复杂性尿路感染专家共识课件

复杂性尿路感染专家共识解读定义·诊断·分层·抗感染·管理专家共识解读汇报人临床教学组日期2026年10月课件导览01认识复杂性尿路感染概念界定、易感因素与病原学特征02诊断与评估复杂因素识别、规范检查与病情分层03抗感染治疗策略经验性用药、目标治疗与疗程管理04特殊人群与综合管理特殊类型处理与预防随访01认识复杂性尿路感染厘清概念，方能精准施治从定义到病原学，建立统一认知复杂性尿路感染的定义与内涵复杂性尿路感染的关键在于存在

结构或功能异常

及特定宿主因素复杂性尿路感染指在泌尿系统

结构或功能异常

基础上发生的感染，或因

宿主因素

而迁延、反复、治疗困难对比维度单纯性尿路感染复杂性尿路感染尿路结构正常常存在异常宿主因素通常无常存在治疗难度相对较低明显较高因内涵界定结构或功能异常泌尿系统结构或功能异常基础上发生的尿路感染宿主因素存在导致感染迁延、反复、治疗困难的宿主因素累及范围可累及上尿路、下尿路，甚至引起全身感染预后特点较单纯性尿路感染更易复发，并发症风险更高易感因素与危险因素阻尿路梗阻结石肿瘤前列腺增生输尿管狭窄功功能异常膀胱输尿管反流神经源性膀胱残余尿增多免代谢与免疫因素糖尿病免疫抑制长期糖皮质激素使用医医源性因素留置导尿管泌尿系操作或手术支架置入病原学特征与耐药现状复杂性尿路感染的病原谱以革兰阴性杆菌为主，耐药风险显著上升病原谱构成3项革兰阴性杆菌为主大肠埃希菌最为常见菌种比例变化较单纯性感染，其他肠杆菌、假单胞菌、肠球菌比例升高可检出真菌部分病例可分离出真菌，多见于导管相关或免疫抑制者耐药警示1项耐药问题突出产超广谱β-内酰胺酶、碳青霉烯耐药等比例上升疾病负担与临床意义早期识别复杂因素，是改善预后的关键病程特点病程迁延、易反复发作，影响患者生活质量。临床风险住院率和并发症风险高于单纯性感染。耐药压力抗菌药物使用强度大，加剧耐药压力。02诊断与评估识别复杂因素，是诊断第一步规范检查流程，实现病情分层临床表现与识别线索下尿路症状膀胱与尿道尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适上尿路受累肾与输尿管发热、寒战、腰痛、肋脊角叩击痛全身表现系统性症状乏力、恶心呕吐，重者出现脓毒症表现特殊人群警示高风险群体症状常不典型，老年人、糖尿病患者、免疫抑制者可仅表现为乏力或意识改变复杂因素的筛查与评估01病史关注既往尿路感染史、泌尿系手术或导管史、基础疾病02体格检查评估生命体征、腹部及泌尿生殖系统检查03实验室完善尿常规、尿培养、血常规、炎症指标、肾功能04影像学评估梗阻、结石、积水、脓肿等标本采集与实验室检查规范采集是病原学诊断的前提，尿培养应在抗菌药物使用前完成规范采集清洁中段尿减少污染；留置导管者更换新导管后采集。推荐方式优先清洁中段尿，降低标本污染风险。同步送检病情重或疑似菌血症同步送检血培养，提高病原检出率。适用情形病情危重或怀疑血流感染时同步送检。辅助检查尿常规结合白细胞、亚硝酸盐等指标辅助判断。判断价值为病原学诊断提供辅助依据。影像学检查的临床价值影像学手段2项超声筛查梗阻、肾积水、结石、脓肿，简便无创CT评估复杂解剖、脓肿范围、气肿性感染影像学手段2项超声筛查梗阻、肾积水、结石、脓肿，简便无创CT评估复杂解剖、脓肿范围、气肿性感染临床处理要点2项存在梗阻者需尽早解除男性或反复感染者评估前列腺及残余尿病情评估与分层综合病情，分层决策——依据治疗场所、严重度与耐药风险综合评估治疗场所区分门诊治疗、住院治疗与重症监护，按病情选择适宜照护层级。病情严重度评估是否合并脓毒症及器官功能障碍，判断疾病危重程度。耐药风险评估耐药菌感染风险，指导初始用药选择。03抗感染治疗策略分层用药，精准抗感染从经验性治疗到目标治疗总体治疗原则控制感染与纠正复杂因素双线并行感染控制与因素纠正并重双线并行控制感染与纠正复杂因素双线并行。保障尿路通畅充分引流及时解除梗阻，充分引流。合理使用抗菌药物疗效耐药防控兼顾疗效与耐药防控。预防复发远期预后减少并发症，改善远期预后。经验性抗感染治疗留取培养后尽早启动，避免延误早期启动决定疗效窗口选药依据病情严重程度依据病情严重程度选择初始方案耐药风险评估耐药风险以调整抗菌谱既往培养结果参考既往培养结果指导选药重症覆盖重症或耐药高风险者重症或耐药高风险者是重点覆盖人群初始覆盖需更广初始覆盖需更广，确保覆盖更广用药注意避免不必要的广谱药物避免不必要的广谱药物使用避免长期使用避免长期使用广谱药物目标治疗与药物选择获得药敏结果后，及时调整为目标治疗选药原则优先选择敏感且尿中浓度高的药物依据药敏结果精准定向，提升疗效常用类别5类头孢菌素类广谱抗菌，尿路浓度良好氟喹诺酮类口服吸收好，覆盖常见致病菌β-内酰胺酶抑制剂复合制剂覆盖产酶耐药菌株氨基糖苷类对革兰阴性菌活性强磷霉素尿中浓度高，单剂给药便捷剂量调整结合肾功能调整剂量依据肌酐清除率个体化给药，避免蓄积疗程管理与疗效评估疗程依病情与复杂因素而定，复杂性感染通常需较长疗程疗程管理需在治疗全程中持续评估疗效，通过规范复查与动态调整，确保感染被彻底清除并降低复发风险。评估指标4项体温每日监测体温变化，评估热程走势症状观察临床症状是否缓解、是否反复炎症指标复查血象、CRP等炎症指标变化尿培养复查疗程结束后复查尿培养确认病原清除复发风险复杂因素未纠正者易复发存在梗阻、结石等复杂因素且未纠正时，感染复发风险显著升高，需重点关注复发判断疗程结束后症状再现或病原持续存在时，应视为治疗失败，启动重新评估无效处理重新评估病原治疗无效时复查病原及药敏，确认是否耐药或病原更换源控制重新评估感染源是否清除彻底，必要时加强源控制措施耐药与难治性感染应对耐药菌感染，须

方案精准、源头清除、协作攻坚针对性方案产超广谱β-内酰胺酶、碳青霉烯耐药菌需针对性选择方案。联合用药必要时联合用药，合理使用新型抗菌药物。感染源控制强调感染控制与源控制，去除导管、引流脓液。04特殊人群与综合管理特殊人群，需特殊考量处理要点与预防随访并重特殊类型尿路感染的处理导管相关尿路感染评估留置必要性，尽早拔除或更换。梗阻性尿路感染解除梗阻是治疗核心。气肿性尿路感染多见于糖尿病患者，病情凶险，需积极处理。真菌性尿路感染常见于留置导管、广谱抗菌药物使用者。特殊人群的抗感染考量老年患者特殊人群症状不典型，需关注

肾功能

与

药物相互作用。妊娠期特殊人群优先选择对

胎儿安全

的抗菌药物。肾功能不全特殊人群依据

肌酐清除率

调整给药剂量。糖尿病与免疫抑制者特殊人群病情重、易复发，强调

综合管理。预防、随访与患者教育防胜于治，管胜于疗全程闭环管理，四维协同守护长期疗效。“治已病更治