手部血管解剖及临床应用

解剖图谱·扉页手部血管解剖及临床应用桡动脉·尺动脉·掌浅弓·掌深弓汇报时间：2026年目录课程导览01动脉主干与走行建立桡尺动脉整体认知02掌浅弓与掌深弓理解双重供血核心结构03指端动脉与静脉追踪末梢供血与回流04断指再植与皮瓣从解剖走向临床决策手部血管解剖及临床应用02/18动脉主干与走行手部供血，始于桡尺01解剖走行桡动脉走行清晰可辨01起点与走行肱动脉终支，自肘窝分出后沿前臂桡侧下行。02腕部定位行于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间，位置表浅、搏动清晰——中医切脉与动脉穿刺的常用部位。03手部路径绕过桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙进入手掌深部。04双弓汇入先分掌浅支参与掌浅弓，终末支穿深面参与掌深弓——一条主干同时供血两套动脉弓。桡动脉自肘窝沿前臂桡侧下行至手掌深部手部血管解剖及临床应用04/18手部血管解剖·尺动脉尺动脉构成浅弓主干尺动脉·掌浅弓解剖图谱走行尺动脉在前臂尺侧行于尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，经豌豆骨桡侧入手掌，位置较深，腕内侧可触及搏动。供血角色终末支构成掌浅弓主要部分，负责手部尺侧半及尺侧三个半手指血供。吻合保障发出掌深支与桡动脉终支吻合形成掌深弓；桡、尺两干反复吻合，一侧主干受压仍可借对侧与双弓交通维持灌注。手部血管解剖及临床应用05/18掌浅弓与掌深弓双弓吻合，供血无忧02掌部血管·浅层结构掌浅弓的位置与分支掌浅弓形态与分支示意图掌浅弓由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成，呈新月形、凸向远侧，位于掌腱膜深面、屈肌腱浅面，弓凸缘约平掌骨中部。自凸缘发出

3

条指掌侧总动脉和

1

条小指掌侧固有动脉。1指掌侧总动脉下行至掌指关节水平，各分为

2

条指掌侧固有动脉，分布于第

2–5

指相邻缘2小指掌侧固有动脉沿小指尺侧缘走行“掌浅弓是手指血供的主要来源”约

15%

个体存在桡动脉掌浅支缺失，此时浅弓由单一尺动脉延续而成。手部血管解剖及临床应用07/18解剖结构掌深弓灌注拇示指深层掌深弓解剖示意图·拇主要动脉构成桡动脉终支穿第1、2掌骨间隙入掌，与尺动脉掌深支吻合，位于屈肌腱深面、骨间肌浅面。分支发出3条掌心动脉向上与指掌侧总动脉吻合，沟通深浅两弓；另发拇主要动脉供应拇指，示指桡侧指动脉常由此发出。功能深弓位置深在，主司掌骨与骨间肌深层灌注——握拳时浅弓受压，手指仍可代偿供血。手部血管解剖及临床应用08/18解剖要点双弓交通保障侧支循环双重供血，非孤立双弓掌浅弓与掌深弓经

3条掌心动脉

及终末分支相互交通。握拳代偿掌浅弓受压时，掌深弓经掌心动脉代偿供血，避免手指缺血。临床取材掌浅弓可截取一段用作冠状动脉搭桥备选血管，截取后周围血流仍可正常运行。手部血管解剖及临床应用09/18指端动脉与静脉指端血运，回流为要03应用解剖·指部血管指固有动脉沿两侧走行指掌侧固有动脉是掌浅弓与掌深弓分支的延续，沿每指掌侧两侧缘行向指尖。走行每指两侧各一条，沿途分支供应指腹、甲床与指关节对比指背侧动脉细小，来自掌侧分支与腕背动脉网吻合临床断指再植吻合通畅，指体成活基本可保证；手指出血压迫两侧即可止血手部血管解剖及临床应用11/18解剖结构手部静脉分深浅两层手背静脉网·解剖图谱深浅两层，分工不同深静脉与动脉伴行，回流至尺、桡静脉或手背静脉网；浅静脉居于手背，远比深静脉重要，最终汇入头静脉与贵要静脉。回流决定成活手背浅静脉网是断指再植与拇（手）指再造的主要血液回流通道。静脉吻合不畅时，动脉虽通、静脉淤滞，指体仍会因回流障碍而坏死——这正是再植手术先缝指背静脉、后缝指动脉的原因。手部血管解剖及临床应用12/18断指再植与皮瓣解剖为基，临床为用04技术要点再植血管吻合的技术要点吻合对象0.2

毫米光学显微镜下吻合直径约0.2毫米的动脉、静脉与神经。临床实例·烟台山医院为2岁幼童完成中指末节完全离断再植，指动脉与指背静脉直径仅0.2毫米，团队用

11-0显微缝线在高倍镜下精准吻合，术后血运稳定、颜色红润。再植时限冬季不超过十余小时夏季常温不超过

7

小时冷藏保存得当可延长至

12

小时抓住伤后黄金期，是接活断指的首要前提。手部血管解剖及临床应用14/18再植操作要点再植顺序与动静脉比例01先静脉，后动脉先缝指背静脉，再缝指动脉；动静脉比例

1:1.5

以上时血流可达较好平衡。02吻合前准备近端动脉喷血确认通畅；3%

罂粟碱局部注射预防痉挛。03缝合要点防止扭曲、张力适中；断端间距

0.8–1.0

厘米或最大牵拉长度的二分之一。04缺损处理血管缺损

2

厘米以上应做血管移植，移植长度比缺损长出

1

厘米；也可行邻指血管移位吻合，以不影响供指血运为原则。05术后监测前

3

天每小时监测血运；术后

7

天为血循环危象高发期。手部血管解剖及临床应用15/18游离皮瓣游离皮瓣依赖可靠血供轴心血管决定皮瓣存活——游离皮瓣依赖可靠血供，解剖评估与皮瓣设计共同决定成活。1旋髂浅动脉约

75%

起源于股动脉，外径平均

1.48mm，管径适合显微吻合2共干变异深浅髂腹下动脉与浅髂腹动脉在

70%

案例中自股动脉同一干支共干起源3临床验证42例中40例完全存活，成功率约

95.2%，血管吻合成功率达

98.3%手部血管解剖及临床应用16/18临床应用穿支皮瓣精确保区修复穿支皮瓣以细小穿支为蒂，兼顾受区修复与供区保护。01桡动脉掌浅支腕部发出平均

3.70支

穿支，起始直径约

0.45毫米；以此为蒂的腕部微型皮瓣修复

32例

手部缺损，31例全部成活。02湘雅五指重建桡侧副动脉分叶-嵌合穿支