石膏固定术后护理查房

石膏固定术后护理查房单击此处添加副标题内容演讲人2020/01/01第一章节PARTONE石膏固定术后护理查房第二章节PARTONE前言前言石膏固定是骨科临床最常用的外固定方法之一，广泛用于骨折复位后维持位置、关节损伤制动或术后辅助康复。看似“硬邦邦”的石膏，实则是骨折愈合的“保护壳”——但这个“壳”若护理不当，可能变成“隐形杀手”：比如石膏压迫导致皮肤溃烂，或者末梢血运受阻引发骨筋膜室综合征，甚至影响骨折愈合。作为护理人员，我们的职责不仅是“看好石膏”，更要“看好多人”——既要关注石膏的固定效果，更要察觉患者的疼痛、焦虑、功能障碍等隐性需求。临床工作中，我们常遇到这样的患者：刚打石膏时担心“会不会压坏骨头”，后期又焦虑“啥时候能拆”，甚至因为石膏里的痒意忍不住乱抠……这些真实的困惑，倒逼我们把护理做细、做暖。下面，我们结合1例桡骨远端骨折石膏固定患者的护理查房，从病例到细节、从评估到干预，全面梳理石膏固定术后护理的“全流程要点”，希望能给临床护理同仁一些真实可参考的实践经验。第三章节PARTONE病例介绍基本信息患者张某，男，56岁，建筑工人，因“不慎摔倒致右腕部疼痛、肿胀2小时”入院。入院时右腕呈“餐叉样”畸形（桡骨远端骨折典型体征），局部肿胀明显，压痛阳性，右手指活动受限，但末梢血运良好（手指尖红润、皮温正常，能自主屈伸）。诊疗经过入院后完善X线检查，提示“右桡骨远端骨折（Colles骨折）”，手法复位后予“右腕关节石膏托固定（掌屈尺偏位）”，固定范围从右前臂上1/3至手掌指关节（保留拇指和其余四指末节活动）。术后医嘱予消肿、止痛（口服布洛芬）、促进骨折愈合（碳酸钙D3片）等治疗。患者现状查房时为术后第3天，患者神志清楚，精神状态尚可，但诉“右腕部胀痛，像有东西勒着”（疼痛评分4分），右手手指轻微麻木（偶发），因担心“石膏固定会影响以后干活”而焦虑，夜间睡眠质量差（每晚睡4-5小时）；家属能陪同照顾，但对石膏护理知识一无所知，反复询问“能不能碰水”“要不要天天躺着”。第四章节PARTONE护理评估护理评估护理评估是护理干预的“起点”，我们从生理、心理、社会三个维度对老张（患者昵称）进行了全面梳理：生理评估1.石膏固定情况：右前臂石膏外观完整，无裂缝、变形，边缘无尖锐突起；石膏与皮肤接触处（如腕部、前臂内侧）无明显压红，但患者诉“腕部石膏边缘有点磨皮肤”。012.疼痛与肿胀：右腕部肿胀较入院时减轻（皮肤张力下降），但仍有压痛；疼痛主要集中在石膏固定区域，呈“持续性胀痛”，活动手指或改变体位（如下垂手臂）时加重，休息后稍缓解（疼痛评分4分）。023.末梢血运与神经功能：右手手指尖红润，皮温36.2℃（与左侧相近）；能自主完成手指屈伸（但握力减弱），偶感“指尖发麻”（持续约1-2分钟自行缓解）；桡动脉搏动清晰（能摸到手腕处的动脉跳动）。034.皮肤与营养：全身皮肤完整，无破损；因担心“吃发物影响愈合”，近2天进食量减少（每日主食约100g，蔬菜少），体重无明显下降。04心理评估老张是家里的“经济支柱”，平时靠开货车谋生，打石膏后反复问护士：“我这手以后还能握方向盘不？”“是不是要躺三个月？”说话时眉头紧皱，手指无意识地摩挲石膏边缘。我们用“焦虑自评量表（SAS）”评估，得分58分（中度焦虑），主要焦虑源：①担心骨折愈合不良影响工作；②害怕石膏压迫导致“手残废”；③对未知的康复进程感到迷茫。社会评估1.家庭支持：妻子陪同照顾，能协助翻身、递水，但对石膏护理完全不懂，曾偷偷用热毛巾擦石膏（被护士及时制止）；儿子在外地工作，每天电话问候，但无法当面照顾。2.经济状况：患者参保农村合作医疗，住院费用压力不大，但担心“停工三个月没收入”。3.知识需求：最想知道“石膏能不能碰水”“怎么活动手指”“什么时候能拆石膏”。第五章节PARTONE护理诊断护理诊断结合评估结果，我们归纳出5项核心护理诊断（按优先级排序）：1.急性疼痛：与石膏压迫、骨折端水肿有关（疼痛评分4分）；2.有外周神经血管功能障碍的风险：与石膏固定过紧、末梢血运受阻有关；3.焦虑：与担心骨折预后、影响生活工作有关（SAS评分58分）；4.知识缺乏：缺乏石膏固定术后护理及功能锻炼相关知识（家属曾用热毛巾擦石膏）；5.有皮肤完整性受损的风险：与石膏边缘摩擦、局部汗液刺激有关（患者诉“腕部石膏磨皮肤”）。第六章节PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可衡量、可实现”，我们针对每个诊断制定了具体目标和个性化干预措施：护理目标11.48小时内患者疼痛评分降至3分以下，肿胀减轻；22.住院期间无外周神经血管功能障碍（无“5P”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）；55.住院期间无皮肤破损或压疮发生。44.出院前患者及家属掌握石膏护理、功能锻炼的核心知识（如“石膏不能碰水”“手指操做法”）；33.1周内患者焦虑缓解（SAS评分≤50分），能主动表达心理需求；护理措施急性疼痛的护理：“从‘止痛’到‘减痛’的细节管理”疼痛是老张最迫切的需求，我们没有直接加止痛药，而是先找“疼的原因”：-体位调整：指导老张将右前臂用枕头垫高至“高于心脏水平”（约30），避免手臂下垂（下垂会加重静脉回流障碍，导致肿胀和疼痛）；睡觉时长臂吊带悬挂右上肢，防止石膏压迫胸部或肩部。-局部冷敷：用毛巾包裹冰袋（温度约0-4℃），敷在石膏外的右腕部（避开石膏边缘），每次15-20分钟，每天3次——冰袋能收缩血管、减轻水肿，比单纯吃止痛药更“治本”。-疼痛评估：每2小时用“数字评分法（NRS）”问一次：“张叔，现在疼得能打几分？是像扎针一样疼，还是胀得慌？”如果评分≥4分，先调整体位，无效再遵医嘱加用止痛药（如对乙酰氨基酚）。-分散注意力：护士小王每天早查房时，会陪老张聊5分钟：“张叔，您儿子昨天打电话说，孙子考了100分，等您好了要带您去吃红烧肉呢！”或者教他用左手玩“翻纸牌”游戏——注意力一分散，疼痛就没那么明显了。护理措施急性疼痛的护理：“从‘止痛’到‘减痛’的细节管理”效果反馈：实施24小时后，老张的疼痛评分降到3分，说：“垫高胳膊后，胀得慌的感觉轻多了，冰袋敷着也舒服。”护理措施外周神经血管功能的护理：“守住‘末梢循环’的红线”石膏固定最危险的并发症是骨筋膜室综合征（因石膏过紧导致筋膜室内压力升高，压迫神经血管），我们的护理重点是“早发现、早报告”：-“摸、问、看”三步法评估：每1小时做一次：①摸：用手背碰右手手指尖，感觉温度（比左侧凉→警惕血运差）；②问：“有没有发麻、发木？手指能握成拳头吗？”（发麻→神经受压，握不住→肌肉缺血）；③看：手指颜色（苍白/发紫→血运受阻）、有没有肿胀（皮肤发亮→水肿加重）。-“5P”征的识别教育：用老张能听懂的话解释：“要是您觉得手像被火烧一样疼（Pain），手指尖变白（Pallor），麻得像过电（Paresthesia），动不了（Paralysis），或者摸不到手腕的跳动（Pulselessness），赶紧按铃叫我们——这是危险信号，得立刻处理！”-石膏松紧度观察：每天检查石膏边缘：用食指插入石膏与皮肤之间（能轻松插入1指→松紧合适；插不进→过紧；能插2指→过松）。老张的石膏刚开始“能插1指”，但术后第2天因肿胀减轻，石膏有点松，我们及时通知医生，重新固定了石膏带（避免骨折移位）。护理措施焦虑的护理：“把‘担心’变成‘安心’”老张的焦虑源于“未知”，我们的对策是“把问题摊开说”：-共情式倾听：护士小李第一次跟老张聊天时，没有直接讲“别担心”，而是说：“张叔，我懂您的心思——您是家里的顶梁柱，要是手不能干活，肯定着急。我之前照顾过一个司机大哥，跟您情况一样，拆了石膏后3个月就重新开车了，现在还经常来复查呢！”老张愣了一下，接着就打开了话匣子：“我就怕以后握不住方向盘，家里还等着我挣钱呢……”-个体化健康教育：针对老张的顾虑，我们画了一张“骨折愈合时间表”：“您的骨折是桡骨远端，属于‘松质骨骨折’，愈合快，一般4-6周就能拆石膏，拆了之后练2-3个月的功能，基本能恢复正常干活。”还拿了一张“康复患者的照片”给他看：“您看，这是上个月出院的王哥，现在已经能搬砖了！”-家属协同支持：跟老张的妻子说：“您平时多跟他聊点家里的好事，比如孙子的学习，别总问‘疼不疼’——他怕您担心，反而藏着情绪。”妻子照做后，老张晚上睡觉踏实了很多（能睡6小时）。护理措施知识缺乏的护理：“把‘专业术语’变成‘家常话’”老张和家属的知识需求很具体，我们用“手把手教+现场考核”的方式：-石膏护理：①“不能碰水”：“要是不小心洒了汤，用干毛巾赶紧擦，别用湿毛巾——石膏遇水会变软，就固定不住骨头了；②“不能乱抠”：“要是石膏里痒，千万别用筷子或者笔去戳，不然会戳破皮肤，感染了更麻烦，用吹风机开冷风对着石膏缝吹一吹，能止痒；③“别撞别压”：“出门的时候用长臂吊带挂着胳膊，别让石膏碰到门框或者桌子，不然会裂。”-功能锻炼：教老张做“手指操”：①手指屈伸：慢慢把手指伸直，再握成拳头（像攥鸡蛋一样），每次10下，每天3次；②拇指对指：用拇指依次碰食指、中指、无名指、小指（像“点赞”一样），每次5分钟，每天2次；③肩部旋转：肩膀慢慢向前转5圈，再向后转5圈（避免肩膀僵硬）。还让老张当场做了一遍，纠正他“握拳头太用力”的问题：“别使劲攥，不然会加重肿胀，轻轻的就行。”-复查指导：“您出院后1周、2周、4周要回来复查，主要看石膏有没有松，骨折有没有移位。要是石膏松了（比如能插进2个手指），赶紧来医院，不然骨头长歪了就麻烦了。”护理措施皮肤完整性的护理：“防患于未然的‘细节战’”石膏压迫是皮肤破损的主要原因，我们的护理重点是“减少摩擦、保持干燥”：-石膏边缘保护：用软纱布包裹石膏的边缘（尤其是腕部和前臂内侧），避免磨皮肤；每天检查包裹处的皮肤（有没有红、肿、破），老张的腕部有点红，我们加了一层纱布，第二天就消了。-石膏内皮肤清洁：指导老张“每天用温水擦一擦石膏外的皮肤”（比如前臂露出来的部分），避免汗液刺激；要是石膏里有异味，用“酒精棉片”擦石膏表面（酒精挥发快，不会让石膏变软）。-受压点观察：重点看“石膏突出部位对应的皮肤”（比如尺骨鹰嘴、桡骨茎突），每2小时翻一次身（避免长时间压迫同一部位），老张喜欢侧躺，我们教他“侧躺时用枕头垫在右肩下，别让石膏压着胸口”。第一章节PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理石膏固定术后的并发症“防大于治”，我们梳理了4种最常见的并发症，附观察要点+紧急处理：骨筋膜室综合征：“最危险的‘隐形杀手’”观察要点：重点关注“5P”征（如前所述），尤其是“进行性加重的疼痛”——老张的疼痛是“胀痛”，但如果变成“刀割样疼”，吃止痛药也没用，就要立刻警惕。护理措施：①一旦出现“5P”征，立即松解石膏（用石膏剪剪开），并将患肢垫高；②快速通知医生（3分钟内），准备切开减压术（骨筋膜室综合征的唯一有效治疗方法）；③建立静脉通道，快速补液（防止休克）。压疮：“藏在石膏下的‘小伤口’”观察要点：石膏边缘或突出部位的皮肤（如腕部、肘部）出现红、肿、热、痛（早期压疮），或有渗液、破溃（晚期）；患者诉“石膏里某块地方一直疼”。护理措施：①早期压疮：用减压贴贴在受压处，每天更换；②破溃者：拆除部分石膏（暴露伤口），用生理盐水清洗后涂百多邦软膏，用无菌纱布覆盖；③调整石膏：如果压疮是石膏压迫导致，通知医生重新塑形石膏。关节僵硬：“拆了石膏也‘动不了’的遗憾”观察要点：患者因“怕疼”拒绝活动，导致手指、肩部关节活动范围缩小（比如手指弯不到底，肩膀抬不起来）；X线提示“关节间隙变窄”。护理措施：①早期干预：术后第1天就开始教功能锻炼（如手指操），强调“越早练，恢复越好”；②监督执行：每天早查房时，让患者做一遍手指操，表扬进步（“张叔，今天手指能弯得更厉害了！”）；③辅助锻炼：如果患者自己练不动，用CPM机（关节功能锻炼仪）帮助活动，但要控制强度（以不疼为限）。石膏松动或断裂：“保护壳‘失效’的信号”观察要点：石膏出现裂缝、变形；用手指能插入石膏与皮肤之间（超过1指）；患者诉“石膏里晃得慌”；X线提示“骨折移位”。护理措施：①轻度松动：用石膏绷带重新缠绕（但不能过紧）；②严重松动或断裂：拆除石膏，重新固定；③预防：指导患者“别拿重东西”（如提水桶），避免碰撞石膏。第二章节PARTONE健康教育健康教育健康教育是“出院后的护理延伸”，我们针对老张的情况，制定了“三阶式”健康教育计划（住院期→出院前→居家期）：住院期间：“打好基础”重点教“应急处理”：①“手疼得厉害”→按铃叫护士；②“手指发麻/发白”→立即垫高胳膊，通知医生；③“石膏破了”→别自己粘，找护士处理。出院前：“查漏补缺”1.石膏护理：①“洗澡时用塑料袋套住石膏”（扎紧口，避免进水）；②“避免长时间下垂手臂”（如坐车时别把胳膊搭在车窗上）；③“定期检查石膏松紧”（每周自己插手指试一次）。2.功能锻炼：①“手指操要坚持做”（每天3次，每次15分钟）；②“肩部运动别忘”（每天转肩膀2次，每次10圈）；③“禁止做的动作”：别用右手提重物（如超过5斤的东西），别用力拧毛巾（避免骨折移位）。3.饮食指导：①“多吃含钙的食物”（牛奶、鸡蛋、豆制品）——“您的骨折需要钙，每天喝2袋牛奶，比吃钙片管用；②“别忌‘发物’”（如鱼、虾）——“这些食物含蛋白质多，能促进伤口愈合，只要不过敏就能吃；③“少吃辛辣的”（如辣椒、酒）——“辛辣的会加重肿胀，忍忍吧。”居家期：“远程支持”2.康复打卡：建立“康复微信群”，让老张每天发“手指操视频”，护士每天点评（“张叔，今天的手指屈伸很标准！”）；1.随访管理：我们给老张留了“护理咨询电话”，告诉他：“要是有不懂的，