诊断学发热试题库及答案

诊断学发热试题库及答案一、名词解释1.发热2.稽留热3.弛张热4.间歇热5.波状热6.回归热7.不规则热8.中枢性发热9.过热10.药物热【参考答案】1.发热：指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围（腋温≥37.3℃、口温≥37.3℃、肛温≥37.7℃）。正常人体温一般为36～37℃，可受测量方法、年龄、昼夜节律、性别、活动、环境等因素影响出现生理性波动，但24小时内波动幅度一般不超过1℃，如下午体温较早晨略高、老年人体温略低于青壮年、育龄期女性排卵后及妊娠早期体温略高、剧烈运动或进餐后体温一过性升高等。2.稽留热：为临床常见热型之一，指体温恒定维持在39～40℃以上的高水平，达数天至数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等疾病。3.弛张热：又称败血症热型，指体温常升高至39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，但波动过程中最低体温仍高于正常水平，常见于败血症、风湿热、重症肺结核、局灶性化脓性感染等疾病。4.间歇热：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等疾病。5.波状热：指体温逐渐上升达39℃或以上，持续数天后又逐渐下降至正常水平，待正常水平持续数天后又再次逐渐升高，如此反复多次，热型曲线呈波浪状，是布氏杆菌病的典型热型。6.回归热：指体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，常见于回归热螺旋体感染、霍奇金淋巴瘤等疾病，其中周期性发热为霍奇金淋巴瘤的特征性表现之一。7.不规则热：指发热过程中体温曲线无固定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等疾病，也可因发热患者早期应用解热镇痛药物、糖皮质激素或抗生素干扰热型形成，老年体弱、免疫功能低下患者发热时热型常不规则。8.中枢性发热：指因中枢神经系统病变直接损害体温调节中枢，导致调定点功能异常、产热散热失衡引起的发热，常见病因包括中暑、重度安眠药中毒、脑出血、颅脑外伤、颅内肿瘤、中枢神经系统感染等，临床特点为高热无汗、体温易受环境温度影响、常规退热药物疗效差，常伴随神经系统定位损害体征。9.过热：属于非调节性体温升高，指体温调节中枢并未发生调定点上移，而是因体温调节中枢直接受损、机体产热过多或散热障碍，导致体温不能被控制在与调定点相适应的水平，出现被动性体温升高，常见于甲状腺功能亢进症、癫痫持续状态、广泛皮肤病变、先天性汗腺缺乏、中暑等疾病，与致热原引起的调节性发热发病机制存在本质差异。10.药物热：属于非感染性发热的常见类型，指使用某些药物后因药物本身的药理作用、药物变态反应、药物影响体温调节机制等引起的发热，临床最常见于药物变态反应（抗原-抗体反应介导），如抗生素、抗癫痫药、抗结核药等均可引起，典型表现为用药后7～10天出现发热，停药后体温多在48～72小时恢复正常，常伴皮疹、瘙痒等变态反应表现。二、填空题1.发热的病因临床可分为______和______两大类，其中______约占发热病因的50%～60%，是发热最常见的原因。2.以口腔温度为测量标准，发热临床分度为：低热______，中等度热______，高热______，超高热______。3.发热的临床经过通常分为三个阶段，分别为______、______、______，其中体温上升期的热代谢特点为______，体温下降期的热代谢特点为______。4.体温上升的两种形式为______和______，其中体温在数小时内升至39～40℃以上、常伴寒战的为______，常见于疟疾、大叶性肺炎等疾病。5.体温下降的两种形式为______和______，其中体温在数小时内迅速降至正常、常伴大汗淋漓的为______，易发生虚脱甚至休克。6.急性肾盂肾炎患者典型热型为______，大叶性肺炎患者典型热型为______，布氏杆菌病患者典型热型为______，霍奇金淋巴瘤患者特征性热型为______。7.先发热后昏迷常见于______、______、中毒性细菌性痢疾、中暑等疾病；先昏迷后发热常见于______、巴比妥类药物中毒等疾病。8.非感染性发热中，因抗原-抗体反应介导的常见疾病包括______、______、药物热、结缔组织病等。9.自主神经功能紊乱导致的功能性低热常见类型包括______、感染后低热、夏季低热、生理性低热。10.稽留热与弛张热最核心的鉴别要点为______。【参考答案】1.感染性发热；非感染性发热；感染性发热2.37.3～38℃；38.1～39℃；39.1～41℃；41℃以上3.体温上升期；高热期；体温下降期；产热大于散热；散热大于产热4.骤升型；缓升型；骤升型5.骤降；渐降；骤降6.间歇热；稽留热；波状热；回归热7.流行性乙型脑炎；流行性脑脊髓膜炎（或斑疹伤寒、结核性脑膜炎）；脑出血（或蛛网膜下腔出血）8.风湿热；血清病9.原发性低热10.24小时内体温波动幅度是否超过1℃，且弛张热最低体温仍高于正常水平三、单项选择题（A型题）1.下列关于正常人体温生理性波动的描述，错误的是（）A.下午体温较早晨稍高B.剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高C.老年人体温相对低于青壮年D.育龄期女性月经前及妊娠期体温略低于正常E.高温环境下体温可出现一过性升高2.以口腔温度为标准，高热的温度范围是（）A.37.3～38℃B.38.1～39℃C.39.1～41℃D.41℃以上E.38.5～39.5℃3.下列疾病中，引起的发热不属于非感染性发热的是（）A.大面积烧伤后组织坏死吸收B.类风湿关节炎C.甲状腺功能亢进症D.支原体肺炎E.中暑4.体温恒定维持在39～40℃以上达数天至数周，24小时内体温波动不超过1℃的热型是（）A.弛张热B.稽留热C.间歇热D.波状热E.回归热5.下列疾病中，常出现弛张热的是（）A.大叶性肺炎B.伤寒高热期C.败血症D.疟疾E.急性肾盂肾炎6.疟疾患者典型的热型是（）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.回归热E.波状热7.布氏杆菌病的典型热型是（）A.波状热B.回归热C.不规则热D.稽留热E.弛张热8.霍奇金淋巴瘤患者的特征性热型是（）A.弛张热B.间歇热C.回归热D.不规则热E.波状热9.下列疾病中，发热表现为不规则热的是（）A.斑疹伤寒B.急性肾盂肾炎C.支气管肺炎D.大叶性肺炎E.疟疾10.下列临床表现中，不属于体温上升期特点的是（）A.疲乏无力、肌肉酸痛B.皮肤苍白C.畏寒、寒战D.皮肤灼热、大量出汗E.产热大于散热11.下列情况中，可出现先昏迷后发热表现的是（）A.流行性乙型脑炎B.脑出血C.中毒性细菌性痢疾D.流行性脑脊髓膜炎E.斑疹伤寒12.发热伴口唇单纯疱疹，最常见于下列哪种疾病（）A.大叶性肺炎B.伤寒C.病毒性肝炎D.白血病E.活动性肺结核13.下列疾病中，发热常伴结膜充血的是（）A.风湿热B.药物热C.流行性出血热D.白血病E.淋巴结结核14.下列疾病中，发热是因产热过多导致的是（）A.广泛性皮炎B.甲状腺功能亢进症C.先天性汗腺缺乏症D.脑出血E.安眠药中毒15.下列关于中枢性发热特点的描述，正确的是（）A.发热伴明显寒战B.高热无汗、退热药效果差C.24小时体温波动超过2℃D.发热时伴全身皮疹E.多表现为低热16.原发性低热的核心发病机制是（）A.体温调节中枢直接受损B.自主神经功能紊乱，体温调节障碍C.潜在慢性感染灶D.抗原-抗体反应E.皮肤散热障碍17.某患者发热10天，每日体温波动于37.8～39.4℃，该患者的热型属于（）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.不规则热18.超高热是指体温超过（）A.39℃B.40℃C.41℃D.40.5℃E.39.5℃19.体温骤升型发热患者，体温上升阶段常伴有的典型表现是（）A.大汗淋漓B.寒战C.皮肤潮红D.呼吸浅慢E.尿量增多20.老年体弱患者发热的临床特点，描述错误的是（）A.对发热的反应较差，热型常不典型B.易出现体温不升C.体温骤降时易发生虚脱D.发热程度与病情严重程度完全平行E.部分患者感染严重时可无明显高热【参考答案】1.D2.C3.D4.B5.C6.C7.A8.C9.C10.D11.B12.A13.C14.B15.B16.B17.B18.C19.B20.D四、多项选择题（X型题）1.下列属于感染性发热的疾病有（）A.肺结核B.细菌性痢疾C.钩端螺旋体病D.新型冠状病毒肺炎E.急性心肌梗死2.下列疾病中，可出现稽留热的有（）A.大叶性肺炎B.斑疹伤寒C.伤寒高热期D.败血症E.风湿热3.下列关于弛张热的描述，正确的有（）A.体温常达39℃以上B.24小时波动范围超过2℃C.体温最低时仍高于正常水平D.常见于败血症、化脓性炎症E.体温波动过程中可降至正常以下4.发热伴寒战常见于下列哪些疾病（）A.大叶性肺炎B.败血症C.急性肾盂肾炎D.疟疾E.急性溶血5.发热伴肝脾肿大常见于下列哪些疾病（）A.传染性单核细胞增多症B.病毒性肝炎C.疟疾D.白血病E.淋巴瘤6.非感染性发热的常见病因类别包括（）A.无菌性坏死物质吸收B.抗原-抗体反应C.内分泌与代谢障碍D.皮肤散热减少E.体温调节中枢功能失常7.发热伴皮肤黏膜出血常见于下列哪些疾病（）A.肾综合征出血热B.斑疹伤寒C.急性白血病D.重症再生障碍性贫血E.败血症8.下列关于不规则热的描述，正确的有（）A.发热无固定体温曲线规律B.常见于结核病、风湿热C.常见于支气管肺炎、渗出性胸膜炎D.应用解热镇痛药物或糖皮质激素可使热型变得不规则E.老年体弱患者发热常表现为不规则热9.下列关于热型的描述，错误的有（）A.间歇热患者24小时体温均在正常水平以上B.回归热患者高热期与无热期各持续数天，规律交替C.波状热表现为体温骤升骤降，反复交替D.弛张热患者发热过程中最低体温可降至正常以下E.热型可受药物、个体反应性影响变得不典型10.发热伴淋巴结肿大常见于下列哪些疾病（）A.传染性单核细胞增多症B.风疹C.淋巴结结核D.淋巴瘤E.转移癌【参考答案】1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ACD10.ABCDE五、简答题1.简述发热的临床分度（以口腔温度为标准）及临床意义。2.简述临床常见热型的分类、特点及典型疾病。3.简述非感染性发热的常见病因类别及临床特点。4.简述发热三个临床阶段的热代谢特点与临床表现。5.简述发热常见伴随症状的临床意义。【参考答案】1.以口腔温度为标准，根据体温升高程度将发热分为四度：①低热：体温37.3～38℃，多见于慢性感染、功能性低热、内分泌疾病等，热程多较长，机体消耗相对较小；②中等度热：体温38.1～39℃，多见于急性感染、局部化脓性炎症、自身免疫病活动期等；③高热：体温39.1～41℃，多见于急性重症感染、急性传染病、严重变态反应性疾病等，机体代谢率明显升高，可出现心率增快、呼吸急促、意识改变等表现；④超高热：体温41℃以上，多见于中暑、重度中枢神经系统病变、脓毒症、甲状腺危象等，属于临床危急状态，可引起脑细胞不可逆损害，需紧急降温处置。临床需注意腋温、肛温与口温的差异，腋温较口温低0.2～0.4℃，肛温较口温高0.3～0.5℃，分度时需对应调整。2.临床常见热型共6类，具体特点及典型疾病如下：①稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上数天至数周，24小时波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期；②弛张热：体温常达39℃以上，24小时波动超过2℃，最低体温仍高于正常，常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症；③间歇热：体温骤升达峰后持续数小时，迅速降至正常，无热期持续1天至数天，高热与无热反复交替，常见于疟疾、急性肾盂肾炎；④波状热：体温渐升达39℃以上，数天后渐降至正常，间歇数天后再次升高，反复交替，常见于布氏杆菌病；⑤回归热：体温骤升达39℃以上，持续数天后骤降至正常，高热期与无热期各持续数天规律交替，常见于回归热、霍奇金淋巴瘤；⑥不规则热：体温曲线无固定规律，常见于结核病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎，药物干预或免疫力低下者也可出现。需注意，目前因抗生素、退热药物的早期广泛应用，典型热型已较少见，不能单纯依靠热型诊断疾病。3.非感染性发热指无病原体感染参与的体温升高，常见病因包括：①无菌性坏死物质吸收：组织坏死后蛋白分解产物吸收引起吸收热，常见于大手术、创伤、内出血、心肌梗死、恶性肿瘤、溶血反应等；②抗原-抗体反应：免疫复合物介导的炎症反应，常见于风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；③内分泌代谢障碍：代谢亢进产热增多或脱水散热减少，常见于甲状腺功能亢进症、重度脱水、痛风；④皮肤散热减少：皮肤病变或循环障碍导致散热不足，常见于广泛性皮炎、先天性汗腺缺乏、慢性心力衰竭，多为低热；⑤体温调节中枢功能失常：即中枢性发热，因体温中枢直接受损导致，常见于中暑、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤，特点为高热无汗、退热药效果差；⑥自主神经功能紊乱：体温调节异常导致的功能性低热，常见于原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热，多为低热，热程较长但一般情况好。4.发热分为三个临床阶段：①体温上升期：调定点上移，产热大于散热，临床表现为疲乏、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒、寒战，体温上升分为骤升型（数小时达峰，伴寒战）和缓升型（数天达峰，无明显寒战）；②高热期：体温达峰后维持在高水平，产热散热在高调定点水平保持平衡，临床表现为皮肤潮红灼热、呼吸心率增快、开始出汗，持续时间因病因而异；③体温下降期：病因消除后调定点恢复正常，散热大于产热，临床表现为多汗、皮肤潮湿，体温下降分为骤降（数小时降至正常，伴大汗，易虚脱）和渐降（数天降至正常）。5.发热伴随症状对病因诊断有重要提示意义：①伴寒战：提示致热原快速入血，见于大叶性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、疟疾、输血反应等；②伴结膜充血：见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病；③伴单纯疱疹：见于大叶性肺炎、流脑、流感、间日疟；④伴淋巴结肿大：见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、淋巴瘤、转移癌；⑤伴肝脾肿大：见于病毒性肝炎、布氏杆菌病、疟疾、白血病、结缔组织病；⑥伴出血：见于重症感染、血液病、流行性出血热，提示病情危重；⑦伴关节肿痛：见于风湿热、败血症、布氏杆菌病、痛风；⑧伴皮疹：见于麻疹、猩红热、风疹、药物热、结缔组织病；⑨伴昏迷：先发热后昏迷见于中枢神经系统感染、中毒性菌痢、中暑；先昏迷后发热见于脑出血、急性中毒。六、病例分析题1.患者，男，26岁，4天前淋雨后出现畏寒、寒战，随后出现高热，体温最高达40.2℃，伴右侧胸痛，咳嗽、咳铁锈色痰，自服布洛芬后体温可暂时下降，但很快复升，就诊时口腔温度39.7℃，查体：急性热病容，口唇可见簇集性单纯疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音，心率108次/分，律齐，查血常规示白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞百分比91%，C反应蛋白明显升高。请回答：（1）该患者发热分度属于哪一类？（2）该患者未用药前最可能的热型是什么？需要与哪些热