麻醉科合理输血与自体血回输

麻醉科专题培训麻醉科合理输血与自体血回输规范用血·精准指征·自体回输·安全管控汇报科室：麻醉科·2026年10月课程导览01现状与理念用血形势与患者血液管理02合理输血输血指征与规范流程03自体回输三大技术路径与操作要点04安全管控不良反应处置与质量改进现状与理念从用血困境到血液保护看清现状，才能管好每一滴血01不合理用血问题依然突出一项纳入39项观察性研究、覆盖75132例输血案例的Meta分析显示，我国临床不合理用血现象仍较突出。不合理用血率对比（%）核心结论手术科室是用血规范治理的重点区域47.5%手术科室不合理用血率25.8%非手术科室不合理用血率手术科室不合理用血率接近非手术科室的两倍血源紧张与用血风险并存输血不是无风险的营养支持，少输一袋血，往往就是少一分风险2120万单位血液供应缺口至2036年，我国将面临2120万单位血液供应缺口10%~15%用血需求增速临床用血量仍以每年10%~15%的速度递增3倍术中输血风险术中输血可使患者死亡风险增加3倍，术后并发症与感染风险同步升高939万元输血费用负担自由输血方案下，每1万例病人输血费用总额达939万元术前贫血是普遍存在的隐患共识推荐良性疾病手术前贫血达1级以上（Hb不超过

90g/L）者，应纠正至正常后再手术术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因素：死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差。人群数据接受手术患者39.1%

存在术前贫血我国成人术前贫血总体患病率

27.57%妇科手术患者术前贫血患病率

24%~45%妇科恶性肿瘤围手术期缺铁性贫血发生率高达

81.4%患者血液管理三支柱以患者为中心，通过管理和保护患者自体血液改善结局优化术前红细胞量筛查与纠正贫血缺铁者补铁必要时联合促红细胞生成素减少围手术期失血与出血精细止血控制性降压止血药物自体输血增加贫血耐受性并把握输血指征限制性输血策略个体化阈值判断规范依据与多学科协作国家卫健委《围手术期患者血液管理指南》（WS/T796-2022）已于2022年6月1日实施多学科协作：麻醉科、外科、输血科、护理共同制定血液管理计划合理输血指征是合理用血的核心把好指征关，输血才合理02输血的四项基本原则不可替代无替代治疗或不能及时有效纠正贫血与凝血功能障碍时方可输血最小剂量以能纠正目标缺欠的最小剂量为限个体化输注结合临床表现、既往史、失血与代偿功能、实验室结果与患者意愿综合判断生命权第一紧急抢救用血时，抢救生命优先于流程完备红细胞输注阈值与放宽情形异体输血优先选择ABO与RhD同型输血，特殊情况可选用相容性输血，须有本机构操作规程阈值判断以血红蛋白为核心，合并心脑血管疾病或高龄者需放宽患者情形启动输注阈值成人择期手术或内科住院Hb低于

70g/L合并急性冠脉综合征、慢性心衰Hb低于

80g/L年龄超过80岁Hb低于

80g/L早产儿、1岁以下婴儿Hb低于

100g/L，须同步评估呼吸支持与视网膜血管发育合并急性冠脉综合征、慢性心衰或年龄超过80岁者，启动阈值放宽至80g/L血浆与血小板的输注节点成分启动条件与剂量新鲜冰冻血浆INR超过

1.5

伴活动性出血，或侵入操作前，按

15mL/kg血小板

预防性Plt低于

10×10⁹/L；合并发热、黏膜炎时低于

20×10⁹/L血小板

操作前腰穿、深静脉置管低于

50×10⁹/L；椎管内、神经外科、眼科低于

100×10⁹/L冷沉淀纤维蛋白原低于

1.5g/L

伴微血管出血，按

1单位/10kg抗凝药逆转策略口服抗凝药逆转优先选

4因子凝血酶原复合物血浆仅作备选大量输血预案同一患者24小时内申请红细胞超过

10单位须启动大量输血预案输血前流程的关键关口病床旁两名医护人员手持输血申请单，共同核对血袋标签与患者腕带知情同意告知目的、方式、必要性、风险与替代方案优先患者本人，拒绝输血须书面签字确认申请与标本先完成

ABO与RhD

血型初检、感染性疾病筛查相容性检测标本须在输血前

3天内

采集双人床旁核对送检与检测医护人员送检，输血科核查申请单与标本合格性项目含

ABO正反定型、RhD复检、抗体筛查、交叉配血大出血的血液包方案成人创伤大出血初始按1:1:1比例启动血液包A成分初始剂量红细胞6单位新鲜冰冻血浆6单位单采血小板1单位，约3×10¹¹个实验室结果回报后按血栓弹力图导向调整凝血时间EXTEM超过80秒，加凝血酶原复合物

25U/kg纤维蛋白原指标A5FIBTEM低于8mm，加纤维蛋白原浓缩剂

50mg/kg最大振幅低于45mm，加

1单位

血小板输血科常规一次发放红细胞不超过2个单位，紧急与大量输血除外血液出入库与相容性管理异体输血优先选择

ABO与RhD同型

输血，特殊情况可选用

相容性输血，须有本机构操作规程。禁止发放情形：标签破损、血袋渗漏、血液有凝块、血浆异常、血液过期01入库环节入库验收核对运输条件、血袋外观与标签信息RhD阴性红细胞成分须复检RhD血型02存储环节储存管理按血型分类，严格控制温度储血设备内严禁存放其他物品03发放环节出库核对先进先出、按需发放双人核对患者信息、血液信息与交叉配血结果后签字04留档环节记录追溯出入库记录可追溯资料保存

10年自体回输用自己的血救自己三大路径，各有其道03自体输血的三条技术路径用自己的血，救自己的命三条路径殊途同归，杜绝经血液传播疾病、避免异体输血反应，让回收红细胞更具活力，缓解血源紧张。贮存式术前一定时间采集并保存患者自体血术中或术后回输稀释式（急性等容血液稀释）麻醉后、主要出血步骤前采血同步等容置换术中或术后回输回收式术中用血液回收装置收集术野出血或体腔积血经抗凝、过滤、洗涤、离心后回输贮存式自体输血的适用边界Hb超过110g/L或Hct不低于0.33，才适用贮存式自体血采集采血操作要求与禁忌项目要求采血量500mL，或自体血容量的

10%~15%采血间隔3天完成时间手术前

3天

完成采集采血期支持补充铁剂、维生素C、叶酸，必要时用促红细胞生成素禁忌与慎用Hb低于110g/L、细菌性感染禁用；冠心病、严重主动脉瓣狭窄慎用急性等容血液稀释三步法1第一步麻醉后采血麻醉后、切皮前经中心静脉或动脉通路采集全血

400~800mL按体重与基础血红蛋白调整2第二步等容置换同步经另一通路输注等体积代血浆或平衡液，总循环血量不变，生命体征保持平稳稀释程度以红细胞压积不低于

0.25

为限3第三步术中回输术中失血达阈值或主要手术步骤完成后回输自体全血全程监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积与尿量等容稀释的适应证与禁忌证适应证可安全开展等容稀释的条件术前Hb男性不低于120g/L、女性不低于110g/L。预计术中失血超过800mL或达全身血容量的20%。需降低血液黏稠度、改善微循环。心肺功能与凝血状态是首要筛查条件适宜禁忌证不可实施等容稀释的情况严重贫血。凝血功能障碍。重度心功能不全、未控制的冠心病。严重感染或菌血症、肝肾功能衰竭。核心价值回输的自体血保留血小板与凝血因子，支持凝血功能，减少术后渗血禁忌回收式自体输血的适应场景适应证5项失血

>750mL

大手术即可考虑，>1000mL

依据更明确心胸外科、大血管、骨科大手术、创伤、器官移植，及部分泌尿、妇科、神经外科与整形手术突发体腔内大出血：主动脉瘤破裂、肝脾破裂、异位妊娠破裂稀有血型、配血困难，或因宗教信仰拒绝异体输血者体外循环后的机器余血应尽可能回输典型病例病例术中出血自体回输创伤性肝脾破裂—996mL70岁肿瘤骨转移1150mL550mL回收式输血的禁忌与操作质控禁忌情形5项血液流出血管外超过

6小时；开放性创伤超过

4小时污染血液被粪便、胃肠液、胆汁、羊水或消毒液污染感染患者脓毒症、菌血症或败血症患者恶性肿瘤患者血液可能被肿瘤细胞污染重要脏器功能异常合并心、肺、肝、肾功能障碍不能耐受者；凝血因子缺乏无法纠正者操作质控4项吸引与管路按设备说明书设定吸引负压与冲洗液流速，吸引管路保持通畅防止凝血块堵塞过滤与制备回收血先经滤网去除组织碎片与纤维蛋白凝块，再加抗凝剂、洗涤制成浓缩红细胞悬液回输速度与观察一般不超过每分钟

60滴，全程观察发热、寒战、呼吸困难、皮疹等反应存储与输血标准自体血同样使用专用储血冰箱与醒目标签，除交叉配血外按异体输血标准执行安全管控安全是输血的底线识别风险，闭环管理04输血不良反应的主要类型识别类型，是处置的第一步反应类型典型表现急性溶血输入

5~10mL

即现寒战高热、腰背剧痛、酱油色尿、休克迟发性溶血输血后

3~10天

发热、贫血加重、黄疸非溶血性发热输血中或输血后

1~2小时

体温升高超过

1℃过敏反应瘙痒、荨麻疹，重者喉头水肿、支气管痉挛、休克输血相关急性肺损伤输血后

6小时内

急性呼吸窘迫、双肺水肿循环超负荷输血过快或过量致急性心衰、肺水肿细菌污染高热、休克、DIC，进展迅速，死亡率极高移植物抗宿主病输血后约

1周

出现皮疹、腹泻、肝功能异常、全血细胞减少两类高危反应的快速识别急性溶血性输血反应多由

ABO血型不合

引起，输入仅

5~10mL

即可发作，病情凶险识别要点：寒战高热、腰背剧痛、血红蛋白尿、血压下降甚至休克、DIC实验室支持：血浆游离血红蛋白升高，直接抗人球蛋白试验阳性02高风险反应输血相关急性肺损伤输血后

6小时内

出现急性呼吸窘迫综合征，是目前导致输血死亡的主要原因之一识别要点：急性缺氧、呼吸困难、双肺水肿浸润影，而

无心功能不全证据机制为供血者血浆抗体引起受血者中性粒细胞在肺毛细血管内聚集与循环超负荷的鉴别：循环超负荷有输血过快或过量病史，伴颈静脉怒张、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音不良反应处置六原则与上报不良反应处置六原则立即停止：怀疑不良反应的瞬间暂停输血，保留静脉通路生命支持：维持呼吸道通畅与循环稳定对症治疗：按反应类型给予抗过敏、利尿、扩容等处理保留证据：封存剩余血液、输血器与相关标本送检及时上报：立即口头报告，2小时内完成网络直报原因调查：临床科室与输血科、检验科联合查明原因落实闭环每例不良反应均有记录、追踪、分析与反馈麻醉科的落地要点术前访视时评估血红蛋白、凝血功能与失血风险，标记符合血液管理纳入标准的患者预计失血超过

500mL