时出现血压下降、四肢酸痛、腹痛甚至嗜睡，需警惕肾上腺功能不足。发热鉴别：术后3天内体温低于

38.0℃

多为吸收热，若持续升高需查找感染病因，据痰培养药敏选抗生素。压力性损伤：卧床期间检查骶尾部和骨隆突处有无红肿，勤按摩、勤翻身。伤口与感染：观察切口渗血渗液，保持清洁干燥，严格执行无菌操作。容量血糖与基础护理个体化液体管理与血糖监测，贯穿术后护理全程维持容量与水电解质平衡，提倡个体化液体管理，关注低血钾表现并及时补钾血糖管理识别低血糖症状采用合适的监测方案与宽松控制目标设立低血糖应急处理流程体位与饮食去枕平卧6小时，术后禁食水6小时饮食从流质逐步过渡，低盐高钾饮食禁忌避免高酪胺食物（奶酪、腌制品）每日饮水不少于2000ml，促进代谢废物排泄管道护理妥善固定腹腔引流管观察引流量与颜色变化容量电解质维持容量与水电解质平衡提倡个体化液体管理关注低血钾表现并及时补钾共识规范与随访规范落地，随访延伸让护理管理贯穿患者全程05共识规范与长期随访让规范化的护理管理贯穿患者围术期与长期康复全程共识·随访·教育从围术期到长期随访的一体化护理路径，以共识为纲、以随访为线、以教育为盾。健康教育基于护理评估实施全程健康教育，采用个体化、多模式宣教（重要性评分4.86±0.27，推荐强度A）范共识框架权威2025版共识由全国13个省市专家编写，凝练9个主题、20个条目，采用德尔菲专家咨询形成规范将心率、血压、容量、血糖、专科并发症、心理、随访7大领域纳入围术期管理访随访管理节点术后1个月、3个月、6个月复查血尿儿茶酚胺及其