《健康养老职业素养与安全》课件 模块六 单元二：跌倒风险

模块六

风险评估与危机管理单元一

噎食风险单元二

跌倒风险单元三

坠床风险单元四

走失风险单元五

压力性损伤风险跌倒风险单元二知识目标了解老年人容易发生哪些危险。掌握老年人发生各种危险的原因。掌握压力性损伤的风险因素。能够对老年人噎食、跌倒、坠床、走失等情况进行风险评估。能够协助老年人及其家属预防噎食、跌倒等情况的发生。能够对老年噎食、跌倒等情况进行处理。能够对老年人进行压力性损伤风险评估，并识别出高危人群。面对老年人可能出现的危险能够做到细心、谨慎。对出现危险的老年人及其家属有耐心且具同理心。能够认识到预防和照护压力性损伤的重要性，并以高度的责任感和敬业精神投入工作。能力目标素质目标健康养老职业素养与安全（第一版）教学目标重点掌握老年人发生跌倒的原因。能够对老年人跌倒进行风险评估。能够协助老年人及其家属预防跌倒的发生。能够对老年跌倒进行处理。面对老年人可能出现的危险能够做到细心、谨慎。对出现危险的老年人及其家属有耐心且具同理心难点健康养老职业素养与安全（第一版）重点难点健康养老职业素养与安全（第一版）案例引入七旬老人王某，入住养老院时，根据身体条件，双方协定，老人接受三级护理服务。某日老人在走廊上行走时跌倒（原因不明），导致腿骨骨折，院方将其及时送到医院，进行手术治疗。事情发生后，养老院与家属协商，双方签订协议：养老院从道义的立场上一次性支付一笔医疗费，之后的费用院方概不负责。请思考：1．老人跌倒是否是养老院的过错？2．为防止此类事情发生，工作人员应该注意什么？健康养老职业素养与安全一、跌倒的定义跌倒是指一种突然意外的倒地现象。老年人多见；老年女性发生率明显高于老年男性（1.5：1～2：1）。跌倒可导致心理创伤、骨折及软组织损伤甚至死亡等严重后果。健康养老职业素养与安全老人防跌倒二、跌倒的原因1.步态异常：神经系统疾病（痴呆、帕金森病、脑卒中、小脑性共济失调及周围神经疾病等）、精神因素（抑郁症）及其他因素（骨关节病、甲状腺功能低下、肌无力和药物）等可引起步态异常。2.平衡功能减退：视觉、听觉、触觉、前庭功能和本体感觉等功能都是维持人体平衡的重要因素。凡能影响上述功能的任何因素都能使老年人的平衡功能减退而跌倒。健康养老职业素养与安全二、跌倒的原因3.急性疾病突发或恶化：心律失常（突发的快速或缓慢性心律失常）、轻中度心衰（活动时气促、心悸、站立不稳）、各种休克、低血压、体位性低血压、急性心梗等。4.药物：降压药、抗抑郁药、巴比妥类（镇静、安眠、抗痉挛）、长效苯二氮草类（损害精神性运动功能）、长效降糖药（引起低血糖）等。5.环境因素：物体绊倒（拱起的地毯、玩具）、地面光滑、光线昏暗、携带较重物品；穿拖鞋或不合适的鞋裤；家具摆设不当、床铺过高或过低、坐椅过软或过低等。6.其他：少数老年人跌倒还发生在有危险的活动中，如爬梯子、搬重物、参加竞技活动等。二、跌倒的评估

健康养老职业素养与安全（一）居住环境评估-使用预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表，评估老年人居住环境的安全性。该评估工具涉及居室内的地面和通道、客厅、卧室、厨房、卫生间。地面和通道：地毯或地垫平整无褶皱；过道上无杂物堆放；室内使用防滑地砖；未养猫或狗。客厅：室内照明充足；取物不需要使用梯子或凳子；沙发高度和软硬度适合起身；常用椅子有扶手。卧室：使用双控照明开关；躺在床上不用下床也能开关灯；床边没有杂物影响上下床；床头装有电话。厨房：排风扇和窗户通风良好；不用攀高或不改变体位可取用常用厨房用具；厨房内有电话。卫生间：地面平整，排水通畅；不设门槛，内外地面在同一水平；马桶旁有扶手；浴缸/淋浴房使用防滑垫；浴缸/淋浴房旁有扶手；洗漱用品可轻易取用。健康养老职业素养与安全老年人跌倒风险评估量表（表6-3）：运动：步态异常/假肢（3分）、行走需要辅助设施（3分）、行走需要旁人帮助（3分）。跌倒史：有跌倒史（2分）、因跌倒住院（3分）。精神不稳定状态：谵妄（3分）、痴呆（3分）、兴奋/行为异常（2分）、意识恍惚（3分）。自控能力：大便/小便失禁（1分）、频率增加（1分）、留置导尿（1分）。感觉障碍：视觉受损（1分）、听觉受损（1分）、感觉性失语（1分）、其他情况（1分）。睡眠状况：多醒（1分）、失眠（1分）、夜游症（1分）。用药史：新药（1分）、心血管药物（1分）、降压药（1分）、镇静、催眠药（1分）、戒断治疗（1分）、糖尿病用药（1分）、抗癫痫药（1分）、麻醉药（1分）、其他（1分）。相关病史：神经科疾病（1分）、骨质疏松症（1分）、骨折史（1分）、低血压（1分）、药物/乙醇戒断（1分）、缺氧症（1分）、年龄80岁及以上（3分）。结果评定：低危：1～2分；中危：3～9分；高危：10分及以上。（二）综合评估二、跌倒评估二、跌倒的评估

Berg平衡量表功能特点与使用指南健康养老职业素养与安全（三）其他评估方法：Berg平衡量表、Tinetti步态和平衡量表、国际版跌倒效能量表等也可用于评估老年人的躯体功能、精神状态等易引起跌倒的危险因素。三、跌倒的危害1.躯体损伤：跌引起重度软组织损伤。造成骨折，主要是肱骨外科颈骨折、桡骨远端骨折及髋部骨折。给老年人带来诸多不便和严重后果，甚至死亡。2.心理损伤：约有一半跌倒者会对再次跌倒产生恐惧心理约四分之一跌倒者避免再次活动。可以造成“跌倒—丧失信心—不敢活动—衰弱—更易跌倒”的恶性循环，甚至卧床不起。健康养老职业素养与安全四、跌倒的应对（一）跌倒的预防1．饮食保健充足的蛋白质：以体重60kg的人为例，每日应摄入蛋白质75g左右，有助于预防肌肉衰减。来自牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、鱼虾和大豆制品等食物的优质蛋白对保持肌肉的数量和力量尤其重要。老年人的三餐应均匀分配饮食。增加抗氧化营养成分的摄入：如维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒、多酚、黄酮等。主要来自蔬菜、水果、豆类、坚果、粗粮等植物性食物（硒例外）。缓解氧化应激，减少肌肉衰减，提高免疫功能。增加维生素D供应：维生素D主要由皮肤在阳光照射下合成。它不仅能促进钙吸收而对骨骼健康至关重要，而且对肌肉的结构和功能也有重要影响。增加维生素D供应可以直接抑制肌纤维衰减。方法是多晒太阳，或口服维生素AD制剂。健康养老职业素养与安全四、跌倒的应对（一）跌倒的预防2.增加体力锻炼金鸡独立：睁眼或闭眼，双手叉腰，一腿弯曲上抬，一腿站立尽可能长的时间；也可以两腿轮流做单腿跳跃。每天早晚各跳10min（每次跳20个，两次之间休息30s）。“不倒翁”练习：挺直站立，前后晃动身体，脚尖与脚跟循环着地以锻炼下肢肌肉，达到控制重心的目的。沿直线行走：画一条直线，向前迈步时，把前脚的脚后跟紧贴后脚的脚趾前进，步行的轨迹尽量与直线重合。行走时，可以将一个纸盘放在头顶上，尽量保持不掉，以增强平衡性。坐立练习：站在椅子前反复缓慢起立、坐下，坐立练习时可以将一个纸盘放在头顶上，尽量保持不掉，以增强平衡性。倒着走：找一块平坦的空地作为练习场所，倒着走并尽量保持直线。侧身走：俗称“蟹步”，顾名思义，就是像螃蟹一样横着走。健康养老职业素养与安全四、跌倒的应对平衡能力练习健康养老职业素养与安全四、跌倒的应对（一）跌倒的预防3.摄保持精神活动：社会活动多的老年人跌倒发生率明显低于社会活动少的老年人。患有痴呆和抑郁症的老年人往往因注意力不集中，纠正不平衡的能力降低，以及对环境产生危险感等原因，容易发生跌倒。4.治疗相关疾病：

有效控制慢性疾病是预防跌倒的重要措施。有效治疗高血压，有利于预防跌倒的发生。许多老年人控制姿势能力减退与小脑和基底神经节梗死、灌流不足或变性有关，加强此方面的治疗可减少跌倒的发生。5.正确使用药物：对于凡是能够引发跌倒的危险药物，老年人应在医生的指导下禁用或慎用，避免药源性跌倒的发生。6.改善环境：

改进养老院和家庭的安全措施值得重视，如卫生间靠近卧室，马桶旁和走廊应有扶手，家具摆置适当，床和椅的高度恰到好处，穿合适的鞋和裤等。防跌倒设施健康养老职业素养与安全四、跌倒的应对（二）跌倒的处理如果受伤不严重，能自行爬起，可以采用以下步骤：①转至侧身，用手推起身体坐起来；②转身用手和膝盖支撑地面，爬向最近的容易借力的物体，如家具、床、椅子、马桶或树木、长椅、假山等；③用双手抓住固定物，单膝跪地；④身体前倾，双手和跪在地上的脚同时用力，支撑起身；⑤坐下休息，联系他人和汇报跌倒情况。如果受伤严重，不能自行爬起，则应采取以下措施：找人帮忙，用任何可拿到的物品保暖，如床单、衣服、台布等；如果跌倒在有水的地方，设法挪动身体离开潮湿处，尽量保暖；活动手脚，轻轻摆动，以助血液循环，防止身体局部过度受压。防跌倒设施健康养老职业素养