烧伤患者的营养支持与护理

烧伤患者的营养支持与护理营养支持·创面护理·感染防控·全程管理汇报人·护理部2026年10月课程导览01代谢之变认识烧伤高代谢与营养风险02精准供给分期营养支持与营养素测算03途径抉择肠内肠外营养的实施与选择04创面守护创面护理与感染防控要点05全程管理监测评估与护理落地代谢之变高代谢是烧伤营养护理的起点从代谢风暴认识营养支持的必要性01烧伤后代谢改变三个阶段高代谢程度与烧伤深度、面积成正比烧伤后应激反应涉及体液、代谢、免疫和营养的一系列异常，与营养支持关系密切分期节点休克或复苏期以液体复苏、维持循环稳定为主急性分解代谢期分解代谢旺盛，蛋白质分解加速适应性合成代谢期逐步转向组织修复与合成营养相关改变经创面丢失热量、水、蛋白质和微量营养素经创面丢失热量消耗增加全身性热量消耗增加应激反应体液、代谢、免疫和营养异常高代谢不干预的连锁后果50%~100%严重烧伤代谢率增加1.5~2倍能量消耗可达平时临床表现患者十分虚弱，瘦肉体明显减少儿童可出现生长曲线停滞，甚至延缓今后若干年的生长速度营养障碍与预后关联低蛋白血症、贫血、电解质紊乱、维生素缺乏、免疫力低下体重、氮平衡、血清转铁蛋白、前白蛋白的高低，与感染、创面延迟愈合等并发症明显相关入院即启动营养风险筛查营养状态评估应在入院时即进行，并在营养支持治疗过程中反复进行筛查工具2项NRS2002适用于成人住院患者，总分

≥3分

表示存在营养风险改良版NUTRIC评分适用于危重烧伤患者，纳入

年龄、病情评分、合并症、ICU住院时间

等评估与诊断标准评估四维度：人体测量·生化指标·代谢状态·创面情况营养不良诊断标准体重下降超过

5%BMI低于

18.5血清白蛋白低于

35克每升氮平衡持续负值精准供给分期施策，按需供给分三期制定营养支持目标与配比02三期营养支持各有侧重营养方案必须随病程阶段动态切换，三期重点各不相同。分期时间营养原则休克期伤后

1至2天清热、利尿、消炎、解毒，补给多种维生素，不强调蛋白质与热量，保护食欲感染期伤后

24小时至2周高维生素膳食，逐渐增加蛋白质与热量，改善负氮平衡，优质蛋白占

七成

左右康复期伤后

2周至数月高蛋白、高热量、高维生素的全价营养膳食，促进创面愈合与功能恢复能量需求按面积分层估算间接测热法是设定能量目标的金标准，考虑物理治疗与伤口处理的应激反应，可将测得值增加20%~30%设定能量目标时，考虑物理治疗与伤口处理的应激反应，

可将测得值增加20%~30%按烧伤面积分层能量需求估算小面积25~30

千卡每公斤每天中面积30~40

千卡每公斤每天大面积40~60

千卡每公斤每天公式估算Curreri公式（成人）：25

千卡每公斤体重加

40

千卡乘以烧伤体表面积百分比4000~5000

千卡蛋白质是创面修复的建材蛋白质摄入是营养治疗的核心内容，一般为1.5至2.5克每公斤每天，大面积、深度烧伤患者可达2.0至3.0克每公斤每天，成人每日最好维持在120至200克1.5–2.5克/kg/d蛋白质需求2.0–3.0克/kg/d重症烧伤120–200克成人每日配比与补充占比优质蛋白应占全日蛋白量的七成左右，对维持氮平衡极为重要热氮比热量与氮的比例以420至840千焦比1克氮为宜补充补充谷氨酰胺，维护肠道黏膜完整性与免疫功能监测与调整监测指标通过监测血清白蛋白、前白蛋白、氮平衡指导供给量调整才能改善免疫与存活率碳水脂肪与微量营养素补齐三大营养素与微量营养素配比45%~65%碳水化合物供能占比≤1.5g/kg脂肪日摄入上限200-500mg维生素C每日剂量微量营养素补锌尿排量增3倍铜重点强化硒抗氧化协同铁造血与氧转运电解质动态4项监测钠维持渗透压平衡钾细胞功能监测磷能量代谢平衡镁神经肌肉途径抉择肠内优先，肠外补充把握营养支持途径的选择与时机03肠内营养是首选途径只要胃肠道有功能且安全，肠内营养是

黄金标准肠内营养首选更符合生理，维护肠道屏障，降低细菌移位与感染风险小面积烧伤：经口优先伤情轻烧伤面积低于

20%

体表面积无合并伤不伴面部烧伤、吸入损伤、精神障碍或既往营养不良经口进食高热量高蛋白饮食即可满足需要，可选能量密度

1.5千卡每毫升

的肠内营养制剂大面积烧伤：管饲支持需求不足经口难以满足营养需求强化配方选用高能量密度、高蛋白的肠内营养制剂屏障保护降低细菌移位，降低感染风险尽早启动，选对管路启动时机与管路选择24至48小时内启动肠内营养血流动力学稳定后首选经鼻胃管或鼻肠管实施管饲鼻肠管空肠喂养手术、感染、大换药诱发胃瘫时，经介入或内镜置入输注方式与观察要点持续输注避免间歇性单次大量输注观察腹胀、腹泻、胃潴留及时调整配方、速度或途径肠外营养仅作补充“肠外营养并非安全替代”—风险警示导语“启动后需动态评估，肠道功能恢复应尽早回归肠内途径”—使用原则01风险警示肠道功能障碍肠道功能受损时，肠外营养无法弥补屏障缺失带来的风险。02风险警示脂肪肝、脓毒症长期依赖肠外营养，肝脏代谢负担加重、感染风险显著上升。03风险警示导管相关性感染静脉通路留置本身即带来菌血症与败血症的持续威胁。04限制性使用指征仅限特定情形仅用于存在肠内营养

禁忌症

的病人或肠内营养在

4至5天

内不能满足营养需求时，才考虑使用死亡率证据前瞻性研究证实，肠外营养可增加重度烧伤病人的死亡率创面守护感染防控是创面护理的生命线规范创面处理，筑牢感染防线04创面清洁与换药规范伤口清洁与包扎的关键在于规范化操作与敷料选择五步操作流程01冲洗无菌生理盐水冲洗创面，去除坏死组织与异物02消毒根据创面类型选用碘伏、氯己定等消毒剂03覆盖按创面深度选择敷料：无菌纱布、泡沫敷料、生物敷料、半透膜04换药每日或隔日换药，严格执行无菌操作05记录观察创面颜色、渗出液、感染迹象并详细记录43%传统纱布包扎占比35%创面失水率感染风险有时间规律自上而下01伤后1至3天创面以定植菌为主，如表皮葡萄球菌02伤后4至7天定植菌增殖，可转化为感染菌，如金黄色葡萄球菌03伤后超过7天常见混合感染或耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌危高危因素与发生率感染发生率最常见并发症，发生率超过50%高危创面烧伤面积超50%体表或Ⅲ度超20%，感染发生率增加3至5倍特殊部位关节、会阴、足底创面活动频繁、不易干燥，感染风险更高感染防控抓三个环节使用含银敷料等抗菌敷料，可显著降低早期定植菌数量5%感染率可降至5%以下环节一

无菌操作严格手卫生，避免交叉感染不随意减少换药次数，不频繁打开敷料查看环节二

创面观察关注敷料有无渗液、异味、污染创面红肿范围扩展、脓性分泌物增多需警惕环节三

全身监测监测体温与白细胞计数遵医嘱合理应用抗生素疼痛管理与创面保护控制疼痛才能保障护理依从性疼痛管理国际指南推荐疼痛评估频率为每4小时一次遵医嘱使用镇痛药物，换药前疼痛明显者提前沟通，采取适宜镇痛措施不因惧怕疼痛而减少活动或拒绝换药，可通过放松训练、转移注意力缓解紧张创面日常防护衣物选择柔软、宽松材质，避免创面摩擦、碰撞、挤压保持创面清洁干燥，避免暴晒，切勿自行撕脱痂皮疼痛突然加重或伴红肿渗液增多，需及时告知医生全程管理监测到位，护理才能落地以动态评估贯穿烧伤护理全程05营养监测看哪些指标人体测量体格评估体重、BMI、上臂围、握力、皮褶厚度，体重变化是评估营养状况的重要指标。生化指标实验室检查血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白。代谢监测能量代谢氮平衡、间接测热法测定静息能量消耗。血糖监测应激性高血糖烧伤易致应激性高血糖，必要时使用胰岛素控制。同步关注肝肾功能与电解质变化趋势，及时纠正异常。耐受性评估与方案调整信号清单胃肠道耐受性：腹胀、腹泻、胃潴留营养指标未达标创面愈合迟缓调整动作调整配方、速度或途径重新核算能量与蛋白质目标排查营养摄入是否充足患者教育与出院指导核心原则：营养由专科团队评估，家属不擅自补充。持续管理：坚持抗瘢痕治疗与定期随访复查。出院指导贯穿营养、创面与康复三大环节以医嘱为核心，家属配合执行，确保居家康复安全有序营养管理营养需求个体差异大，须由烧伤专科团队与临床营养师评估后制