整形外科植皮手术护理常规

护理规范·临床培训整形外科植皮手术术后创面护理常规保护新皮·观察成活·规范换药·防并发症汇报时间：2026年课程导览植皮术后创面护理·五章结构01术后创面

护理总则——建立核心原则与重要性02创面观察

与皮片成活判断——识别正常与异常信号03体位制动

与换药规范——落实关键护理操作04并发症

预防与处理——识别预警并正确应对05用药管理

与康复指导——促进愈合与远期恢复术后创面护理总则三分靠手术，七分靠护理01护理培训·术后创面护理新皮脆弱，核心是保护与稳恢复核

心

原

则保护不折腾稳恢复数据支撑

·200例烧伤植皮患者92.3%规范换药组·成活率78.6%不规范组·成活率术后48小时内感染成活率降低

50%

以上三

个

基

础

观

念观念1保持创面清洁干燥观念2严禁拉扯挤压观念3异常第一时间报告医生整形外科植皮手术护理常规04/16创面观察与皮片成活判断红润是成活，发紫发黑是警报02护理培训·术后创面观察红润即成活，发紫发黑即警报正常表现颜色淡红或粉红表面光滑、边缘清晰温度与周围皮肤相近可伴轻度肿胀术后7-14天确定成活四步判断1肉眼观察颜色2触诊温度与质地3轻压看毛细血管充盈正常迅速恢复红润4必要时多普勒超声评估血流立即报警皮片发紫、发黑或苍白温度明显降低肿胀突然加剧轻压后充盈恢复缓慢提示血运障碍或感染风险，必须立刻报告医生，不能等下一班再看。整形外科植皮手术护理常规06/16体位制动与换药规范抬高制动，无菌换药03护理培训·体位管理抬高患肢，制动保皮片稳定核心是让皮片与创面基底贴合稳定，不被牵拉或挤压。1抬高患肢植皮部位高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀。腿部垫高，手臂悬吊或置于胸前。2严格制动避免植皮部位及附近关节活动，必要时用石膏或支具固定，不可提前拆除。下肢植皮术后

5-10天

绝对不可下地走动。3体位与减压臀部植皮取俯卧位，翻身时注意保护；长期卧床者每

2-3小时

翻身一次，配合气垫、泡沫垫分散局部压力。整形外科植皮手术护理常规08/16护理培训无菌换药与敷料管理要点戴无菌手套、口罩，用无菌生理盐水轻柔冲洗植皮区创面1换药前洗手消毒，穿戴无菌手套、口罩、帽子；用无菌生理盐水轻柔冲洗，去除血痂和分泌物，碘伏由内向外消毒，范围大于敷料覆盖区。2换药时机植皮区术后5-7天首次更换，供皮区约2-3天；敷料松动、污染、浸湿、过敏或达规定时间即换。3禁忌与暂缓禁用双氧水、高锰酸钾等强刺激性消毒剂；严重出血倾向、休克或急性炎症未控制时，先处理全身问题。整形外科植皮手术护理常规09/16并发症预防与处理早识别，早报告，早处理04护理培训·植皮术后创面护理四类信号识别感染与坏死烧伤植皮术后感染发生率达

10%-30%，是手术失败的主要诱因。感染四信号1伤口红肿2渗液突然增多、浑浊有异味3疼痛加剧4体温持续升高坏死四预警1颜色变暗发黑2质地干硬、失去弹性3温度明显低于周围皮肤4毛细血管充盈时间延长术后分泌物培养每

3天1次加强换药指征体温达

38.5℃

或脓性分泌物出现时加强换药频次创面局部消毒1%

聚维酮碘溶液用于创面局部消毒不是所有渗液都正常——颜色、气味、量的变化都要上报。整形外科植皮手术护理常规11/16并发症处理感染、血肿、坏死与瘢痕的处理并发症处理总原则：早发现

·

早报告

·

早处理，护理重点是配合治疗，而非自行判断。感染局部加强消毒，合理使用抗生素，必要时按药敏调整方案。血肿与浆液肿较小者压迫包扎；较大者穿刺引流，配合抗感染和止血药物。皮片坏死小面积待周围皮片爬行愈合；大面积清创后再次植皮。远期并发症约30%患者出现增生性瘢痕或瘢痕疙瘩6-24个月神经再生所需时间部分患者遗留永久性感觉减退。整形外科植皮手术护理常规12/16用药管理与康复指导规范用药，科学康复05护理培训规范用药、营养与疼痛管理抗生素按疗程服用，不可擅自停药；术前

30-60分钟

可静脉滴注预防，术后依创面情况调整。阶梯镇痛非阿片类→弱阿片类→强阿片类，按时给药，避免强忍疼痛。危险信号疼痛突然加剧或伴发热，警惕感染或血肿。局部用药遵医嘱外用生长因子凝胶、抗菌软膏，不可自行用药。营养支持高蛋白、高维生素、补锌饮食——鱼肉、鸡蛋、橙子、西蓝花、坚果、海鲜，清淡易消化。糖皮质激素长期使用会抑制免疫、增加感染风险，需密切观察。整形外科植皮手术护理常规14/16护理培训·远期管理康复期护理与远期随访拆线≠痊愈，皮下血管与软组织仍脆弱。按医嘱定期复查；大面积植皮患者需长期随访。整形外科植皮手术护理常规15/16拆线后即刻恢复期抗瘢痕全程管理暂缓沾水；半年内严格防晒3个月内不做剧烈运动、不负重劳累只做轻微肌肉放松收缩皮肤稳定后逐步功能锻炼，预防关节僵硬与肌肉萎缩联合压力疗法、硅胶贴、抗瘢痕药物必要时激光治疗戒烟并远