骨质疏松症的预防定稿

骨质疏松症防治武汉长动医院:杨红华骨质疏松症的预防定稿第1页骨骼为何如此主要为人体提供支持及保护功效；人体制造血液中心；人体内有99%钙质储存于骨骼。运动功效骨质疏松症的预防定稿第2页一、骨科小常识骨质疏松症的预防定稿第3页

分为骨密质和骨松质骨主要成份为钙及磷两种矿物质。骨骼结构骨松质骨密质骨质疏松症的预防定稿第4页二、骨质疏松临床表现（一)腰背酸痛是骨质疏松患者最常见症状。早期，活动时出现腰背痛，今后逐步发展到连续性疼痛。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛猛烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。骨质疏松症的预防定稿第5页(2)身材缩短,驼背是继腰背酸痛后又一主要临床表现。身材缩短,主要是因为椎体压缩和驼背所致,坐高与身高百分比缩小,是骨质疏松症特点之一。骨质疏松症的预防定稿第6页(3)骨折

是骨质疏松症主要后果。

骨质疏松症发生骨折特点：在日常活动中，即使没有显著较大外力作用，便可发生骨折骨折发生部位比较固定好发部位胸、腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折（Colles骨折)，股骨颈及股骨转子骨折。

骨质疏松症的预防定稿第7页髋关节骨折骨质疏松症的预防定稿第8页腰椎骨折骨质疏松症的预防定稿第9页桡骨远端骨折骨质疏松症的预防定稿第10页三、什么是骨质疏松症?低骨量,骨微结构破坏↓骨强度降低,骨脆性增加↓轻易发生骨折

一个全身性代谢性骨病骨质疏松症的预防定稿第11页认识骨质疏松症对比图正常骨质疏松严重骨质疏松骨质疏松症的预防定稿第12页骨骼结构和质量正常材料和结构材料不足材料和异常结构骨质疏松症的预防定稿第13页骨质疏松是怎么形成骨骼是活组织,不停地新陈代谢,旧骨质被吸收,由新组成骨质所代替。吸收期过多或过快,骨质疏松症便会出现。皮质骨逐步变薄，松质骨骨小梁逐步消失，孔隙不停变大及增多，形成"骨质疏松症”。骨质疏松症的预防定稿第14页四、骨质疏松症特点"无声无息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；伴随年纪增加，骨质疏松症患病率亦相继上升。

骨质疏松症的预防定稿第15页五、骨质疏松症危险原因您了解吗?绝经后女性母系家族史低体重老龄（70岁以上）不良生活习惯长久应用糖皮质激素骨质疏松症的预防定稿第16页骨质疏松症危险原因老年女性母系家族史出生低体重先天性

（特发性骨质疏松)不可控制因素骨质疏松症的预防定稿第17页低体重药品(皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经)吸烟，过分饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏可控制因素骨质疏松症的预防定稿第18页哪些人轻易患骨质疏松症

妇女过早绝经遗传原因、体形瘦小钙质不足、缺乏运动吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶长久服用一些药品,如类固醇、过量甲状腺激素等患病如类风湿关节炎,甲亢、糖尿病提醒：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生惯用"瘦小老太太”来形容这类高危人群。另外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲一样是骨质疏松危险原因。 骨质疏松症的预防定稿第19页骨质疏松症高危人群自我检测

1.您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己骨骼？2.您连续3个月以上服用激素类药品吗？3.您身高是否比年轻时降低了三厘米？4.您经常过分饮酒吗？（天天饮酒2次，或一周中只有1－2天不饮酒)5.您天天吸烟超出20支吗？6.您经常腹泻吗？（因为腹腔疾病或者肠炎而引发)7.父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折情况？8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间)？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？骨质疏松症的预防定稿第20页骨质疏松风险评定骨质疏松症的预防定稿第21页六、骨质疏松症诊疗检验和评定个人身体情况,日常生活习惯与方式,以帮助诊疗致病原因。了解骨存量－检验骨密度。了解骨量流失速度－生化指标测定重复发生脆性骨折患者。骨质疏松症的预防定稿第22页骨密度测定方法双能X线吸收法（DXA）---诊疗金标准其它评定方法1、定量超声测定法2.X线摄片法：只有当骨量下降30%才能够在X线摄片中显现出来，故对早期诊疗意义不大骨质疏松症的预防定稿第23页骨质疏松症诊疗标准（WHO)正常骨量：骨密度在-1.0SD以内(Tscore>-1.0)骨量降低：骨密度介于-1.0~-2.5SD之间(-1.0>Tscore>-2.5)骨质疏松：骨密度<-2.5SD(Tscore<2.5)严重骨质疏松：骨密度<-2.5SD合并脆性骨折受检者骨密度-青年人峰值骨密度均值青年人骨峰值测量标准差Tscore=骨质疏松症的预防定稿第24页骨转换生化指标骨质疏松症的预防定稿第25页七、骨质疏松症防治防治目标降低骨折延缓解降低骨量丢失争取使骨量重获增加骨骼强度防治办法非药品药品干预

骨质疏松症的预防定稿第26页卫生部关于骨质疏松防治11点提醒

（一)骨质疏松症是可防可治慢性病（二)人各个年纪阶段都应该重视骨质疏松预防，婴幼儿和年轻人生活方式都与成年后骨质疏松发生有亲密联络。（从任何时候都不算早从任何时候都不算迟)骨质疏松症的预防定稿第27页卫生部关于骨质疏松防治11点提醒（三)富含钙、低盐、低糖、低脂和适量蛋白质均衡饮食对预防骨质疏松有益。（不能偏食)骨质疏松症的预防定稿第28页卫生部关于骨质疏松防治11点提醒（四)不论男性或女性，吸烟都会增加骨折风险。骨质疏松症的预防定稿第29页卫生部关于骨质疏松防治11点提醒（五)不过量饮酒。每日饮酒量应该控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六)步行或跑步等能够起到提升骨强度作用。骨质疏松症的预防定稿第30页卫生部关于骨质疏松防治11点提醒（七)平均天天最少20分钟日照。充分光照会对维生素D生成及钙质吸收起到非常关键作用。（八)有氧运动能够让身体取得及保持最大骨强度。（九)预防跌倒。老年人90%以上骨折由跌倒引发。（十)高危人群应该尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊疗。（十一)相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊疗和早治疗会大大受益。提醒:防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大。平时户外光照不足情况下，出门又要涂上厚厚防晒霜或者用遮阳伞，会影响体内维生素D合成。 骨质疏松症的预防定稿第31页哪些情况需要治疗?50岁后骨折骨密度危险原因治疗决议有无需考虑无需考虑基础治疗药品治疗无骨质疏松：T

-2.5无需考虑基础治疗药品治疗骨量低下：-2.5<T

-1有基础治疗药品治疗无基础治疗策略骨质疏松症的预防定稿第32页基础治疗办法骨健康基本补充剂(1)钙剂：我国营养学会制订成人每日元素钙摄入推荐量800mg;绝经后妇女和老年人每日元素钙摄入推荐量为1000mg。当前膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中摄钙约400mg，故老年人应再补充元素钙约500-600mg。高钙血症时应防止使用钙剂，同时应防止超大剂量补钙会潜在增加肾结石和心血管疾病风险。骨质疏松症的预防定稿第33页基础治疗办法(2)维生素D：成年人推荐剂量为200IU（5ug/d)，老年人推荐计量为400-800IU（10-20ug/d).维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800～1200IU。国际骨质疏松基金会提议老年人血清25-（0H)D水平等于或高于30ng／mL(75nmol／L)以降低跌倒和骨折风险。有条件医院酌情检测患者血清25-（0H)D浓度，以了解患者维生素D营养状态，适当补充维生素D。临床应用维生素D制剂时应定时监测血钙和尿钙。骨质疏松症的预防定稿第34页药品治疗

药品干预适应证(1)确诊骨质疏松症患者(骨密度：T≤一2．5)，不论是否有过骨折；(2)骨量低下患者(骨密度(一2．5<T值≤一1．0)并存在一项以上骨质疏松危险原因，不论是否有过骨折；(3)无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药品治疗：已发生过脆性骨折OSTA筛查为“高风险”骨质疏松症的预防定稿第35页防治骨质疏松药品

基础补充剂抑制骨吸收药品促进骨形成药品其它药品钙剂维生素D双膦酸盐降钙素雌激素甲状旁腺素维生素K锶盐中药等骨质疏松症的预防定稿第36页双膦酸盐类抑制破骨细胞功效，抑制骨吸收。主要药品有阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，依替膦酸钠，伊班膦酸钠，唑来膦酸注射液等。阿仑膦酸钠70mg每七天一次或10mg每日一次，空腹口服，服药后30分钟内不要平卧。大量饮水3000ML以上。口服双膦酸盐后少数患者发生轻度胃肠道反应，如轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状。有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。静脉输注含氮双膦酸盐可引发一过性发烧骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天后显著缓解;肌酐去除率＜35ml/min禁用。下颌骨坏死罕见，对患有严重口腔疾病或需要接收牙科手术患者不提议使用该类药品。骨质疏松症的预防定稿第37页双膦酸盐:利与弊利降低骨折BMD增加与其它药品适用非激素弊恶心上胃肠不适关节疼痛下颌骨坏死罕见骨质疏松症的预防定稿第38页降钙素抑制破骨细胞生物活性和降低破骨细胞数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。另外能显著缓解骨痛。当前应用于临床有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素两种。鲑鱼降钙素有鼻喷剂和注射剂两种。鼻喷剂应用剂量200IU/日。注射剂每日50IU，皮下或肌内注射;有效后减为每七天2～3次，每次50IU。鳗鱼降钙素20IU每七天，肌肉注射。少数患者可有面部潮红、恶心等，偶有过敏现象，可按照药品说明书要求确定是否做过敏试验。

骨质疏松症的预防定稿第39页性激素补充治疗（HRT)1．适应证(1)60岁以前围绝经和绝经后妇女，尤其是有绝经期症状。(2)泌尿生殖道萎缩相关问题。(3)有骨质疏松症危险原因(低骨量)及绝经后骨质疏松症。2．禁忌证(1)雌激素依赖性肿瘤(子宫内膜癌、乳腺癌)。(2)已知或能够妊娠，不明原因阴道出血。(3)活动性肝炎或其它肝病伴肝功效显著异常。(4)6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病.(5)其它：严重肾功效障碍、血叶琳症、耳硬化症、系统性红斑狼疮、脑膜瘤(禁用孕激素)骨质疏松症的预防定稿第40页激素替换治疗利弊提升和维持骨量改进女性绝经期症状降低心血管病危险性?可能益处:Alzheimer’s病年纪相关肌肉退变大肠癌增加乳腺癌危险性(?)增加深静脉血栓和肺栓塞危险性乳腺肿胀阴道出血和分泌物子宫内膜癌(如无拮抗治疗)体重增加利弊骨质疏松症的预防定稿第41页活性维生素D适当剂量活性维生素D能够促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。包含1，25双羟维生素D（骨化三醇)和1a羟基维生素D（阿尔法骨化醇)。1，25双羟维生素D0.25-0.5ug，每日一次；1a羟基维生素D0.5-1.0ug，每日一次，肝功效不全者不提议使用。长久应用应定时监测血钙和尿钙水平。

骨质疏松症的预防定稿第42页同时联合方案钙剂及维生素D作为骨质疏松症基础治疗药品,能够与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。通常情况下,使用钙剂、骨化三醇、阿仑膦酸钠适用或急性期使用钙剂、骨化三醇、鲑鱼降钙素有研究显示,同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂,不能取得加倍疗效。骨质疏松症的预防定稿第43页八、关于疗效监测每6～12个月系统地观察中轴骨骨密度改变，有利于评价药品疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量最小有意义改变值(leastsignificantchange，LSC)，怎样评价和计算LSC，能够参考国际临床骨密度测量协会网站(WWW.ISCD.org)。骨转换生化标志物能够在药品治疗后l～6个月发生显著改变，骨转换生化标志物经常被用作大样本临床研究观察终点之一。注意外周双能x线骨密度测量(pDXA)和定量骨超声(QUs)等评价外周骨骼骨密度或骨质量方法，不能反应脊柱及髋部对于药品治疗反应，所以不适于监测药品疗效。骨质疏松症的预防定稿第44页判断正误1.喝骨头汤能预防骨质疏松。2.治疗骨质疏松症等于补钙。3.骨质疏松症是老年人特有现象,与年轻人无关。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚。