瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗的专家共识

临床专家共识解读瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识

（2026版）循证规范·放疗时机·剂量方案·安全防护汇报时间：2026年CONTENTS共识导览五章结构，帮助临床医生快速定位关注环节01共识背景

与放疗原理从治疗困境到放疗机制02适应证

与禁忌证明确适用边界与红线03放疗

时机

与剂量方案规范核心治疗参数04安全

防护

与不良反应落实操作与分级管理05疗效评价

与未来方向数据支撑与规范展望共识背景与放疗原理从经验驱动到循证规范01专家共识解读切了又长才是真痛点核心痛点瘢痕疙瘩是皮肤纤维增生性疾病，特征为侵入性持续生长、高复发率。单纯手术切除复发率50%–80%单纯皮损内激素注射复发率超过>45%临床现状：不同医院、不同治疗者在放疗时机、方式、剂量上差异较大，既影响疗效，也可能增加不必要风险。瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）04/27共识诞生·权威背景首部规范化指导文件诞生发表载体刊于《组织工程与重建外科》，由中国人体健康科技促进会组织，上海九院整复外科武晓莉主任医师牵头制定。专家构成汇聚整复外科、烧伤科、皮肤科、放疗科、核医学科等多领域权威专家。32位权威专家18项核心推荐意见制定方法严格遵循牛津循证医学证据等级标准，历经多轮研讨与问卷征询。行业地位国内外首部针对瘢痕疙瘩辅助放射治疗的规范化指导文件——标志着该领域正式告别经验驱动，跨入循证规范新纪元。瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）05/27专家共识解读放疗为何能抑制复发病理起点皮肤损伤深达网状真皮层

→炎症反应

→成纤维细胞聚集+新生血管形成放疗的双重靶点1杀伤增殖活跃的

成纤维细胞→抑制胶原过度合成2杀伤

血管内皮细胞→闭塞新生血管，切断营养供应分子机制损伤成纤维细胞

DNA、产生活性氧、破坏细胞周期、诱导凋亡、抑制

TGF-β

表达。临床获益从源头预防复发减轻局部炎症，缓解瘙痒与疼痛。瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）06/27专家共识解读三种主流放疗方式并存临床主流辅助放疗分三类，各有明确取舍。高能电子线直线加速器引出，直接杀伤目标细胞。优势射程精确、剂量跌落迅速。局限射程较短，有X线污染与散射阻挡问题，对治疗区域平整性有要求。浅层X线低能量光子线，剂量随组织深度递减。优势较浅治疗深度可避开深部组织损伤，对平面要求较低。局限组织内分布不均匀，皮肤浅层辐射影响较大。放射性核素敷贴短程β射线局部照射。优势适合浅表性疾病，深部正常组织不易受损。局限剂量不可控、易形成不良反应，临床应用争议较大。瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）07/27适应证与禁忌证划清适用边界，守住安全红线02专家共识解读适应证聚焦复发预防核心定位：辅助放疗只用于瘢痕疙瘩复发预防，不用于已稳定病灶。01复发预防2证据等级通常与其他治疗联合，结合病情综合选择。02陈旧性瘢痕强推荐·不适用放疗无效，强推荐不适用。03增生性瘢痕4证据等级·仅有反复增生病史者可能适用，证据等级仅

4，需谨慎把握。适应证判断，紧扣复发预防这一条线瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）09/27专家共识解读年龄界限与特殊放宽共识建议适用年龄16岁以上以此为适用年龄基准线，符合共识推荐的人群范围。推荐强度：中推荐·证据等级：1未成年人默认不推荐辐射致癌风险更高，原则上排除。极少数可放宽病灶严重影响功能无放射敏感器官受累经严格风险评估，确无更优替代方案放宽后须与患者及家属充分沟通，并做好长期随访监测。瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）10/27专家共识解读禁忌证划定安全红线强推荐禁忌6个月内有生育计划、孕期及哺乳期妇女，原则上不建议放疗中推荐禁忌甲状腺、乳腺、性腺等功能完好的重要器官或敏感器官周边，原则上不建议放疗延后放疗未愈合创面、血供不足、高张力伤口，待创面条件改善后再行评估慎重考虑既往有放射治疗史或皮肤癌风险较高的患者宁可不做，也不冒险跨越安全边界瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）11/27放疗时机与剂量方案把握黄金窗口，规范剂量分割03专家共识解读·治疗时机术后两天内启动放疗启动窗口24至48小时强推荐·完成初次放疗最晚≤72小时中推荐机制依据此时新生肉芽组织尚未完全形成，成纤维细胞刚进入增殖期，射线可精准抑制萌芽期异常组织，最大限度降低复发风险。数据支撑：启动越早，复发率越低不同启动时机的复发率对比（差异差异有统计学意义）窗口越早，复发越少瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）13/27专家共识解读·放疗剂量与分割总剂量守住30至40戈瑞一总剂量中推荐30~40戈瑞二分割方式强推荐采用小分割、多次照射的分割策略实施照射。机制与数据支撑小分割多次照射减轻单次皮肤损伤，同时维持对成纤维细胞的累计抑制。剂量阈值效应明确：BED分组复发率BED1526%BED206%BED305%临床应在

30至40戈瑞

安全区间内，结合患者个体情况优化分割方案。瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）14/27专家共识解读高能电子线适配平整部位适用条件2–5厘米深度6MeV常用能量表面平整的瘢痕疙瘩；高复发区域需提高剂量照射范围覆盖切口外1厘米技术特点射程精确、剂量跌落迅速对治疗区域平整性有要求，不平整部位需改用其他方式医生应结合瘢痕部位与平整度合理选择电子线能量剂量分布6MeV百分深度剂量曲线（示意）深度约

1.5厘米

处达剂量最高点约

3.5厘米

处剂量降至零，深部组织保护较好瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）15/270cm1.5cm3.5cm治疗参数与方案浅层X线适配凹凸部位适用定位下颌、关节等不规则凹凸部位，深部组织保护好≤5毫米穿透深度≤30戈瑞总剂量原则上控制以内临床验证92.8%总有效率172例患者·263个手术部位术后24小时内开始，每次5戈瑞、每日一次、连续4天未见严重不良反应能量选择·百分深度剂量曲线不同能量随深度衰减快慢不同，按瘢痕深度匹配穿透能力50keV随深度下降最快70keV居中100keV穿透最强按瘢痕深度选能量瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）16/27专家共识解读同位素敷贴适用浅表薄瘢适用前提薄型浅表瘢痕，且患者充分知情。剂量原则12–18Gy总物理剂量小剂量、多次给予。核素分工锶90少而小的瘢痕磷32多而大的瘢痕风险提示剂量难精准把控，易遗留永久性色素异常存在放射性皮炎甚至远期皮肤癌变风险面部美容区域不常规使用瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）17/27安全防护与不良反应管理防护到位，反应可控04操作防护操作防护必须到位物理屏蔽放疗全程使用铅挡、限光筒屏蔽正常组织，确保射线只覆盖治疗区域；照射前先确定范围，切口周围正常皮肤用铅皮保护。剂量边界≤20%单次照射面积不超过全身体表面积的20%6个月同一部位

6个月内

禁止重复多疗程放疗，避免累积辐射损伤执行核验临床医生与技术人员每次治疗前核验防护措施，把正常组织射线暴露降到最低。瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）19/27安全性·不良反应谱不良反应以皮肤反应为主短期反应皮肤急性改变，多可自行缓解1至2周发红、轻微瘙痒、色素沉着，可自行缓解2至4周少数出现严重泛红、脱屑、水疱，随后恢复正常长期反应色素改变为主，随时间自行消退6至12个月色素沉着可自行消退，个别人所需时间更久极少数出现皮肤萎缩或色素减退远期安全致癌风险极低，可向患者客观告知极低目前研究未发现术后放疗与继发性恶性肿瘤之间存在直接因果关系，规范操作下致癌风险极低瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）20/27专家共识解读放射性皮炎分级处理Ⅰ度轻度表现轻度红斑、干性脱皮、瘙痒处理要点Ⅱ度中度表现明显红斑、斑点样湿性脱皮处理要点Ⅲ度重度表现融合性湿性脱皮处理要点Ⅳ度极重度表现溃疡、出血、坏死处理要点瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）21/27外涂三乙醇胺、聚乙二醇医用敷料充分暴露皮肤，保持清洁干燥人表皮生长因子、康复新局部喷洒暴露创面，避免凡士林等油脂敷料及时联系医生，含银敷料换药合并感染时加用外用或全身抗生素暂停放疗，必要时行创面治疗专家共识解读放疗后护理贯穿全程防晒与保湿减少色素沉着3

个月照射区

3个月内

避免暴晒，外出注意遮挡，减少色素沉着以保湿修复为主，选用无刺激清洁产品，规避刺激性护肤品行为与随访长期闭环管理2

年禁抓挠、摩擦治疗区，防止皮肤反应加重或感染定期复查，长期随访至少

2年，必要时辅以硅胶贴、压力疗法早期干预及时处理迹象出现

瘙痒

或

增生

迹象时，可局部注射糖皮质激素瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）22/27疗效评价与未来方向数据说话，规范致远05疗效与循证数据复发率降至一成以下规范手术联合辅助放疗90%单纯手术10%以下联合辅助放疗复发率从单纯手术的

90%

降至

10%以下2219例22项研究·系统回顾1.6%–55.2%放疗后复发率受总剂量、分割方案、技术及随访时间影响三种放疗方式复发率与并发症率对比浅层X线单中心有效率头颈区94.6%躯干区91.5%四肢区91.3%瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）24/27专家共识解读两大争议待循证澄清同位素敷贴争议一适用适配薄型浅表瘢痕，操作简便风险放射性皮炎、色素永久改变、远期皮肤癌变共识意见不推荐面部美容区域常规使用低剂量放疗争议二·低于20戈瑞观点部分专家认为可用于高增生风险特殊部位局限缺乏循证证据支撑，难以形成统一推荐临床处理两类情况时，应充分告知患者证据不确定性，个体化权衡中把安全置于首位。瘢痕疙瘩规范化辅助放射治疗专家共识（2026版）25/27专家共识