烟雾病患者的护理实践指南

护理手册烟雾病患者的护理实践指南围手术期·并发症·用药·长期照护日期2026年10月护理实践全景01疾病认知与护理定位建立烟雾病基础共识，明确护理角色02围手术期护理实践覆盖术前准备至术后康复全流程03并发症识别与防控聚焦脑高灌注综合征等关键风险04用药护理与依从管理规范五类药物护理，保障用药安全05健康宣教与长期照护延伸至出院指导与终身管理01疾病认知与护理定位认识疾病，方能精准护理从疾病本质出发，明确护理人员的核心角色认识烟雾病：脑底异常血管网烟雾病核心要点烟雾病本质又称脑底异常血管网病，以颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞为特征代偿血管网脑底部代偿性形成异常侧支循环血管网，血管壁薄、管腔狭窄，易破裂出血慢性进行性发展可导致脑缺血、脑梗死或脑出血等严重后果病因未明可能与遗传、感染、免疫异常等因素相关流行病学：双峰分布需警惕识别高危人群，是护理评估的第一步亚洲地区发病率显著高于欧美，女性发病率略高于男性发病年龄呈双峰分布：10岁以内儿童与40-50岁青壮年儿童患者多以缺血症状为主常见短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死成人患者出血型更为常见多因烟雾状血管或合并微动脉瘤破裂出血临床表现多样诊断有金标准常见临床表现4项头痛慢性持续，可伴恶心呕吐短暂性脑缺血发作突发肢体无力，数分钟至数小时恢复癫痫抽搐或意识丧失脑卒中脑梗死或脑出血诊断方法3项脑血管造影（DSA）为诊断金标准MRA、CTA磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）辅助诊断综合判断结合神经功能检查与实验室检查综合判断护理角色：全程守护者护理人员是烟雾病患者治疗链条中不可或缺的一环4项职责全面评估入院时系统评估患者生理、心理、社会需求病情监测密切观察生命体征与神经系统症状变化并发症预防识别脑缺血、脑出血、感染等风险并提前干预康复支持提供全方位康复指导，改善治疗效果与生活质量02围手术期护理实践全程守护，环环相扣覆盖术前评估、术中配合与术后康复全流程术前充分准备保障手术安全血压监测与调控术前连续3天固定右上臂监测血压，了解基础血压动态变化高血压者遵医嘱口服降压药，控制收缩压120-135mmHg血压过低或过高均增加脑梗死或脑出血风险营养与心理准备指导患者进食高蛋白、富含维生素、低脂清淡易消化饮食心理护理：介绍手术过程与成功案例，缓解焦虑紧张情绪DSA术后制动观察是关键DSA术后护理核心在于

制动

与

观察

双重保障第1步即刻制动第一步·即刻制动穿刺侧肢体伸直位制动

6-8小时，局部砂袋压迫。第2步循环监测第二步·循环监测每

30分钟

检查足背动脉搏动及皮温，判断肢端血供。第3步穿刺点观察第三步·穿刺点观察观察穿刺点有无出血、皮下血肿形成；肢体制动

12小时，卧床休息

24小时。第4步解除制动第四步·解除制动24小时

后解除穿刺点绷带加压，协助患者屈伸活动。正确体位配合严密观察体位护理3条麻醉未醒时去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅清醒后摇高床头

15-30度，利于脑静脉回流、降低颅内压每

2小时

翻身一次，保护骶尾部、足跟等受压部位病情观察3条术后

6-24小时

为颅内血肿高发期，每小时监测生命体征、瞳孔、肢体活动及氧饱和度观察伤口敷料有无渗血，引流液颜色、性状及量发现意识异常、头痛加剧及时通知医师管道无菌与营养分阶并重引流管护理引流袋固定固定于床头，末端低于头部

20cm

为宜记录与观察详细记录引流量，观察引流液颜色、性状无菌操作严格无菌操作，防止颅内感染营养支持禁食禁水术后

6-8小时

内禁食禁水，无恶心呕吐后进少量水逐步过渡次日给予清淡易消化的高蛋白食物，逐步由流质过渡至半流质昏迷患者营养经胃管泵入肠内营养，保证营养供给康复训练需循序渐进科学康复训练促进神经功能恢复，需循序渐进早期活动阶段鼓励早期床上活动病情平稳后，预防深静脉血栓早期行被动运动肢体运动障碍者，防止关节僵硬与肌肉萎缩恢复期主动训练阶段逐渐增加主动运动训练随病情好转，逐级提升训练强度言语康复训练语言功能障碍者，循序渐进避免过度劳累术后禁忌术后半年内避免手术侧耳屏前方受压，防止压迫向颅内供血的颞浅动脉03并发症识别与防控识别风险，防患未然聚焦脑高灌注综合征等关键并发症的早期识别脑高灌注综合征识别5%-47%成人术后CHS发生率脑高灌注综合征（CHS）是成人烟雾病患者血管重建术后严重且常见的并发症识别要点3项发生时间与表现多发生于术后数小时至数天，表现为四肢麻木、恶心呕吐、癫痫等局灶神经功能障碍严重风险严重者可致灌注突破，引起迟发型脑出血规范指导《成人烟雾病患者术后脑高灌注综合征的识别与护理专家共识（2025版）》为临床提供系统规范指导脑高灌注综合征（CHS）是成人烟雾病患者血管重建术后严重且常见的并发症—专家共识依据脑出血并发症防控术后颅内血肿多发生于术后6-24小时，病情变化快，防控关键在于控制血压与情绪稳定严密观察积极消除引起出血的各种诱发因素安静环境严格限制探视人数，防止情绪波动诱发出血药物干预遵医嘱给予止血药物情绪支持帮助患者稳定情绪、树立信心脑缺血并发症观察核心机制：二氧化碳分压增高时脑血管扩张、脑血流量增加；降低时脑血管收缩、脑血流量减少观察指标密切观察头痛程度、意识状况、肢体活动、病理反射及有无癫痫发作血压显著升高可出现脑过度灌注，血压管理有助于预防并发症护理措施避免患者哭闹、大叫，防止二氧化碳排出过多引起脑血管收缩维持血容量正常，静脉补液可用等张液体，速率约为正常维持量的1.25-1.5倍循证护理：卧床五天证据直接搭桥术后卧床休息

5天

可显著降低术后脑出血发生率—日本川岛明次教授80例对照研究证实两组术后脑出血发生率对比两组术后脑出血发生率和神经功能恶化差异有统计学意义（P<0.05）04用药护理与依从管理规范用药，安全护航五类药物护理要点与用药依从性管理五类药物分类施策护理药物选择需根据个体情况调整，避免出血或缺血事件发生五类药物各司其职，护理需分类施策抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷预防血栓形成抗凝药物抑制凝血过程需密切监测凝血功能降压药物控制血压稳定降低脑血管事件风险降糖药物合并糖尿病者控制血糖避免低血糖和高血糖降脂药物降低血脂水平预防心血管事件抗血小板药物出血观察出血倾向观察是抗血小板药物护理的第一要务用药原则3项多数术后患者需长期服用低剂量阿司匹林，降低血栓形成与缺血性事件风险遵医嘱长期服用，不得自行停药或随意增减剂量如需行牙科或其他手术，务必提前告知主治医师和麻醉科出血观察要点4项皮肤瘀斑牙龈出血鼻出血黑便一旦发现异常出血，及时告知医生调整用药剂量或更换药物用药依从性管理用药依从性是长期疗效的关键保障用药依从性管理要点5项用药宣教向患者及家属详细讲解药物名称、剂量、用法及副作用按时按量提醒患者按时、按量服药，避免漏服或错服安全监测定期检测血常规、肝肾功能，评估药物安全性出血风险防范避免与抗血小板药叠加增加出血风险的药物或草药，如田七、活血方剂降压药指导告知患者降压药正确服用方法，服药后头晕乏力及时就医05健康宣教与长期照护照护延伸，终身相伴从出院指导到长期随访的全程健康管理饮食管理：低盐低脂高纤维严格限盐≤5g每日钠摄入27%出血性卒中风险降低控制脂肪总脂肪供能不超过每日热量

25%饱和脂肪酸小于

10%每日胆固醇小于

300mg每周深海鱼

2-3次高纤防便秘30-35g每日膳食纤维42%18%便秘发生率从42%降至18%避免用力排便升高颅内压有氧运动配合规律作息运动建议以有氧轻中度活动为主：快走、太极、游泳术后

1-3个月

内避免剧烈体育活动与重体力活动扭头或仰头动作不宜过急，防止诱发

TIA

或跌伤生活方式保证充足睡眠，规律作息，避免熬夜睡眠时尽量保持

健侧卧位戒烟戒酒，避免暴饮暴食外出随身携带

病历卡，便于突发事件时快速了解病史情绪稳定是病情稳定基石环境干预创造安静舒适环境光线柔和、噪音最低化，温湿度适宜（22-26℃，湿度

50%-60%）音乐疗法每日定时播放舒缓音乐20-30分钟，调节自主神经，降低血压与心率呼吸训练腹式呼吸吸气

4秒、屏息

2秒、呼气

6秒，每日

3次心理支持鼓励患者倾诉家属参与心理疏导，增强社会支持规范随访降低复发风险规范化日常管理可使烟雾病患者5年卒中复发率从34%降至12%