中医内科学脾胃病证胃痛课件

中医病证教学讲义胃痛定义·病因病机·辨证分型·论治方药汇报时间：2026壹胃痛

总论定义·病因与病机贰辨证

分型

与论治分型辨治·方药课程导览先总后分·两段递进导览胃痛总论先明其病，再论其治01脾胃病证·胃痛胃痛以胃脘部疼痛为核心定义胃痛·胃脘痛主症为上腹胃脘部近心窝处疼痛病位与相关脏腑胃·病位所在主受纳腐熟以降为和病位在胃脾主运化升清肝主疏泄条达气机发病关键胃气郁滞、失于和降，即可引发疼痛。鉴别要点须与胁痛、心痛相鉴别，抓住疼痛部位与性质。中医内科学·病证教学04/18脾胃病证·胃痛外邪饮食情志共致胃痛胃痛成因不离

外邪、饮食、情志、劳倦

四端，最终皆归于气机阻滞、胃失和降。壹寒邪客胃外感寒邪直中胃腑，或过食生冷，寒凝气滞而痛。贰饮食伤胃饥饱失常、饮食不节，食滞中焦，蕴生湿热。叁肝气犯胃情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃。肆脾胃虚弱素体脾虚或劳倦过度，运化失健，胃失濡养。四因殊途，同归气滞中医内科学·病证教学05/18脾胃病证·胃痛胃气郁滞失降为病机核心不通则痛·不荣则痛基

本

病

机气机郁滞，胃失和降实者邪阻胃脘寒凝食积气滞血瘀湿热诸邪阻滞胃脘，胃气壅塞不通不通则痛虚者失于温养脾胃阳虚，失于温煦；或胃阴不足，失于濡养不荣则痛病久演变由实转虚虚实夹杂甚则瘀血阻络·气阴两伤治当随证应变，勿执一端中医内科学·病证教学06/18脾胃病证·胃痛辨部位性质以定诊断壹诊断三要素贰两鉴别主症胃脘部疼痛，常伴脘腹胀满、嗳气、纳呆、泛酸诱因饮食不节、情志不遂、劳倦过度病程反复发作，受凉、情绪波动可加重真心痛痛及胸膺、放射至肩背，病情急重胁

痛以一侧或两侧胁肋疼痛为主辨清病位，治疗方不致误中医内科学·病证教学07/18辨证分型与论治辨证求因，审因论治02胃痛·辨证要点辨证首辨虚实寒热气血壹先分虚实辨虚实为辨证之纲实痛而拒按、痛势急迫、食后痛甚虚痛而喜按、痛势绵绵、空腹加重贰再辨寒热以喜恶温凉辨其性寒冷痛喜温、得温痛减热灼痛喜凉、口干便结叁后察气血以痛之形与势察在血气滞胀痛走窜、时作时止血瘀刺痛固定、入夜尤甚虚实夹杂者，审证求因，抓主症以定从治中医内科学·病证教学09/18脾胃病证·胃痛理气和胃止痛为基本治法大法理气和胃止痛，调畅气机、恢复胃之和降。壹审因论治寒者温之，热者清之食滞消导，气滞疏理血瘀化瘀通络虚寒温中补虚阴虚养阴益胃贰虚实分治实证以祛邪为主，虚证以补虚为要虚实夹杂当攻补兼施叁久病入络酌加理气活血之品，气血调畅则疼痛自止。中医内科学·病证教学10/18脾胃病证·胃痛寒邪客胃·温胃散寒止痛证候要点主

症胃痛暴作，得温痛减，遇寒加重口

渴口淡不渴，或喜热饮舌

脉舌淡苔薄白，脉弦紧病机寒凝胃脘气机阻滞不通则痛治法方药治

法温胃散寒、行气止痛主

方良附丸加减实证胃痛首判证型高良姜温胃散寒，香附理气止痛寒重者

加吴茱萸、干姜温中散寒兼形寒身热者

加苏叶、生姜疏风散寒中医内科学·病证教学11/18脾胃病证·胃痛肝气犯胃·疏肝理气和胃壹主症识别胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频作；每因情志因素诱发或加重，得嗳气或矢气后稍舒。舌

脉

舌苔薄白，脉弦。贰病机与治法肝气郁结，横逆犯胃。治

法疏肝解郁、理气和胃叁·方药加减·代表方柴胡疏肝散加减柴胡、香附、川芎——疏肝理气陈皮、枳壳——和胃降逆痛甚：加延胡索、川楝子嗳气明显：加旋覆花、代赭石中医内科学·病证教学12/18脾胃病证·胃痛湿热中阻：清化湿热，理气壹辨主症胃脘灼痛·痛势急迫脘腹痞满口苦口黏纳呆恶心大便不爽小便黄舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数贰·析病机湿热蕴结，阻滞中焦叁·定治法清化湿热·理气和胃肆选方药清中汤加减清热燥湿黄连栀子理气化湿豆蔻陈皮伍随证加减湿重湿重者加苍术、藿香热重便秘热重便秘者加生大黄、枳实，通腑泄热中医内科学·病证教学13/18脾胃病证·胃痛饮食伤胃·消食导滞和胃辨辨病机食滞中焦，胃失和降。定定治法消食导滞、和胃止痛，代表方

保和丸

加减。抓抓主症胃脘胀满疼痛、拒按嗳腐吞酸吐后痛减大便不爽舌苔厚腻·脉滑记记方药山楂消肉食，神曲消酒食，莱菔子消面食痰气半夏、陈皮、茯苓和胃化湿食积化热者加连翘、黄芩清热散结中医内科学·病证教学14/18脾胃病证·胃痛瘀血停胃·化瘀通络止痛辨辨瘀血证

候胃脘刺痛痛处固定拒按入夜尤甚或见呕血、黑便舌

脉舌质紫暗或有瘀斑脉涩明明病机瘀血阻络，胃络不通↓定定治法化瘀通络·理气和胃选选方药失笑散合丹参饮加减活血祛瘀·行气止痛·随证加减蒲黄、五灵脂——活血祛瘀丹参、檀香、砂仁——行气止痛气虚血瘀者加黄芪、党参益气行血出血者配三七、白及化瘀止血痛有定处，入夜尤甚，瘀血为患中医内科学·病证教学15/18脾胃病证·胃痛脾胃虚寒

温中健脾和胃辨虚寒胃痛隐隐、绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚、得食则缓。察兼症泛吐清水，神疲纳呆，手足不温，大便溏薄；舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。明病机中阳不足，胃失温养立治法温中健脾、和胃止痛选主方黄芪建中汤加减黄芪补中益气桂枝、白芍温中缓急饴糖补虚建中随症加减泛酸者，加吴茱萸寒重者，加附子、干姜中医内科学·病证教学16/18脾胃病证·胃痛胃阴不足：养阴益胃缓急辨证抓手阴虚之象胃脘灼痛隐隐饥不欲食口燥咽干大便干结舌红少津脉细数病机胃阴亏虚，失于濡养治法养阴益胃、缓急止痛代表方一贯煎

合

芍药甘草汤加减方义加减君臣佐使沙参、麦冬、生地

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