中医妇科学月经病讲义

中医教学讲义中医妇科学月经病月经病·冲任损伤·病机证治·调经大法汇报时间：2026年月经病讲义课程导览五章壹月经病

总论冲任损伤与调经大法贰周期

异常病先期与后期病机证治叁经量经期

异常病过多过少与经期延长肆痛经

与

闭经不通则痛与血海空虚伍崩漏

与

治则

收束塞流·澄源·复旧月经病总论脏腑失调，冲任损伤01月经病讲义·总论冲任损伤是月经病总病机月经的周期、经期、经量异常，或伴随月经周期出现明显不适，统称月经病，是妇科临床多发病。核心机理：脏腑功能失调、气血不和，导致冲任二脉损伤。病因四端外感邪气内伤七情房劳多产饮食不节另须注意身体素质对发病的影响。辨证要领着重月经的期、量、色、质及伴随症状，结合全身证候，四诊八纲综合分析。治本调经三步辨壹辨他病与经病因他病致经不调者治他病，因经不调而生他病者先调经。贰辨标本缓急痛经剧烈先止痛，经崩暴下先止血。叁辨周期阶段经期血室正开，大寒大热之剂宜慎；经前血海充盛，勿滥补宜疏导；经后血海空虚，勿强攻宜调补。治本大法补肾扶脾疏肝调理气血肾经水出诸肾，调经第一要义在补肾中医妇科学·月经病04/18周期异常病血海不能按时满溢02月经病讲义·月经先期月经先期：热迫血行与气虚不固月经周期提前七天以上，甚至一月两至者，称为月经先期；偶提前三五日而无不适者不作病论。病机两端血热妄行热扰冲任，迫血先行气虚不固脾虚统摄无权，或肾气不固、冲任失约辨证眼目以经色、经质为要，据证索方分型证治脾气虚量多、色淡质稀，神疲乏力、小腹空坠补气摄血

归脾汤或补中益气汤加减阳盛血热量多色深红质稠，口渴心烦、舌红苔黄清热凉血

清经散加减阴虚血热量少色鲜、五心烦热滋阴清热

两地汤加减肝郁化热量时多时少，胸胁乳房胀痛、烦躁易怒疏肝清热

丹栀逍遥散加减血瘀色紫黑有块、小腹刺痛拒按活血化瘀

桃红四物汤加减肾虚量少色暗淡、腰膝酸软补肾调经

阴虚左归丸、阳虚右归丸证型常相兼夹，须四诊合参，不可自行套方。中医妇科学·月经病06/18月经病讲义月经后期·血海不能按时满溢月经周期延后七天以上，连续两个周期以上者，称为月经后期；仅延后三五日而无不适者不作病论。病机两端虚虚者不充精血不足、冲任不充，血海不能按时满溢，见于肾虚、血虚、虚寒。实实者受阻邪气阻滞、冲任受阻，见于实寒、气滞、痰湿。辨证重在经色经质与兼证肾虚量少色暗淡、腰膝酸软、头晕耳鸣→

补肾助阳、养血调经，当归地黄饮或大补元煎血虚量少色淡红质稀、头晕心悸→

人参养荣汤加减实寒量少色暗有块、小腹冷痛拒按、得热痛减→

温经汤加减虚寒小腹隐痛喜暖喜按、腰酸无力→

大营煎加减气滞少腹胀痛、精神抑郁→

柴胡疏肝散加味痰湿形体肥胖、经血挟黏液→

苍附导痰丸加减月经后期伴经量过少者，常可发展为闭经。中医妇科学·月经病07/18经量经期异常病冲任不固，经血失约03月经病讲义月经过多：冲任不固·经血失约月经总量大于

八十毫升

为度，常伴头晕、心慌、乏力，久则致失血性贫血核心病机冲任不固·经血失约壹气虚型统摄无权经色淡红、质清稀，面色萎黄、气短懒言、小腹空坠治则

补气摄血固冲方药

举元煎或补中益气汤加减贰血热型热迫血行经色鲜红或深红、质黏稠，口渴心烦、小便黄、大便干治则

清热凉血固冲方药

保阴煎或清经散加减虚热见颧红潮热、手足心热者，用两地汤合二至丸叁血瘀型瘀血阻络、血不归经经色紫黯、夹大量血块，经行腹痛、块下痛减治则

活血化瘀固冲方药

失笑散合桃红四物汤加减肆肾虚型封藏失职量多色淡质稀、腰膝酸软、夜尿频多治则

补肾益气固冲方药

归肾丸或寿胎丸加减分期论治经期以止血为要经后期调理气血、固本培元经前期预培其损以防量多危险信号经量突增持续七日不净，伴严重头晕心慌、剧烈腹痛或非经期出血，须排除子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等器质病变中医妇科学·月经病讲义09/18月经病讲义月经过少：肾虚血虚与瘀痰阻滞诊断要点周期正常，经量少于二十毫升，或行经不足两天。歌诀少肾血虚失瘀痰壹肾虚经候

量少色淡暗兼症

腰膝酸软、头晕耳鸣补肾填精、养血调经方药

归肾丸

或

当归地黄饮贰血虚经候

量少色淡红质稀兼症

面色萎黄、心悸失眠补血养营、益气调经方药

滋血汤

或

小营煎叁血瘀经候

量少色紫暗有块兼症

小腹刺痛拒按活血化瘀调经方药

桃红四物汤加减肆痰湿经候

量少色淡质黏兼症

形体肥胖、胸闷痰多燥湿化痰、理气调经方药

苍附导痰汤加减鉴别与转归育龄期月经异常须先排除早孕；与月经后期并见、经量明显减少者，有发展为闭经之虞。中医妇科学·月经病10/18月经病讲义经期延长·经血失约则淋漓不净经期延长，指周期基本正常，而行经时间超过七日，甚或淋漓半月方净，又称月水不断、经事延长。病机总属冲任不固、经血失于制约壹气虚失统中气不足·统摄无权主症经行延长，量多色淡质稀，肢倦神疲、气短懒言。治法补气升提、固冲调经方药举元煎加阿胶、艾叶、乌贼骨。贰虚热扰冲阴虚内热·热扰冲任主症经行延长，量少色鲜红质稠，咽干口燥、手足心热。治法养阴清热、凉血调经方药清血养阴汤或两地汤合二至丸。叁血瘀阻络瘀阻冲任·新血难安主症经行延长，量时多时少，色紫暗有块、小腹疼痛拒按。治法活血祛瘀、固冲调经方药棕蒲散或桃红四物汤加减。瘀血阻滞者以通为止，不可概投固涩之剂，以免犯虚虚实实之戒。本病常为崩漏之先兆，若合并月经过多，每易发展为崩漏。中医妇科学·月经病11/18痛经与闭经不通则痛，不荣则痛04月经病讲义痛经辨治：不通则痛与不荣则痛病机总纲痛经以青年女性多见，总括为

不通则痛

与

不荣则痛

两端——实者冲任受阻，虚者胞脉失养。证型主症治法方剂壹气滞血瘀经前或经期小腹胀痛拒按，经色紫暗有块、块下痛减疏肝理气、活血化瘀膈下逐瘀汤贰寒湿凝滞小腹冷痛、得热痛减，畏寒肢冷温经散寒、化瘀止痛少腹逐瘀汤叁湿热瘀阻小腹胀痛拒按、有灼热感，痛连腰骶、带下黄稠清热除湿、化瘀止痛清热调血汤肆气血虚弱经后小腹隐痛、喜温喜按，经量少、色淡质稀益气养血、调经止痛圣愈汤伍肝肾亏虚经后隐痛绵绵、腰骶酸痛、头晕耳鸣补益肝肾、调经止痛调肝汤或益肾调经汤针灸要穴十七椎强刺激为第一要穴，配三阴交、地机

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寒凝加灸关元，气滞刺太冲，血虚补足三里，肾虚益太溪。治疗多从经前开始，连治数月经周期。中医妇科学·月经病13/18月经病讲义·闭经闭经辨治：虚者血海空虚，实者瘀阻壹虚实两纲，病机相反虚精血不足、血海空虚，无血可下实气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀，冲任不通，经水不得下行贰六型分治，方随证立肾气亏虚补肾益气、调理冲任大补元煎气血虚弱补气养血调经八珍汤或人参养荣汤阴虚血燥滋阴润燥、养血调经加减一阴煎气滞血瘀行气活血、祛瘀通经血府逐瘀汤痰湿阻滞燥湿化痰、理气调经苍附导痰丸寒凝血瘀温经散寒、活血通经温经汤叁治禁与转归治禁虚证忌妄行攻破，实证不宜纯补，总以通补并举、因证施治为要。转归临证首须排除妊娠，再辨虚实；月经后期迁延日久、经量渐少者，常有发展为本病之虞。中医妇科学·月经病讲义14/18崩漏与治则收束塞流澄源复旧05月经病讲义崩漏冲任损伤与塞流澄源复旧不在行经期间，阴道突然大量出血者为崩中；淋漓下血不断者为漏下。崩与漏病机一致、常相互转化，故统称崩漏。《济生方》“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”总病机冲任损伤·不能制约经血肾虚脾虚血热血瘀壹塞流止血为当务之急治崩——宜固摄升提，不宜辛温行血，防失血过多、阴竭阳脱。治漏——宜养血行气，不可偏于固涩，防血止成瘀。贰澄源求因治本肾虚补肾、脾虚健脾、血热清热、血瘀理气化瘀。叁复旧重建月经周期血止后理脾益肾、化生气血，补肾调经以重建月经周期。三法有分别，又有内在联系，临证常同步进行本病相当于无排卵型功能失调性子宫出血病；生殖器炎症与肿瘤所致不规则出血亦可参照辨证。临证须警惕器质病变，先作相应检查排除。中医妇科学·月经病16/18月经病讲义·总治则调经治本——补肾扶脾疏肝理血中医妇科学·月经病｜经典出处：《景岳全书》17/18壹补肾益先天真阴，填精养血为主，佐以助阳益气，使阳生阴长、精血俱旺。贰扶脾健脾升阳以益气血之源；不宜过用甘润辛温，免滞脾阳、耗胃阴。叁疏肝开郁行气为主，佐以养肝，肝气条达则