肺炎病人的医疗护理

肺炎护理

实习生:卢漂亮肺炎病人的医疗护理第1页一、肺炎概述定义:肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质炎症，可由病原微生物、理化原因、免疫损伤、过敏和药品等引发，是呼吸道常见病和多发病。细菌性肺炎是最常见肺炎。肺炎病人的医疗护理第2页肺炎病人的医疗护理第3页【流行病学】发病率及病死率高:在我国疾病中死因居第5位传输方式:呼吸道吸入为主原因

肺炎病人的医疗护理第4页原因1、病原体变迁2、病原学诊疗困难3、不合理使用抗生素造成细菌耐药性增加4、易感人群结构改变吸烟人群低龄化

人口老龄化5、免疫低下：COPD.糖尿病、艾滋并发肺炎时死亡率高肺炎病人的医疗护理第5页【病因与分类】病因感染:最常见病因非感染:理化、免疫、药品、过敏解剖大叶性：肺泡性肺炎小叶性：支气管性肺炎间质性：肺间质为主（支气管壁，肺泡壁等）患病环境小区取得性医院取得性肺炎病人的医疗护理第6页1.细菌性肺炎需氧G＋球菌:肺炎链球菌、金葡菌需氧G－杆菌:克雷白、绿脓杆菌厌氧杆菌:棒状、棱形杆菌等其它:卡他莫拉菌、分枝杆菌等（一)、感染性肺炎肺炎病人的医疗护理第7页肺炎病人的医疗护理第8页2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒3、非经典病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌4、真菌性肺炎：曲菌、放线菌、白念球菌5.其它病原体：立克次体、弓形虫肺炎病人的医疗护理第9页放射性损伤引发放射性肺炎—纤维化化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质（二)、非感染性肺炎肺炎病人的医疗护理第10页1、小区取得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40％G－杆菌20％2.医院取得性肺炎（HAP）：肺炎球菌约30％G－杆菌50％以呼吸机相关性肺炎最为多见

死亡率高（三)患病环境和宿主状态肺炎病人的医疗护理第11页1、定义：指在医院外患感染性肺实质炎症，包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。2、临床诊疗依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发烧；c、肺实变体征和/或湿罗音；d、WBC>10*109/L或<4*109/L；e、胸部X线示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。3.致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。1.小区取得性肺炎CAP肺炎病人的医疗护理第12页1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，

而入院48h在院内发生或出院48h内发生肺炎。2、诊疗依据：与CAP基本相同。3.误吸口咽部定植菌是HAP最主要发病机制。

2.医院取得性肺HAP肺炎病人的医疗护理第13页（四)、解剖分类1、肺泡炎变Cohn孔其它肺泡扩散单个、多个肺叶或整个肺段。肺实质炎变，不累及支气管。2、致病菌：多为肺炎链球菌。3.胸部X线显示肺叶或肺段实变阴影。大叶性(肺泡性)肺炎肺炎病人的医疗护理第14页1、起于支气管细支气管终末细支气管肺泡炎症。2、病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒。3.X线示为沿肺纹理分布不规则斑片状阴影,边缘密度浅而含糊，无实变体征。小叶性(支气管性)肺炎肺炎病人的医疗护理第15页1、累及支气管壁及周围组织,肺泡壁。因病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。2、由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引发。3.X线示一侧或双肺下部不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状。间质性肺炎肺炎病人的医疗护理第16页大叶性肺炎正常胸片肺炎病人的医疗护理第17页正常胸片支气管肺炎肺炎病人的医疗护理第18页间质性肺炎正常胸片肺炎病人的医疗护理第19页【诊疗关键点】1、症状及体征:起病急、畏寒、发烧、咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛、叩诊浊音或实音，听诊肺泡音减弱可闻及湿啰音2、胸部x线片：以肺泡浸润为主3.试验室检验：细菌性：WBC↑、中性粒↑，或WBC→、中性粒↑；病原学：痰涂片格兰染色；血清学：补体结合试验→衣原体感染肺炎病人的医疗护理第20页肺炎严重性决定于三个主要原因：1、局部炎症程度2、肺部炎症播散3.全身炎症反应程度严重程度评定肺炎病人的医疗护理第21页病人有以下危险原因会增加肺炎严重程度及死亡危险：1、病史：年纪>65岁；存在基础疾病或相关原因2、体征：R>30次/分,P>120次/分，T>40℃或<35℃，BP<90/60mmHg，意识障碍等3、试验室：WBC>2万或<4千，S<1千，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，Cr血肌酐>106mol/L，BUN血尿素氮>7.1mmol/L；感染中毒症或DIC证据；4.影象学：X线胸片病变累及一个叶以上，出现空洞、病灶快速扩大或出现胸腔积肺炎病人的医疗护理第22页.1、意识障碍；2、R>30次/分；3、BP<90/60mmHg；4、PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗；5.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h病变扩大>50%；6、少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰需要透析治疗。

我国诊疗重症肺炎标准肺炎病人的医疗护理第23页1、痰涂片或培养2、经纤支镜或人工气道3.血和胸腔积液培养确定病原体肺炎病人的医疗护理第24页【治疗】

1.抗感染治疗是肺炎治疗最主要步骤。

①经验治疗：依据当地域、本单位流行病学资料选择抗生素

②抗病原体治疗：依据培养及药敏试验结果，选取敏感抗生素。肺炎病人的医疗护理第25页2.患病环境不一样，选择抗生素也不一样。①青壮年、无基础疾病CAP：大环内酯类、

青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等②老年、有基础疾病CAP：第二、三代头孢菌素、

喹诺酮类，或联合大环内酯类等③HAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类

肺炎病人的医疗护理第26页.3.抗生素用药48~72小时后评价①体温下降②症状改进③白细胞逐步降低或恢复正常④X线胸片可无改变肺炎病人的医疗护理第27页【护理评定】肺炎病人的医疗护理第28页（一)健康史既往体健诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等患有基础疾病长久用药史COPD.糖尿病、肿瘤、充血性心衰等免疫抑制剂或长期应用抗生素史肺炎病人的医疗护理第29页（二)身体情况1.症状

全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻

呼吸道症状：

咳嗽、咳痰

胸痛：深呼吸、咳嗽时加重、呼吸困难肺炎病人的医疗护理第30页（三)心理、社会情况

烦躁不安、焦虑、恐惧（四)辅助检验血常规

：有没有白细胞升高或降低、中性粒细胞核左移痰液检验：痰培养标本在用抗生素之前采集X线检验：有没有肺纹理增粗、炎性浸润血气分析：氧分压、二氧化碳分压是否降低或升高肺炎病人的医疗护理第31页【护理诊疗及依据】体温过高与肺部感染相关清理呼吸道无效与胸痛、疲乏、气管支气管分泌物增多相关潜在并发症感染性休克

肺炎病人的医疗护理第32页【护理目标】体温逐步恢复正常

能有效咳嗽、咳痰,呼吸平稳及时发觉休克及处理

肺炎病人的医疗护理第33页【护理办法】1.休息与生活护理：卧床休息病室平静、温度18~20℃、湿度50~60%口腔护理

一、体温过高肺炎病人的医疗护理第34页2.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食饮水，1～2L/d3.降温护理首选物理降温儿童预防惊厥保持床单位及衣服干燥肺炎病人的医疗护理第35页4.病情观察监测生命体征，观察热型重点观察儿童、老人及重症肺炎患者5.用药护理遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应头孢：皮疹，胃肠不适；喹诺酮类：皮疹，恶心补液，钠＜145mmol/L,尿比重＜1.020时肺炎病人的医疗护理第36页二、清理呼吸道无效勉励多饮水指导有效咳嗽帮助翻身、拍背雾化吸入遵医嘱应用祛痰剂

肺炎病人的医疗护理第37页三、感染性休克1.病情观察生命体征精神意识皮肤黏膜出入量试验室检验肺炎病人的医疗护理第38页2.抢救配合体位：中凹卧位高浓度吸氧，维持氧分压＞60mmhg补充血容量：右旋糖酐/平衡液

显著酸中毒：单通道输入碳酸氢钠用药护理：多巴胺，间羟胺，维持收缩压在90-100mmhg补足:口唇红润，肢端温暖，收缩压在90~100mmhg，尿量＞30ml/h肺炎病人的医疗护理第39页1.疾病知识指导:防止病因、诱因2.生活知识指导:加强营养、规律生活、

适当锻炼、注射肺炎球菌疫苗3.出院指导:按医嘱用药、按时复诊【健康指导】肺炎病人的医疗护理第40页【护理评价】1.体温维持在正常范围3.能有效咳嗽、痰易咳出,量及次数降低4.能有效监测病情,及时发觉休克征象并做好相关处理和治疗配合

肺炎病人的医疗护理第41页

二、肺炎链球菌肺炎

概述：由肺炎球菌或肺炎链球菌引发,约占院外取得性肺炎半数以上。1、起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。2、以冬春多发，常与呼吸道病毒感染相伴。3、患者常为健康青壮年与婴幼儿，男性较多见。4.吸烟、慢支、心衰、慢性病患者及免疫缺点患者易患。肺炎病人的医疗护理第42页病因与发病机制一、病因1、肺炎球菌为G+球菌，有荚膜，毒力大小与荚膜中多糖结构及含量相关。2、借居在口腔及鼻咽部一个正常菌群。3、机体免疫功效受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道致病。4.在干燥痰中能存活数月，阳光直射1小时、加热至52℃10分钟，对石灰酸等消毒剂敏感。肺炎病人的医疗护理第43页二、发病机制1、肺炎球菌不产生毒素，主要是荚膜对组织侵袭作用。2、荚膜刺激引发肺泡壁水肿→RBC.WBC渗出→含菌渗出液→Cohn孔→肺中央部分蔓延→累及几个肺段或整个肺叶。3、病变始于肺外周,叶间分界清楚。易累及胸膜，引发渗出性胸膜炎。肺炎病人的医疗护理第44页【临床表现】一、诱因受凉、淋雨、疲劳、醉酒、麻醉、病毒感染二、前驱症状

多日上呼吸道感染史三、症状1、起病急骤、高热、寒战、肌肉酸痛，体温在数小时内升至39--40度，高峰在下午或黄昏，呈稽留热。2.胸痛，痰少，可带血或呈铁锈色。肺炎病人的医疗护理第45页四、体征全身体征1、急性病容，面颊绯红，鼻翼扇动，甚至紫绀，皮肤灼热干燥、口角及鼻周有单纯疱疹；2.有感染中毒症可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染；肺部体征早期肺部体征无显著异常。肺实变期叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音。消散期可闻及湿罗音。肺炎病人的医疗护理第46页自然病程大致1--2W。5--10天体温可自行骤降或逐步减退。使用有效抗生素体温1-3天内恢复正常。肺炎病人的医疗护理第47页并发症（现已少见)1、感染性休克2、胸膜炎、脓胸。3、脑膜炎。4、心包炎。5.关节炎。肺炎病人的医疗护理第48页【试验室检验】1、血常规WBC（10-20x109/L）,S>80%,核左移,细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功效低下者WBC→，但S↑。2、痰涂片：G染色及荚膜染色镜检，初步病原诊疗。3.痰培养：确定病原体肺炎病人的医疗护理第49页痰标本送检注意事项器皿洁净无菌用药之前搜集防止污染取深部咳出脓性或铁锈色痰漱口后取痰肺炎病人的医疗护理第50页4.X线检验早期

肺纹理增粗或肺段、叶稍含糊。实变期

实变阴影中可见支气管气道征,肋膈角

可有少许胸腔积液征。消散期

炎症浸润逐步吸收,假空洞征。

多数在起病3--4W完全消散。肺炎病人的医疗护理第51页【诊疗】1、症状2、体征3、X线检验4.病原体检测----主要依据肺炎病人的医疗护理第52页【治疗】一、抗菌药品治疗1.首选青霉素G成年轻症240万U/dQ8h,im稍重240万U-480万U/dq6h或q8h,ivgtt重症及并发脑膜炎1000—3000万U/dQ6h,ivgtt一小时内点完肺炎病人的医疗护理第53页2、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，

可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药品，

多重耐药菌株感染者可用万古霉素。3.抗菌药品标准疗程通常14d，或热退后三天停药，

或由ivgtt改为po，维持数日。肺炎病人的医疗护理第54页二、支持疗法1、卧床休息，补充分够蛋白、热量、维生素。2、亲密监测病情，预防休克。3、猛烈胸痛，可酌用少许镇痛药。4.勉励饮水1--2/L，确有失水者可输液，保持尿比重<1.020,血Na+<145mmol/L。肺炎病人的医疗护理第55页5.中等或重症患者（PaO2<60mmHg或发绀)应吸氧。6、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。7、有显著麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。8、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸镇静药肺炎病人的医疗护理第56页类型相关原因症状体征胸片肺炎球菌着凉、疲