功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读

医学指南·共识解读功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读共识背景·诊断标准·辨证分型·治疗策略汇报时间：2026年目

录内容导览壹共识背景与意义发布沿革与更新价值贰西医诊断体系罗马IV标准与分型叁中医辨证分型七种基本证型肆治疗策略与协同分型分度与中西结合共识背景与意义循证为基，共识为主01共识背景从2017到2026的共识演进制定方法：GRADE分级标准采用GRADE分级标准评估证据质量与推荐强度，遵循"循证为基、共识为主、经验为辅"，经多轮专家论证收敛意见。功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读04/182017首版颁布柯晓教授牵头颁布第一版共识，奠定诊疗框架2022–2024修订立项再度立项，2024-12-18发布团体标准T/CAI2026第二版更新2025年3月第二版发表于《中国中西医结合消化杂志》；2026年2月《功能性便秘中西医协同诊疗共识意见》提出

STC与DD分型诊疗策略共识解读高患病率与规范诊疗需求患病率不低，且随年龄攀升4%-10%我国成人慢性便秘患病率23%-38%70-80岁以上人群患病率4.5倍女性患病率约为男性的倍数诊疗现实存在三重困境发病机制尚未完全阐明诊断治疗不规范患者反复就诊三甲医院调研显示，23%患者因疗效不佳反复就诊，部分治疗方案存在差异。“以规范化共识指导临床；中西医结合的价值在于协同增效、减少不良反应。功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读05/18西医诊断体系诊断先行，分型精准02诊断标准罗马IV标准：六项符合两项诊断门槛6个月症状出现至少6个月3个月近3个月符合标准≥2项以下6项条件中至少符合2项六项条件1≥25%排便感到费力2≥25%为干球便或硬便（Bristol1~2型）3≥25%有不尽感4≥25%有肛门直肠梗阻或堵塞感5≥25%需要手法辅助6<3次/周每周自发排便少于3次与IBS鉴别FC功能性便秘腹痛不是主要症状。IBS肠易激综合征腹痛在排便后缓解，伴排便频率或粪便性状改变；不用泻药时松散便很少见。功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读07/18诊断评估分型诊断与报警征象识别壹三型判别STC慢传输型粪便干结、每周自发排便

<3

次，结肠传输时间延长。DD排便障碍型排出费力，粪便可不干结；球囊逼出、肛门直肠测压、影像学中

≥2项

证实排出功能下降。NTC正常传输型不符合STC、DD任一特征。贰报警征象→排查器质性疾病出现以下情况应警惕年龄

>40岁

，或出现非人为干预的——体重减轻便血贫血腹部包块结直肠肿瘤家族史应行实验室、影像学与结肠镜检查功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读08/18辅助检查检查手段各有分工STCSTC评估以结肠传输试验为核心口服不透X线标志物法

应用最广按

48小时、72小时标志物分布，计算结肠传输时间、排出率与传输指数（TI）结肠压力测定用于区分肌源性或神经源性病变DDDD评估检查手段肛门直肠指诊球囊逼出试验排粪造影肛门直肠压力测定盆底肌电图盆底超声肛门直肠指诊

初筛方法75%敏感度87%特异度球囊逼出试验

评估直肠排出功能健康成人一般

1~2分钟内排出

50mL

充水球囊「检查路径分工清晰，为精准分型提供依据」功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读09/18中医辨证分型辨证论治，复合为要03辨证论治七种基本证型辨治框架共识提出七种基本证型，主症、舌脉与病机相互呼应，构成辨证论治的基础框架。一热积秘主症·舌脉大便秘结、臭秽，口干口臭，小便短赤；舌红苔黄。病机：肠胃积热，耗伤津液。二气滞秘主症·舌脉大便干结或不甚干结，排便不爽，腹胀；舌淡红苔薄，脉弦。病机：肝气郁结，气机壅滞。三寒积秘主症·舌脉大便艰涩，腹中拘急，得温则舒；舌淡暗苔薄白腻，脉弦紧。病机：寒凝胃肠，阳气不通。四气虚秘推动无力为特点五血虚秘肠道失润为要六阴虚秘侧重津亏肠燥七阳虚秘强调温煦不足功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读11/18辨证要点复合证多见：年龄越大越复杂壹复合证为主FC辨证以复合证多见，年龄越大，证型越复杂，兼夹证越多。贰常见组合气虚兼阴虚阳虚兼血虚老年患者多见，单一证型难以完整概括。叁辨证要求1识别主证，同时处理兼证2用药主次分明、补泻兼顾3整体把握本虚标实、虚实夹杂“兼夹证多少直接影响治法与方药取舍，因此中西医协同、个体化治疗在FC管理中尤为重要。”功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读12/18治疗策略与协同通补结合，标本兼顾04分度管理·治疗路径分型分度，轻中重分层施治轻轻中度西药、中药或外治可单独选用；无效则更换或联合治疗。重重度须联合多种手段，并做精神心理评估。合并精神心理障碍→联合精神心理专科治疗无精神心理障碍且保守治疗无效→考虑外科治疗中西医结合·精准协同按分型对应组合，体现为

精准协同慢传输型促动力药＋润肠通便中药排便障碍型生物反馈＋中医外治分层价值：避免过度治疗，也防止延误重症功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读14/18西医治疗主线基础调整与药物分层一般治疗是基石少食辛辣油腻，适量摄入蜂蜜、水果与蔬菜；保证饮水，规律运动，避免久坐久卧；同时训练排便习惯，保持心情舒畅。量化目标25~30克/日膳食纤维1500~2000毫升/日饮水排便障碍型首选生物反馈疗法·有效率可达70

%壹基础层

首选起始容积性泻剂、渗透性泻剂欧车前·聚乙二醇·乳果糖效果不理想贰加用升阶

效果不理想时加用促分泌剂或促动力药谨慎使用叁刺激性泻药

如比沙可啶仅作二线或抢救用药，避免长期依赖功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读15/18治则治法从泻到补的通补结合壹通补结合「力不够」

而非

「火太大」虚性便秘的病机本质是脾肾功能不足、肠道推动无力。补脾益肾、滋阴养血以恢复肠道动力，佐以润肠通便。贰按证选方证型方剂加减治法肠道气滞证四逆散加减疏肝理气通便肠道热结证芩连温胆汤加减清热润肠肺脾气虚证补中益气汤加减益气润肠脾肾阳虚证济川煎加减温润通便津亏血少证润肠丸加减养血通便泻药警示长期滥用大黄、番泻叶等刺激性泻药，损伤脾胃阳气、耗伤正气，甚至诱发结肠黑变病，宜谨慎规避。功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读16/18共识解读外治协同疗效评定闭环壹中医外治共识重要内容针灸穴位贴敷耳穴压豆腹部推拿取天枢、足三里、上巨虚等穴位，激活肠神经系统，促进乙酰胆碱释放，增强结肠平滑肌收缩刺激迷走神经调节脑肠轴，降低交感神经兴奋性，改善焦虑相关便秘贰中西医结合诊治要点精准个体化以西医分型诊断（STC/