验收记录单模板

验收记录单一、基本信息项目/标的名称合同/订单编号验收单编号验收日期_______年_______月_______日验收地点验收类型□工程验收□产品验收□服务验收□其他_________委托方/甲方承接方/乙方监理方/丙方（如适用）其他参与方（如适用）参与验收人员信息所属单位姓名职务联系方式签字甲方乙方丙方（如适用）其他方（如适用）二、验收依据1.合同：《_________________________合同》（合同编号：_________）2.技术协议/规格说明：《_________________________》3.国家/行业标准：《_________________________》（标准号：_________）4.双方确认的其他文件：_________________________三、验收内容与范围序号产品/服务/工程名称规格型号/施工要求单位数量约定标准备注123...合计四、验收标准与方法外观检查：_________________________（如：无破损、无变形、表面整洁，符合设计外观要求）性能测试：_________________________（如：采用XX仪器检测，各项性能指标达到约定标准，附测试数据）功能验证：_________________________（如：各项功能正常运行，无故障，符合使用需求）资料完整性：_________________________（如：提供产品说明书、合格证、保修卡、施工图纸、测试报告等，资料齐全有效）其他特定要求：_________________________五、验收过程与结果记录序号验收内容验收情况描述/测试数据是否符合要求（是/否/整改后符合）备注123...六、问题与整改（如适用）1.发现问题描述问题1：_________________________问题2：_________________________其他问题：_________________________2.整改要求与期限针对问题1：_________________________，要求于_______年_______月_______日前完成整改。针对问题2：_________________________，要求于_______年_______月_______日前完成整改。针对其他问题：_________________________，要求于_______年_______月_______日前完成整改。3.整改结果复查□已复查，整改合格□未复查□无需整改复查说明：_________________________七、验收结论请根据实际情况勾选一项，并在横线上补充说明：□验收合格：经双方（或多方）共同验收，该项目/标的符合合同及相关约定要求，同意通过验收。□有条件验收合格：经双方（或多方）共同验收，该项目/标的基本符合合同及相关约定要求，但存在“问题与整改”中所列事项，在乙方完成上述整改并经甲方确认后，视为验收合格。□验收不合格：经双方（或多方）共同验收，该项目/标的未能达到合同及相关约定要求，具体原因如下：_________________________，不同意通过验收。双方约定后续处理方式为：_________________________。八、其他约定（如适用）（可填写保修期起算时间、遗留问题处理、后续服务约定等）__________________________________________________九、签署页委托方/甲方承接方/乙方监理方/丙方（如适用）单位盖章（公章）单位盖章（公章）单位盖章（公章）代表签字：_________________________代表签字：_________________________代表签字：_________________________职务：_________________________职务：_________________________职务：_________________________日期：_______年_______月_______日日期：_______年_______月_______日日期：_______年_______月_______日十、附件清单（如适用）_________________________（如：测试报告、产品合格证、图纸等）__________________________________________________填写说明