药物过敏的试题及答案

药物过敏的试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案）1.根据《中华人民共和国药典临床用药须知（2020年版）》定义，药物引发的IgE介导速发型过敏反应，通常发生在用药后多长时间窗口内A.1小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内2.青霉素静脉滴注引发的过敏性休克，属于以下哪一类型的超敏反应A.Ⅰ型（IgE介导速发型）B.Ⅱ型（细胞毒型）C.Ⅲ型（免疫复合物型）D.Ⅳ型（迟发型细胞介导型）3.按照《严重过敏反应急救指南（2019年）》推荐，药物诱发严重过敏反应（过敏性休克）的首选用药是A.地塞米松静脉推注B.1:1000盐酸肾上腺素肌肉注射C.盐酸异丙嗪肌肉注射D.10%葡萄糖酸钙静脉推注4.青霉素G皮试液的标准配置浓度（以青霉素G计）为每毫升含A.50UB.500UC.1000UD.5000U5.青霉素类药物与以下哪类抗菌药物的交叉过敏反应发生率最高A.碳青霉烯类（如亚胺培南）B.单环β-内酰胺类（如氨曲南）C.头孢菌素类（如头孢唑林）D.大环内酯类（如阿奇霉素）6.严重药物过敏反应急救时，肌肉注射肾上腺素的推荐最佳部位是A.上臂三角肌B.臀大肌C.大腿前外侧中段（股外侧肌）D.前臂内侧皮试区域7.无基础疾病的成人发生严重药物过敏反应时，首次肌肉注射肾上腺素（1:1000浓度）的推荐剂量范围是A.0.1~0.2mgB.0.3~0.5mgC.1.0~1.5mg（1:10000浓度）D.2.0~2.5mg（1:10000浓度）8.以下哪种药物诱发史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）/中毒性表皮坏死松解症（TEN）的风险最高，且与HLA-B*1502等位基因携带状态高度相关A.对乙酰氨基酚B.卡马西平C.维生素CD.0.9%氯化钠注射液9.药物过敏反应属于药物不良反应中的B型反应，其与其他类型药物不良反应的核心鉴别点是A.反应发生与用药剂量无相关性B.反应由特异性免疫学机制介导C.停药后症状可自行缓解D.存在明显的个体易感性差异10.以下哪种临床表现属于药物诱发的迟发型（Ⅳ型）超敏反应A.青霉素静脉滴注5分钟后出现血压下降、喉头水肿B.局部外用中草药膏2天后出现接触部位红斑、丘疹、瘙痒C.静脉推注头孢曲松10分钟后出现全身泛发风团D.静脉输注碘造影剂1分钟后出现意识丧失11.根据《头孢类抗菌药物皮肤过敏试验专家共识（2018年版）》，以下哪种情况需在使用头孢菌素前进行皮试A.所有拟使用头孢菌素的患者常规皮试B.既往有海鲜、花粉等食物/吸入物过敏史的患者C.拟使用的头孢菌素品种说明书明确要求皮试，或患者既往有明确β-内酰胺类抗菌药物速发型过敏史D.3岁以下低龄儿童首次使用头孢菌素12.碘对比剂过敏反应的高危人群不包括A.既往有碘对比剂过敏史B.既往有支气管哮喘未控制病史C.既往有海鲜（鱼虾蟹）食物过敏史D.既往有多种药物严重过敏史13.药物诱发的血清病型反应（Ⅲ型超敏反应），通常的发病时间为用药后A.数分钟内B.7~14天C.24小时内D.48小时内14.针对药物诱发的过敏性休克患者，以下处置措施错误的是A.立即停止输注可疑致敏药物，更换输液管路，以生理盐水维持静脉通路B.第一时间给予肾上腺素肌肉注射C.优先静脉推注大剂量糖皮质激素作为核心急救措施，暂缓使用肾上腺素D.保持气道通畅，给予高流量吸氧，必要时行气管插管或切开15.以下哪种药物使用前无需按照药典要求常规进行皮试A.破伤风抗毒素（TAT）B.抗狂犬病血清C.盐酸普鲁卡因注射液D.左氧氟沙星注射液16.患者输注抗菌药物过程中出现全身泛发风团、声音嘶哑、呼吸困难，测血压72/40mmHg，无心跳呼吸骤停表现，按照严重过敏反应分级标准，该患者属于A.Ⅰ级（仅皮肤黏膜受累）B.Ⅱ级（轻度呼吸/心血管系统受累）C.Ⅲ级（重度呼吸/循环功能障碍）D.Ⅳ级（心跳呼吸骤停）17.以下关于青霉素皮试操作的注意事项，说法错误的是A.皮试前需详细询问患者药物过敏史、过敏性疾病史、近期用药史B.皮试液需现配现用，配置后放置时间不得超过2小时C.为提高皮试效率，可选择患者空腹状态下集中进行皮试操作D.皮试完成后需嘱患者在留观区等待30分钟，不得随意离开诊室18.阿司匹林等非甾体抗炎药（NSAIDs）诱发的阿司匹林哮喘、荨麻疹样反应，最主要的发生机制是A.药物作为半抗原诱导特异性IgE生成，介导肥大细胞脱颗粒B.药物抑制环氧合酶-1（COX-1）通路，导致花生四烯酸代谢向脂氧合酶通路偏移，白三烯等炎症介质大量释放C.药物直接激活补体系统，诱发肥大细胞非特异性脱颗粒D.药物特异性激活CD4+T细胞，介导迟发炎症反应19.患者既往有青霉素静脉滴注诱发过敏性休克的病史，此次因革兰阴性菌感染需选用抗菌药物，以下品种中过敏风险最低、安全性最高的是A.头孢唑林（一代头孢）B.氨曲南（单环β-内酰胺类）C.阿莫西林（氨基青霉素类）D.亚胺培南/西司他丁（碳青霉烯类）20.药物过敏患者出现以下哪组症状时，需高度警惕喉头水肿，紧急做好气道开放准备A.声音嘶哑、吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽、舌唇肿胀B.全身散在风团伴皮肤瘙痒C.恶心、呕吐、脐周绞痛、腹泻D.窦性心动过速、四肢末梢发凉二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.按照世界过敏组织（WAO）制定的诊断标准，药物诱发严重过敏反应的核心诊断依据包括A.发病前数分钟至数小时内有明确的可疑药物接触史B.急性起病，出现皮肤黏膜受累表现（全身风团、瘙痒、唇舌/悬雍垂肿胀等）C.存在呼吸功能受损表现（呼吸困难、支气管痉挛、喉头水肿、低氧血症等）D.存在循环功能受损表现（收缩压下降至基础值的70%以下、循环衰竭、意识水平下降等）2.以下关于严重药物过敏反应救治中肾上腺素的使用规范，说法正确的有A.一旦确诊严重过敏反应，无绝对禁忌证，需第一时间给药，延迟给药是致死的最主要原因B.首选肌肉注射给药，部位优先选择大腿前外侧中段股外侧肌，该部位药物吸收速度显著快于上臂三角肌及臀大肌C.首次给药后症状未缓解或进行性加重，可间隔5~15分钟重复肌肉注射给药D.若患者出现心跳呼吸骤停，或持续严重低血压经肌注肾上腺素、扩容治疗无改善，可给予1:10000浓度肾上腺素缓慢静脉推注3.根据《中华人民共和国药典临床用药须知（2020年版）》要求，以下哪些药物在使用前必须常规进行皮肤过敏试验，皮试阴性后方可给药A.所有青霉素类抗菌药物B.细胞色素C注射液C.盐酸普鲁卡因注射液D.破伤风抗毒素、抗狂犬病血清等生物制品4.药物过敏反应可累及多系统，皮肤黏膜受累的表现包括A.速发的荨麻疹、血管性水肿B.迟发的麻疹样/斑丘疹样皮疹C.重症皮肤不良反应包括史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）、中毒性表皮坏死松解症（TEN）、药物超敏反应综合征（DRESS）D.局部接触药物后诱发的接触性皮炎5.以下哪些因素会显著增加药物过敏反应的发生风险A.患者既往有多种药物过敏史，或合并支气管哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病B.给药途径为静脉输注，相较于口服给药过敏发生率升高10~20倍C.药物反复、间断使用，相较于持续用药更易诱导免疫致敏D.患者同时使用免疫增强类辅助药物6.关于β-内酰胺类抗菌药物的交叉过敏反应，以下说法正确的有A.青霉素与头孢菌素的交叉过敏反应核心机制是药物侧链结构相似，而非共有的β-内酰胺环结构B.既往有青霉素速发型过敏史（过敏性休克、喉头水肿）的患者，需禁用所有头孢菌素类药物，无任何替代选择C.第三、四代头孢菌素与青霉素的交叉过敏发生率约为1%~3%，显著低于第一、二代头孢菌素（约10%）D.对某一种头孢菌素过敏的患者，若需使用其他头孢菌素，应选择侧链结构差异大的品种，必要时先行目标药物皮试7.以下药物诱发的不良反应中，属于Ⅱ型（细胞毒型）超敏反应的有A.大剂量青霉素诱发的溶血性贫血B.奎宁诱发的免疫性血小板减少性紫癜C.头孢菌素诱发的免疫性粒细胞减少症D.青霉素诱发的过敏性休克8.以下关于碘对比剂过敏反应的预防与处置，说法正确的有A.既往有碘对比剂严重过敏史的患者，应尽量避免再次使用碘对比剂，确需使用时应换用等渗、不同分子结构的对比剂，提前预防性使用抗组胺药及糖皮质激素B.海鲜食物过敏患者使用碘对比剂无需额外特殊预防，海鲜过敏的靶抗原是鱼类肌浆蛋白，与碘元素无关，不是碘对比剂过敏的高危因素C.碘对比剂皮试阴性即可完全排除过敏反应发生可能，无需后续观察D.碘对比剂输注完成后，需留观患者至少30分钟，检查室需配备肾上腺素、吸氧装置、气管插管等急救设备9.药物诱发严重过敏反应的救治中，以下哪些属于辅助治疗用药，不能替代肾上腺素的首选地位A.H1受体拮抗剂（如异丙嗪、西替利嗪），可缓解皮肤黏膜症状B.糖皮质激素（如甲泼尼龙、地塞米松），可降低双相反应发生风险C.吸入用β2受体激动剂（如沙丁胺醇），可缓解支气管痉挛症状D.晶体液（生理盐水、乳酸林格液），用于快速扩容纠正循环衰竭10.以下关于药物皮试结果的判读规范，说法正确的有A.皮内注射后20分钟观察结果，若皮丘隆起增大，周围红晕直径大于1cm，伴伪足、瘙痒，判定为阳性B.皮丘局部红晕直径小于0.5cm，无伪足、无自觉症状，判定为阴性C.皮试观察过程中患者出现头晕、心慌、胸闷、血压下降等全身反应，无论皮丘局部表现如何，均判定为皮试阳性，需立即启动急救流程D.皮试结果阴性的患者，后续用药过程中不会发生任何类型的过敏反应三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打√，错误打×）1.药物过敏反应的发生与用药剂量呈正相关，减小给药剂量即可避免过敏反应发生。2.既往使用某类药物出现过轻度迟发斑丘疹的患者，需终身禁用该类药物及所有结构相似药物。3.严重药物过敏反应患者经肌肉注射肾上腺素、扩容治疗后仍存在持续严重低血压，可在持续心电监护下缓慢静脉推注1:10000浓度的肾上腺素，避免快速静脉推注诱发心律失常。4.青霉素皮试仅能预测IgE介导的速发型过敏反应，无法预测迟发型皮疹、SJS/TEN等非IgE介导的过敏反应。5.鸡蛋过敏人群绝对不能接种流感疫苗、狂犬疫苗等以鸡胚为生产基质的疫苗。6.药物过敏的双相反应是指患者过敏症状经治疗完全缓解后，在未再次接触致敏药物的情况下，数小时至数十小时内再次出现过敏发作的现象，严重过敏反应患者症状缓解后需留观至少4~6小时，高危患者需延长留观至24小时。7.所有头孢菌素类药物使用前必须统一采用500μg/ml浓度的皮试液进行常规皮试，无例外情况。8.中药注射液成分复杂，大分子杂质、植物蛋白等成分易诱发过敏反应，用药初始30分钟需减慢滴速，密切观察患者反应。9.药物输注过程中一旦发生过敏反应，需立即拔除输液针头，避免药物继续进入体内。10.儿童发生严重药物过敏反应时，1:1000肾上腺素的肌肉注射剂量为0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.5mg，与成人给药途径一致。四、简答题（共4题，每题10分，总计40分）1.简述药物诱发超敏反应的Ⅰ~Ⅳ分型、免疫学介导机制及对应常见临床表现。2.简述药物诱发过敏性休克的标准化急救处置流程。3.简述临床药物皮试操作的规范流程及核心注意事项。4.列举临床药物过敏认知中的5类常见误区，并说明正确观点。五、案例分析题（共1题，总计10分）患者男性，28岁，因“社区获得性肺炎”至门诊就诊，无药物过敏史，予头孢曲松2g静脉滴注，皮试结果为阴性，滴注2分钟后患者突发全身瘙痒、泛发大片风团，随即出现胸闷、气促、声音嘶哑、头晕黑矇，查体：血压68/40mmHg，心率132次/分，呼吸频率32次/分，未吸氧状态下指脉氧饱和度80%，双肺可闻及散在哮鸣音。请结合上述场景回答：1.该患者的初步诊断及分级是什么？（3分）2.请写出该患者的即刻处置要点。（7分）参考答案（一）单项选择题1.A2.A3.B4.B5.C6.C7.B8.B9.B10.B11.C12.C13.B14.C15.D16.C17.C18.B19.B20.A（二）多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ACD7.ABC8.ABD9.ABCD10.ABC（三）判断题1.×解析：药物过敏反应为免疫介导的B型不良反应，发生与剂量无相关性，极小剂量（如皮试剂量）也可诱发严重过敏反应。2.×解析：仅轻度非速发型斑丘疹患者，若临床确需使用该类药物且无替代选择，可在严密监护下谨慎使用；仅发生过过敏性休克、SJS/TEN等重症过敏反应的患者需终身禁用结构相似药物。3.√4.√5.×解析：目前我国上市的流感疫苗、狂犬疫苗中卵清蛋白残留量极低（≤100ng/ml），鸡蛋过敏人群可在监护下安全接种，并非绝对禁忌。6.√7.×解析：我国专家共识不推荐头孢菌素常规皮试，仅在药品说明书明确要求、患者有β-内酰胺类速发型过敏史时需皮试，皮试浓度需参照对应药品说明书配置，无统一标准。8.√9.×解析：发生过敏反应时需立即停止输注致敏药物，但不能拔除静脉针头，需更换输液管路后以生理盐水维持静脉通路，保留急救给药通道。10.√（四）简答题1.药物超敏反应根据免疫学机制分为4型，各型核心特点如下：（1）Ⅰ型超敏反应（速发型）：由IgE介导，药物作为半抗原与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，触发细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等炎症介质，反应发生快，通常在用药后数分钟至1小时内发作；常见临床表现包括过敏性休克、全身荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、过敏性鼻炎/结膜炎等（2.5分）。（2）Ⅱ型超敏反应（细胞毒型）：由IgG/IgM类抗体介导，抗体与结合在细胞表面的药物抗原结合，激活补体系统，导致靶细胞被杀伤破坏；常见临床表现包括药物诱发的溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜、免疫性粒细胞减少症等（2.5分）。（3）Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型）：由IgG/IgM类抗体与药物抗原形成可溶性免疫复合物，沉积在血管壁、肾小球、关节滑膜等部位，激活补体诱发炎症反应；通常在用药后1~2周发病，常见临床表现包括血清病（发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大）、药物热、过敏性血管炎、免疫复合物性肾小球肾炎等（2.5分）。（4）Ⅳ型超敏反应（迟发型细胞介导型）：由特异性T细胞介导，无抗体参与，反应发生慢，通常在用药后24~72小时甚至数周发病；常见临床表现包括接触性皮炎、迟发斑丘疹、SJS/TEN、药物超敏反应综合征（DRESS）、固定型药疹等（2.5分）。2.药物过敏性休克的急救需按照“立即停药、首选肾上腺素、生命支持、监护观察”的原则开展：（1）立即去除致敏原：即刻停止输注可疑致敏药物，更换输液器及管路，以0.9%生理盐水维持静脉通路，若为注射给药可在注射部位近心端扎止血带减少药物吸收，每10~15分钟放松1次（2分）。（2）首选肾上腺素救治：即刻予1:1000肾上腺素大腿前外侧肌肉注射，成人0.3~0.5mg/次，儿童0.01mg/kg/次，若症状无缓解可间隔5~15分钟重复给药；若出现心跳骤停或持续低血压经肌注、扩容无改善，予1:10000肾上腺素缓慢静脉推注（2分）。（3）呼吸循环支持：保持气道通畅，予高流量吸氧，出现喉头水肿梗阻时紧急行环甲膜穿刺或气管切开，支气管痉挛时予沙丁胺醇雾化吸入；快速静脉输注晶体液扩容，成人首剂快速输注1000ml生理盐水，儿童按20ml/kg快速输注，必要时使用去甲肾上腺素等升压药维持血压（2分）。（4）辅助药物治疗：给予H1受体拮抗剂、糖皮质激素缓解症状，降低双相反应风险（2分）。（5）持续监护：持续监测生命体征、血氧饱和度、尿量，症状缓解后至少留观4~6小时，高危患者（合并严重哮喘、初始症状重、双相反应史）留观24小时，警惕迟发双相反应；病情稳定后告知患者致敏药物信息，填写药物过敏警示卡，避免再次接触（2分）。3.药物皮试操作需严格遵循规范，降低假阳性、假阴性结果，防范皮试过程中过敏风险：（1）操作前评估：详细询问患者药物过敏史、过敏性疾病史、近期用药史（若近3天内使用过抗组胺药、全身用糖皮质激素可能导致假阴性结果，需适当推迟皮试时间），避免患者空腹状态下皮试，皮试操作区需常规配备肾上腺素、吸氧装置、急救物品（2分）。（2）皮试液配置：严格按照药典、药品说明书要求的浓度配置皮试液，以0.9%生理盐水为溶媒，皮试液现配现用，常温下放置不得超过2小时，避免污染、浓度不准影响结果判读（2分）。（3）操作规范：选择前臂掌侧下段为注射部位，75%酒精消毒皮肤待干后，皮内注射0.1ml皮试液，形成直径约3mm的圆形皮丘，避免注入皮下组织（2分）。（4）结果判读：注射后嘱患者在留观区等待20分钟，不得随意离开，20分钟后由2名有经验的医护人员共同判读结果：阴性为皮丘无红肿增大，无红晕、伪足，无自觉症状；阳性为皮丘隆起，红晕直径＞1cm，伴伪足、瘙痒，严重时可出现全身过敏表现（2分）。（5）注意事项：皮试阳性者需在病历、腕带、床头卡做醒目标识，告知患者及家属致敏药物种类；皮试阴性不代表完全不会发生过敏反应，用药过程中仍需密切观察；皮试过程中若患者出现突发过敏反应，需立即启动急救流程，无需等待皮试观察时间结束（2分）。4.临床中常见的药物过敏误区及正确认知包括：（1）误区一：中药、维生素、营养类药物不会引发过敏。正确认知：任何药物（包括中药、维生素、保健品）都可能作为半抗原诱发免疫反应，其中中药注射液因成分复杂、含大分子杂质，过敏反应发生率显著高于口服中药制剂（2分）。（2）误区二：药物皮试阴性就绝对不会发生过敏反应。正确认知：皮试仅能预测IgE介导的速发型过敏反应，存在操作不当、皮试液失效、药物影响等导致的假阴性结果，也无法预测迟发型超敏反应，皮试阴性患者用药过程中仍需密切观察（2分）。（3）误区三：过敏反应都在用药后数分钟到数小时内发生，连续用药数天不会过敏。正确认知：迟发型超敏反应可在用药后数天、数周甚至数月发生，如DRESS综合征通常在用