胸腔闭式引流护理试题及答案

胸腔闭式引流护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.胸腔闭式引流实现引流功能的核心作用机制是A.负压主动吸引原理B.胸膜腔内压与大气压的压力差联合重力作用C.虹吸原理D.正压推送原理2.临床中针对单纯气胸患者行胸腔闭式引流时，常规置管位置为A.患侧锁骨中线第2肋间B.患侧腋中线第6~7肋间C.患侧腋后线第7~8肋间D.患侧肩胛线第8~9肋间3.针对非包裹性胸腔积液、血胸患者行胸腔闭式引流时，常规置管位置为A.患侧锁骨中线第2肋间B.患侧腋中线与腋后线间第6~8肋间C.患侧腋前线第3~4肋间D.患侧锁骨中线第4~5肋间4.单瓶水封式胸腔引流装置中，水封瓶长玻璃管浸入液面下的适宜深度为A.1~2cmB.3~4cmC.5~6cmD.7~8cm5.胸腔闭式引流装置放置时，水封瓶平面应低于胸壁引流口平面的适宜距离为A.20~30cmB.40~50cmC.60~100cmD.110~130cm6.正常状态下，水封瓶长玻璃管内水柱随患者呼吸上下波动的正常范围为A.1~3cmB.4~6cmC.7~9cmD.10~12cm7.患者行胸腔闭式引流期间，需外出完成胸部CT检查时，对引流管的正确处理方式为A.将引流瓶挂于平车边缘，位置与患者胸壁齐平B.用两把止血钳双向夹闭引流管近端，引流瓶始终置于低于胸壁位置携带C.打开引流瓶密封口保持引流通畅D.暂时拔除引流管，检查结束后重新置管8.若患者胸腔闭式引流管不慎意外脱出，护士需第一时间采取的措施是A.立即将脱出的引流管消毒后重新置入胸膜腔B.第一时间呼叫医生到场处理C.立即用手捏闭引流口周围皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口D.立即给予高流量吸氧监测生命体征9.下列符合胸腔闭式引流拔管指征中引流量要求的是A.24小时引流液量<50ml，脓液量<10mlB.24小时引流液量<100ml，脓液量<20mlC.24小时引流液量<30ml，脓液量<5mlD.24小时引流液量<150ml，脓液量<30ml10.为患者拔除胸腔闭式引流管时，应嘱患者配合完成的动作是A.深呼气末屏住呼吸B.平静呼吸状态下快速拔管C.深吸气末屏住呼吸D.连续咳嗽状态下拔管11.护士巡视病房时发现胸腔闭式引流患者的水封瓶长管内持续有气泡溢出，不受呼吸、咳嗽动作影响，首先应考虑的情况是A.患者肺复张状态良好B.引流管完全堵塞C.胸膜腔内存在持续漏气（支气管胸膜瘘）或引流系统密闭性受损漏气D.患者存在严重肺不张12.胸腔闭式引流术后，若引流液达到下列哪项标准时需高度警惕进行性血胸A.每小时引流血性液超过100ml，连续3小时B.每小时引流血性液超过50ml，连续2小时C.24小时引流血性液共200mlD.引流液为暗红色，伴少量血凝块13.针对包裹性脓胸患者行胸腔闭式引流时，置管位置应选择A.患侧锁骨中线第2肋间B.脓腔影像学定位的最低位置C.患侧腋中线第4肋间D.患侧肩胛线第6肋间14.为胸腔闭式引流患者更换水封瓶时，下列操作错误的是A.更换前用两把止血钳双向夹闭引流管近端B.严格执行无菌操作，新引流瓶内需按要求注入无菌生理盐水C.新水封瓶长管浸入液面下深度保持3~4cmD.无需夹闭引流管，直接分离旧引流瓶与引流管接口快速更换15.下列关于胸腔闭式引流管水柱波动的描述，错误的是A.水柱波动幅度超过6cm且幅度过大时，常提示患者存在肺不张B.水柱完全无波动即可直接判定患者肺已完全复张C.正常水柱波动范围为4~6cmD.患者用力咳嗽时水柱波动明显、偶有少量气泡溢出多为残留积气排出表现16.三瓶式胸腔引流装置连接负压吸引时，临床常规设置的胸膜腔负压值为A.-2~-5cmH2OB.-5~-8cmH2OC.-10~-20cmH2OD.-25~-30cmH2O17.胸腔闭式引流患者在引流期间，下列体位选择最利于呼吸与引流的是A.平卧位B.半坐卧位C.患侧卧位D.头低足高位18.下列胸腔闭式引流患者的观察结果中，不需要立即紧急报告医生的是A.连续3小时每小时引流出鲜红色血性液120ml，伴血压下降B.引流瓶意外倾倒打破，装置与外界开放相通C.引流管连接处脱落，空气进入引流装置D.引流24小时后共引流出淡红色血性液40ml，无气体溢出，患者呼吸平稳19.为胸腔闭式引流患者挤压引流管时，下列操作方法正确的是A.直接从近胸壁端向引流瓶方向用力推挤，无需夹管B.捏闭距胸壁引流口10~15cm处的引流管近端，向引流瓶方向反复挤捏远端管腔，促进积液、血块排出C.从引流瓶端向近胸壁端逆向挤捏引流管D.牵拉引流管向外调整位置后再挤压20.胸腔闭式引流患者拔管后24小时内，下列表现属于正常反应的是A.明显胸闷、呼吸困难、口唇发绀B.伤口处少量淡红色渗液，无其他不适C.颈部、面部进行性加重的皮下气肿D.持续胸痛、高热、咳大量脓痰二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于胸腔闭式引流术临床治疗目的的有A.排出胸膜腔内积聚的积气、积血、积液、积脓B.重建胸膜腔内负压状态，维持纵隔位置居中C.促进受压萎陷的肺组织复张，改善通气功能D.监测胸膜腔内情况，早期发现活动性出血、支气管胸膜瘘等并发症E.直接缓解肋骨骨折导致的持续性胸痛2.关于胸腔闭式引流管的护理措施，下列描述正确的有A.定时挤压引流管，防止管腔被血块、脓块、坏死组织堵塞B.引流瓶始终保持低于胸壁引流口平面，禁止抬高于胸壁C.搬动患者、更换引流瓶时需双向夹闭引流管近端，防止空气进入、引流液反流D.引流管不慎脱出时，立即将脱出管端消毒后重新插入胸膜腔E.每日准确记录引流液的颜色、性状、引流量3.下列临床表现中，提示患者可能存在进行性血胸的有A.胸腔闭式引流每小时引流量超过100ml，连续3小时以上B.引流液呈鲜红色，质地黏稠伴较多血凝块C.患者出现脉搏细速、血压下降、四肢湿冷等休克表现，经补液扩容后无明显改善D.复查血常规提示红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容呈进行性下降E.引流24小时后引流出暗红色血性液体共180ml，患者生命体征平稳4.下列属于胸腔闭式引流拔管指征的有A.临床观察48~72小时，水封瓶内无气体溢出B.24小时引流液量<50ml，脓液<10mlC.患者无呼吸困难、气促等不适D.胸部X线复查提示患侧肺复张良好，无明显积气积液E.水封瓶长管水柱无波动即可直接拔管5.关于单瓶水封式引流装置的结构要求，下列描述正确的有A.水封瓶橡胶塞需设置2个孔洞，分别插入长、短两根玻璃管B.长玻璃管上端与患者胸腔引流管相连接，下端浸入液面下3~4cmC.短玻璃管下端需距离液面5cm以上，上端与外界大气相通D.整个水封瓶装置需保持完全密闭，无破损、漏气E.长玻璃管下端需置于液面以上，便于观察气泡溢出情况6.患者行胸腔闭式引流期间出现皮下气肿，下列处理措施正确的有A.轻度皮下气肿仅局限于胸壁、无蔓延趋势时，无需特殊处理，可自行吸收B.严重皮下气肿蔓延至颈部、面部、会阴部时，需立即报告医生处理C.立即检查引流管通畅性，排查是否存在引流不畅、引流系统漏气等诱因D.严重皮下气肿可配合医生行皮下穿刺或切开排气E.遵医嘱给予高浓度氧气吸入，促进皮下气体弥散吸收7.下列属于胸腔闭式引流常见并发症的有A.胸膜腔逆行感染B.皮下气肿、纵隔气肿C.引流管堵塞、脱出、移位D.肺不张、复张性肺水肿E.引流不畅导致的张力性气胸8.关于胸腔闭式引流管的挤压护理，下列描述正确的有A.术后早期引流液较多时，每30~60分钟挤压1次引流管B.挤压时先捏闭近胸壁端的引流管，避免挤压力量将血块推入胸腔C.挤捏方向为从近胸壁端向引流瓶方向，促进管腔内液体、血块流入引流瓶D.挤压操作时动作轻柔，避免暴力牵拉引流管导致脱出E.为保证挤压效果，可直接用止血钳敲打引流管促进血块排出9.针对胸腔闭式引流患者的健康教育内容，下列描述正确的有A.告知患者引流期间切勿自行拉扯、拔除引流管B.翻身、活动时预留足够的引流管长度，避免管道打折、受压、脱出C.若出现胸闷、气促、伤口疼痛加重、引流管脱出等情况，及时告知医护人员D.拔管后24小时内避免剧烈咳嗽、剧烈活动、用力排便等增加胸膜腔内压的动作E.卧床时可将引流瓶放置于床上身侧，方便活动10.临床判断胸腔闭式引流系统漏气位置时，下列操作和判断方法正确的有A.若长管内持续气泡溢出，与呼吸、咳嗽无关，提示存在漏气B.夹闭近胸壁端的引流管后，长管内气泡消失，提示漏气来自患者胸膜腔内（如肺断面漏、支气管胸膜瘘）C.夹闭近胸壁端的引流管后，长管内仍有气泡溢出，提示漏气来自引流系统本身（如衔接处松动、瓶身破损）D.少量气泡仅在患者咳嗽时出现，多为胸腔内残留气体排出，不属于严重漏气E.引流瓶内加入生理盐水过多会增加引流阻力，需准确控制液面高度三、填空题（每空1分，共20分）1.胸腔闭式引流操作的核心原则是保持引流系统的______，任何环节出现开放均可导致______、引流失败。2.引流气体时置管位置选择患侧锁骨中线第2肋间，主要是因为气体密度较______，易积聚于胸膜腔______部位。3.单瓶水封装置中长管浸入液面过浅易导致______，浸入过深则会导致______。4.正常水柱波动范围为4~6cm，若水柱波动消失且患者呼吸平稳，多提示______；若水柱波动消失伴胸闷气促，多提示______。5.更换引流瓶时需______夹闭引流管，操作完成检查装置密闭性良好后再松开止血钳，防止空气进入胸膜腔。6.患者引流期间若血压平稳，应取______体位，利于呼吸和体位引流；鼓励患者进行______、咳嗽排痰，促进肺复张。7.拔管后需观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、______、______等异常表现，发现异常及时报告医生处理。8.若引流装置连接处脱落，应立即用两把止血钳______引流管，更换新的无菌引流装置后再开放引流，不可直接将脱落的接口对接。9.脓胸患者引流时需观察引流液的性状，若脓液黏稠、引流不畅，可遵医嘱进行______，操作过程严格执行无菌原则。10.负压吸引引流时，负压调节瓶的长管浸入液面深度即为实际负压值，若需设置15cmH2O的负压，应将调节管浸入液面下______cm，负压过大易导致______。四、名词解释（每题4分，共12分）1.胸腔闭式引流2.进行性血胸3.复张性肺水肿五、简答题（每题6分，共18分）1.简述保持胸腔闭式引流管通畅的核心护理要点。2.简述胸腔闭式引流装置密闭性维护的护理要点。3.简述胸腔闭式引流拔管的操作流程与注意事项。六、案例分析题（共10分）患者男性，36岁，高处坠落致左侧胸部损伤2小时急诊入院，入院时神志清楚，气促明显，呼吸频率34次/分，脉搏126次/分，血压88/56mmHg，左侧胸壁可触及骨擦感，左肺呼吸音消失，胸部CT提示左侧多发肋骨骨折（第3~7肋），左侧大量血气胸，左肺压缩90%，纵隔轻度向右侧移位。急诊在局麻下行左侧锁骨中线第2肋间胸腔闭式引流（排气）+左侧腋中线第7肋间胸腔闭式引流（排液），术后返回病房，排液管接引流瓶后即刻引流出暗红色血性液200ml，排气管见水柱波动良好、少量气泡溢出。根据上述案例回答以下问题：1.请列出该患者返回病房后的4项主要护理诊断/问题。（4分）2.术后3小时护士巡视时，发现排液管共引流出鲜红色血性液550ml，排气管水柱无波动，患者出现端坐呼吸、口唇发绀，左侧胸壁及颈部可触及明显捻发感，请判断患者出现了哪些异常情况？应采取哪些针对性护理措施？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.C6.B7.B8.C9.A10.C11.C12.A13.B14.D15.B16.C17.B18.D19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、填空题1.密闭性；开放性气胸2.小；上部（尖顶）3.空气进入胸膜腔；引流阻力过大阻碍气体液体排出4.患侧肺完全复张；引流管堵塞5.双向（近端）6.半坐卧位；深呼吸7.渗血；皮下气肿8.双向夹闭近胸壁端9.低压胸膜腔冲洗10.15；肺组织损伤/复张性肺水肿四、名词解释1.胸腔闭式引流：是胸外科核心诊疗技术之一，指将引流管一端置入胸膜腔内，另一端连接密闭式水封引流装置，依靠胸膜腔内压与大气压的压力差、重力作用，排出胸膜腔内积气、积血、积液、积脓，重建胸膜腔负压，维持纵隔正常解剖位置，促进萎陷肺组织复张、恢复通气功能，同时可监测胸膜腔内病变变化的治疗手段。2.进行性血胸：是胸部损伤后的危急重症，指胸膜腔内存在持续性活动性出血，判定标准为：胸腔闭式引流术后每小时引流出鲜红色血性液体超过100ml、连续3小时以上，引流液可伴血凝块；患者出现脉搏增快、血压下降等休克表现，经补液、输血等抗休克治疗后生命体征仍不稳定，或短时间改善后再次恶化；血常规提示红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容呈进行性下降，需紧急手术探查止血。3.复张性肺水肿：是胸腔闭式引流的少见严重并发症，指因气胸、大量胸腔积液导致肺组织长时间受压萎陷，经快速引流排出积气积液后，肺组织快速复张引发的急性非心源性肺水肿，多发生在引流后数小时内，表现为持续性咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰、进行性呼吸困难、发绀、患肺布满湿啰音，严重者可出现呼吸衰竭。五、简答题1.保持胸腔闭式引流管通畅的核心护理要点：①体位管理：患者生命体征平稳时取半坐卧位，鼓励患者定时翻身、进行深呼吸、有效咳嗽，促进积气积液排出、肺复张，避免管道受压；②定时挤压管道：术后早期（24小时内）每30~60分钟挤压引流管1次，挤压时捏闭距胸壁10~15cm处的近端管道，向引流瓶方向反复挤捏远端管腔，及时挤碎、排出管内血块、脓块，避免堵塞，挤压时禁止暴力牵拉管道；③管道状态检查：随时检查引流管有无受压、扭曲、打折，固定时预留足够活动长度，避免患者活动时管道成角；④水柱波动观察：密切观察长管内水柱波动情况，若水柱波动消失，结合患者症状判断原因：若患者呼吸平稳、无不适，多为肺复张表现；若患者伴胸闷、气促，需警惕引流管堵塞，及时通过挤捏、调整管道位置处理，无效时通知医生；⑤避免引流液反流：始终保持引流瓶低于引流口平面，防止引流液逆行进入胸腔堵塞管道、引发感染。2.胸腔闭式引流装置密闭性维护的护理要点：①装置使用前检查：使用前严格检查引流瓶包装有效期、完整性，确认瓶身无裂缝、橡胶塞无松动、各连接口匹配度良好，按要求注入无菌生理盐水至长管浸入液面下3~4cm，标记初始液面高度；②接口固定：引流管与水封瓶接口处需紧密连接，必要时用缝线、胶布加固，防止脱落；③操作时密闭维护：更换引流瓶、倾倒引流液时，必须先用两把止血钳双向夹闭近胸壁端引流管，操作完成确认装置密闭后再松开止血钳，严禁引流管直接与大气相通；④漏气排查：若发现长管内持续气泡溢出，按流程排查漏气位置：夹闭近胸壁端引流管后气泡消失，提示胸膜腔内漏气；夹管后气泡仍存在，提示引流系统漏气，需及时检查接口、瓶身，更换破损部件；⑤意外处理：若引流管脱出、接口脱落、引流瓶破碎，立即封闭胸壁引流口或夹闭近端引流管，更换装置后再重新开放，严禁将脱出的引流管直接回插。3.胸腔闭式引流拔管的操作流程与注意事项：①拔管前评估：确认患者满足拔管指征（置管48~72小时后，24小时引流量<50ml、脓液<10ml，无气体溢出，胸部影像学提示肺复张良好，患者无呼吸困难等不适），向患者做好解释，取得配合；②物品准备：准备无菌凡士林纱布、厚敷料、胶布、换药包、止血钳等物品；③操作流程：协助患者取半坐卧位，揭去固定敷料，消毒引流口周围皮肤，嘱患者深吸气后屏住呼吸，在吸气末快速、平稳拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流口，加盖厚敷料后用胶布加压固定，防止空气进入；④拔管后观察：拔管后24小时内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗血、皮下气肿等异常表现，若出现上述症状