严重精神障碍患者管理规范试卷及答案

严重精神障碍患者管理规范试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.我国当前现行的严重精神障碍管理治疗工作指导规范发布年份为A.2012年B.2018年C.2020年D.2022年2.按照国家管理规范要求，纳入社区常态化管理的严重精神障碍病种共分为A.4类B.5类C.6类D.8类3.严重精神障碍患者危险性评估按照患者行为风险程度，共分为A.5级B.6级C.7级D.8级4.患者存在口头威胁、喊叫，但无打砸行为时，其危险性评估等级为A.0级B.1级C.2级D.3级5.患者存在持续打砸行为，不分场合针对财物或他人，无法经劝说停止，伴随自伤、自杀行为时，其危险性评估等级为A.2级B.3级C.4级D.5级6.对病情稳定的居家严重精神障碍患者，规范要求的常规随访周期为A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月7.对病情基本稳定的居家患者，经评估后暂未转诊、仅调整用药方案开展观察的，应在干预后多长时间完成再次随访A.1周B.2周C.3周D.4周8.对判定为病情不稳定、需转诊至精神卫生医疗机构的患者，基层精防人员应在转诊后多长时间随访患者转诊及治疗情况A.1周B.2周C.3周D.1个月9.纳入社区管理的严重精神障碍患者，每年应至少提供几次免费健康体检服务A.1次B.2次C.3次D.4次10.严重精神障碍患者年度健康体检的必检项目不包含A.血压、体重测量B.空腹血糖检测C.胸部CT平扫D.心电图检查11.精神卫生医疗机构确诊严重精神障碍患者后，应在多长时间内将患者诊断、治疗信息录入国家严重精神障碍信息系统A.3个工作日B.5个工作日C.10个工作日D.15个工作日12.基层医疗卫生机构接收到上级流转的常住严重精神障碍患者信息后，应在多长时间内完成首次入户访视并建档A.5个工作日B.7个工作日C.10个工作日D.15个工作日13.严重精神障碍患者分类干预的判定依据不包含A.危险性评估等级B.精神症状缓解程度C.自知力恢复情况D.患者家庭年收入水平14.随访中发现患者存在明显打砸行为，不分场合针对财物，无法经劝说停止，危险性评估为3级时，基层医务人员首先应采取的措施是A.继续居家观察，1个月后随访B.立即联系家属及相关部门协助转诊C.现场采取强制措施约束患者D.自行调整药物剂量后嘱患者回家休养15.严重精神障碍患者社区个案管理的责任主体是A.省级精神卫生中心B.市级精神卫生专科医疗机构C.乡镇卫生院/社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构D.辖区公安派出所16.严重精神障碍患者规范管理率的统计指标不包含A.按规范要求频次完成随访、有完整随访记录B.按要求每年完成1次健康体检C.患者档案信息完整、分类干预规范D.患者家庭医疗保险参保缴费情况17.随访中发现患者存在明确自杀计划、危险性评估为4级时，下列处置方式错误的是A.第一时间告知患者家属及属地村（居）委会，提示监护责任B.联系公安部门协助，将患者转诊至精神卫生医疗机构C.为避免刺激患者，不告知任何人员后自行离开D.协助家属做好患者送诊过程中的安全防护18.严重精神障碍患者规律服药率的统计分母为A.辖区所有常住居民总数B.辖区登记在册的严重精神障碍患者总数C.辖区参加基本医疗保险的严重精神障碍患者数D.辖区正在服用抗精神病药物的患者数19.开展居家严重精神障碍患者应急处置时，现场参与处置的人员不应包含A.基层精防人员B.辖区公安民警C.无防护的无关围观群众D.患者法定监护人20.患者最近一次随访危险性评估为0级，精神症状消失，自知力恢复，社会功能良好，无严重药物不良反应，其下一次随访的最长间隔不得超过A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于国家严重精神障碍管理治疗规范覆盖病种的有A.精神分裂症、分裂情感性障碍B.偏执性精神病、双相情感障碍C.癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍D.抑郁症、广泛性焦虑障碍2.每次对严重精神障碍患者开展随访时，必须评估的核心内容有A.危险性等级B.精神症状与自知力状态C.服药依从性与药物不良反应D.躯体健康状况E.社会功能状态3.下列属于病情不稳定患者判定标准的有A.危险性评估为3-5级B.存在明显幻觉、妄想等精神病性症状，行为紊乱C.存在严重药物不良反应D.自知力完全恢复，社会功能良好E.伴发严重躯体疾病，影响生命健康4.严重精神障碍患者年度健康体检的必检项目包含A.血压、体重等一般体格检查B.血常规（含白细胞分类）C.肝功能（转氨酶）检测D.空腹血糖检测E.心电图检查5.严重精神障碍管理服务工作的多部门协作机制中，参与部门包含A.卫生健康部门B.公安部门C.民政部门D.残联E.政法（综治）部门6.关于严重精神障碍患者失访判定与处置，下列说法正确的有A.连续3次通过入户、联系家属、协同村（居）/公安查找等方式均未联系到患者，可判定为失访B.患者失访后，基层机构应及时告知村（居）委会、公安派出所协助查找C.失访患者档案应保留在信息系统中，不得随意删除或注销D.重新找到失访患者后，应第一时间开展病情评估，落实后续管理措施E.患者失访超过6个月的，可直接删除患者管理档案7.下列关于严重精神障碍患者分类干预的说法，正确的有A.病情稳定患者维持既定治疗方案，每3个月随访1次B.病情基本稳定患者可在上级医师指导下调整用药，2周后复访，若症状无改善及时转诊C.病情不稳定患者需立即启动转诊流程，转诊后2周随访了解治疗情况D.所有随访过程中均需对患者及家属开展针对性健康教育、护理指导E.只要患者坚持服药，无需每次随访开展危险性评估8.严重精神障碍患者社会功能评估的维度包含A.个人生活料理能力B.家务劳动参与能力C.学习与工作履职能力D.社会人际交往能力E.公共规则遵守能力9.对严重精神障碍患者家属开展护理教育的内容包含A.精神障碍疾病相关基础知识B.坚持规律服药的重要性与常见不良反应识别方法C.患者病情复发先兆的识别要点D.患者出现肇事肇祸风险时的应急处置方法E.与康复期患者的沟通交流技巧10.下列属于严重精神障碍患者应急处置适用情形的有A.患者出现暴力伤人、毁物等危害他人安全的行为B.患者出现自伤、自杀等伤害自身的行为或明确计划C.患者出现急性药物中毒、严重药物不良反应D.患者病情急性复发，行为紊乱、生活不能自理E.患者流浪街头、监护缺失，存在明确安全风险三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确选√，错误选×）1.严重精神障碍患者管理服务对象覆盖辖区内所有确诊的严重精神障碍患者，无论是否在辖区居家居住。2.患者危险性评估为2级，打砸行为局限在家中、针对财物，经劝说可停止，属于病情基本稳定范畴，可先调整治疗方案观察随访，无需立即转诊。3.对纳入社区管理的所有严重精神障碍患者，每季度必须开展1次血常规、肝功能检查。4.严重精神障碍患者的病情信息、个人身份信息均属于隐私范畴，相关工作人员应严格保密，不得随意泄露。5.只要患者坚持服用抗精神病药物、无明显打砸行为，随访时可跳过危险性评估环节。6.对病情不稳定、需转诊但监护人暂时不同意转诊的患者，基层精防人员应做好书面风险告知并请家属签字记录，同时联系村（居）、公安共同落实管控责任，适当增加随访频次。7.严重精神障碍患者管理工作要求规范管理率达到70%以上即为合格。8.随访中若发现患者连续多日睡眠差、情绪易激惹、多疑、无故拒绝服药，常为病情复发的先兆，需重点关注、及时干预。9.确诊为精神发育迟滞但未伴发精神障碍的患者，也需纳入严重精神障碍社区管理范畴。10.长效抗精神病针剂适用于服药依从性差、病情反复波动的患者，使用过程中仍需定期随访评估药物不良反应。四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述严重精神障碍患者社区随访评估的核心内容。2.简述严重精神障碍患者三级分类干预的具体实施要求。3.简述严重精神障碍患者社区应急处置的适用情形与现场处置原则。五、案例分析题（共1题，共20分）某社区卫生服务中心精防医生王某接到辖区居委会工作人员报告：本社区居住的患者刘某，男，42岁，确诊精神分裂症12年，已纳入社区管理8年，日常规律服用阿立哌唑治疗，病情长期稳定，上一次随访为2个月前，当时危险性评估为0级，社会功能恢复良好，可正常参与家务劳动。1周前刘某因工作受挫后逐渐出现睡眠差、多疑，认为单位同事联合邻居要害自己，开始拒绝服药，2天前开始在家打砸门窗、家电，家属劝说时被其推倒受伤，今日上午刘某持水果刀在小区广场拦截过往居民，称有人要抓他，谁靠近就捅谁，家属无法靠近劝阻。请结合严重精神障碍管理规范要求，回答以下问题：1.该患者当前的危险性评估等级为几级？属于哪类病情分级？请说明判定依据。（6分）2.作为负责该患者管理的精防医生，接到报告后应采取哪些规范处置措施？（10分）3.患者经住院治疗病情稳定出院返回社区后，后续应落实哪些管理措施？（4分）参考答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.B8.B9.A10.C11.C12.C13.D14.B15.C16.D17.C18.B19.C20.C二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.ABC2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.×解析：管理对象为辖区内诊断明确、在家居住的常住严重精神障碍患者，长期住院、户籍在辖区但不在辖区居住的患者不纳入本地社区常态化管理范畴。2.√3.×解析：血常规、肝功能为年度健康体检必检项目，无特殊病情变化时无需每季度检查。4.√5.×解析：每次随访必须开展危险性评估，与患者是否服药无直接关联。6.√7.×解析：国家规范要求严重精神障碍患者规范管理率需达到80%以上，服药率达到80%以上，规律服药率达到60%以上，报告患病率达到4‰以上。8.√9.×解析：仅精神发育迟滞伴发精神障碍的患者纳入管理，不伴发精神障碍的不属于严重精神障碍管理范畴。10.√四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.（1）危险性评估（2分）：严格对照0-5级分级标准，评估患者自上次随访以来是否存在暴力攻击、自伤自杀、肇事肇祸等行为，判定当前风险等级；（2）精神症状与自知力评估（2分）：评估患者是否存在幻觉、妄想、思维紊乱、行为异常等精神病性症状，评估患者对自身疾病的认知、对治疗的配合程度，判定自知力恢复情况；（3）治疗相关评估（2分）：评估患者服药依从性，是否存在漏服、拒服、自行调整药物剂量等情况，排查患者是否存在锥体外系反应、代谢异常、肝功能损伤、粒细胞减少等药物不良反应；（4）躯体健康评估（1分）：评估患者饮食、睡眠等一般状况，排查是否存在新发躯体疾病，原有高血压、糖尿病等慢性病的控制情况；（5）社会功能评估（1分）：评估患者个人生活料理、家务参与、工作学习、人际社交、规则遵守等方面的能力；（6）支持系统评估（2分）：评估患者监护人履职情况、家庭照料能力、康复措施落实情况，排查是否存在监护缺失、生活困难等问题，针对性告知相关帮扶政策。2.三级分类干预是根据患者病情稳定性划分的差异化干预措施，具体要求如下：（1）病情稳定患者干预（3分）：判定标准为危险性评估0级，精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定；干预要求为维持既定治疗方案，督促患者规律服药，每3个月随访1次，开展常态化健康教育和家属护理指导，按要求完成年度健康体检。（2）病情基本稳定患者干预（3分）：判定标准为危险性评估1-2级，或精神症状、自知力、社会功能某一方面存在轻度缺损，存在轻度药物不良反应，躯体疾病控制平稳；干预要求为首先查找病情波动诱因，在上级精神科医师指导下调整用药方案，开展针对性心理疏导，调整干预后2周完成复访，若症状稳定可转为病情稳定患者管理，若症状无改善或加重，及时转诊至精神卫生医疗机构。（3）病情不稳定患者干预（4分）：判定标准为危险性评估3-5级，或存在明显精神病性症状、自知力缺失，存在严重药物不良反应或严重躯体疾病；干预要求为第一时间联系家属、村（居）委会，必要时请公安部门协助，将患者转诊至精神卫生医疗机构治疗，转诊后2周随访患者治疗进展，患者出院后及时调整管理方案，督促落实监护责任，严防肇事肇祸事件发生。3.（1）适用情形（4分）：①患者已经发生或即将发生伤害自身、危害他人安全的行为，如自伤自杀、暴力伤人、毁物等；②患者急性精神病性发作，出现行为紊乱、生活不能自理、走失等情况；③患者出现严重药物不良反应，如急性肌张力障碍、恶性综合征、药物中毒等；④其他需紧急处置的情形，如患者流浪失管、监护缺失存在明确安全风险等。（2）现场处置原则（6分）：①安全优先原则：第一时间疏散无关围观人员，划定安全警戒区域，保障患者、家属、处置人员及周边群众的人身安全，避免言语、行为刺激患者；②多部门协同原则：建立精防人员、公安民警、村（居）工作人员、监护人四方联动机制，公安负责维持秩序、对高风险患者采取必要的保护性约束措施，精防人员负责医学评估、提出专业处置建议，监护人负责配合开展沟通、履行送诊责任；③最小伤害原则：采取约束、干预措施时注意方式方法，避免对患者造成不必要的躯体损伤，严禁体罚、虐待患者；④及时转诊原则：对评估需住院治疗的患者，及时协调精神卫生医疗机构开通绿色转诊通道，若患者存在急性躯体疾病，优先转诊至综合医院处置躯体急症；⑤规范记录原则：全程做好处置记录，将病情风险、处置措施、后续注意事项书面告知监护人并签字确认，处置完成后及时将信息录入国家严重精神障碍信息系统，做好后续随访衔接。五、案例分析题（共1题，共20分）1.（1）患者当前危险性评估为5级（3分），判定依据：患者在小区公共广场持水果刀（管制性危险武器）拦截过往居民，以暴力威胁周边群众安全，符合5级危险性评估中“持管制性危险武器针对人的暴力/威胁行为，不分公共场合或家庭场景”的判定标准；（2）患者属于病情不稳定分级（3分），判定依据：其危险性评估达到5级，同时存在被害妄想、拒药、睡眠紊乱、行为紊乱等明显精神病性症状，存在明确的公共安全风险，符合病情不稳定患者的判定标准。2.应采取的处置措施包括：（1）接报后第一时间向所在基层医疗机构负责人、属地街道综治部门、公安派出所通报患者风险，说明患者持械在公共区域活动、存在伤人风险，请求公安民警携带防护装备到场协助，同时联系上级精神卫生医疗机构做好应急收治准备（2分）；（2）到达现场后，配合公安民警疏散广场周边居民，与患者保持安全距离，安排患者熟悉的家属、社区工作人员远距离开展沟通安抚，稳定患者情绪，避免激化矛盾，严禁无防护人员贸然靠近患者（2分）；（3）在公安民警的安全防护下开展快速医学评估，确认患者存在明确的精神病性症状、高暴力风险，无急性躯体急症，符合紧急住院治疗