失眠障碍中西医结合诊疗专家共识

专家共识·临床解读失眠障碍中西医结合诊疗专家共识解读能中则中·需西则西·中西医协同汇报时间：2026年内容导览失眠障碍中西医结合诊疗专家共识·全片结构壹共识背景与诊断定位与标准贰中医辨证分型七大证型叁阶梯化治疗策略分层干预肆临床实践要点落地应用共识背景与诊断首部高级别循证医学方法制定的中西医结合诊疗共识01共识解读共识发布填补领域空白领域地位我国首部采用高级别循证医学方法制定的失眠障碍中西医结合诊疗指导性文件，填补领域空白。发布与编制2025年12月，河南省中西医结合学会睡眠医学分会学术年会正式发布《失眠障碍中西医结合诊疗专家共识》，赵敏教授牵头，联合全国神经内科、精神卫生领域专家编制。核心原则确立能中则中，需西则西，中西医协同总原则，遵循“循证为举，共识为主，经验为鉴”。成果与适用20项推荐意见21项共识建议适用于各级医院中医、西医、中西医结合医师及基层临床医师。后续落地2026年3月邯郸市健康管理协会中西医结合睡眠分会成立大会作专题解读；共识发表于《中国新药杂志》2026年第35卷第6期。失眠障碍中西医结合诊疗专家共识04/18流行病学数据失眠已成重大公共健康问题患病规模《2025年中国睡眠健康调查报告》·中国睡眠研究会2023年数据48.5%18岁及以上人群睡眠困扰率38.2%失眠影响我国成年人超5.1亿我国失眠人群15.3%成人失眠率超20%老年人占比10%–15%全球成人存在慢性失眠高危人群女性患病率较男性

高30%65岁以上人群失眠发生率是青年群体的

2倍共病负担约50%失眠患者合并精神心理疾病达70%抑郁症患者失眠发生率30%–40%高血压人群伴有睡眠障碍高30%长期失眠者高血压发病风险63%失眠人群出现焦虑症状3.5倍抑郁症发病风险为普通人群失眠障碍中西医结合诊疗专家共识05/18共识解读诊断标准遵循国际规范共识参照

ICSD-3

与《中国成人失眠诊断与治疗指南》设定诊断标准。三大核心症状满足其一壹入睡困难卧床

30分钟

仍未入睡贰睡眠维持困难夜间觉醒

≥2次，再入睡

>30分钟叁早醒比预期提前

≥30分钟

醒来病程阈值每周至少

3次，持续至少

3个月日间功能损害至少1项疲劳不适注意力记忆力减退情绪波动易激惹日间思睡工作社交能力下降兴趣精力减退头痛头晕或胃肠紊乱评估工具主观评估睡眠日记·PSQI·ISI客观测评PSG·多次睡眠潜伏期实验失眠障碍中西医结合诊疗专家共识06/18中医辨证分型七证型辨证，一人一方02辨证论治四诊合参精准辨证中医将失眠归属“不寐”，核心病机为阴阳失调、阳不入阴。辨证须四诊合参，采集面色、神态、舌象、脉象及饮食、二便、情志信息，明确气血阴阳失衡情况。肝郁化火失眠多梦、急躁易怒、目赤耳鸣舌红苔黄、脉弦数治法清肝泻火、镇心安神痰热内扰睡眠不实、胸闷脘痞、头重目眩舌偏红苔黄腻、脉滑数治法清热化痰、和中安神心脾两虚不易入睡、多梦易醒、心悸健忘舌淡苔薄、脉细弱治法补益心脾、养血安神虚实转化短期失眠多因气郁化火、痰热内扰等实证迁延日久则转为心脾两虚、阴虚火旺等虚证辨清虚实是选方关键失眠障碍中西医结合诊疗专家共识09/18阶梯化治疗策略能中则中，需西则西03西药治疗西药短期按需精准控症适用定位症状明显但尚未慢性化的失眠，共识强调短期、按需使用苯二氮䓬类艾司唑仑·阿普唑仑增强

GABA能抑制，镇静催眠风险为宿醉效应、成瘾性、戒断反应非苯二氮䓬类佐匹克隆·右佐匹克隆·唑吡坦选择性作用于

ω1、ω2受体亚型，起效快、副作用较少、成瘾性较低较苯二氮䓬类更具安全性优势褪黑素受体激动剂雷美替胺调节睡眠-觉醒节律适用于昼夜节律失调及老年失眠抗抑郁药米氮平·曲唑酮适用于伴抑郁焦虑情绪的失眠患者兼顾情绪症状与睡眠改善安全边界多数催眠药连续使用2周以上可能耐药长期使用须警惕依赖、次日宿醉感与认知功能影响老人、跌倒风险、呼吸问题者慎用苯二氮䓬类失眠障碍中西医结合诊疗专家共识12/18阶梯化策略·行为层CBT-I一线非药物干预CBT-I：轻度、短期失眠的首选标准化方案含五项技术，核心在重建“床—睡眠”条件反射：壹刺激控制床只用于睡眠；20-30

分钟睡不着即下床贰睡眠限制压缩卧床时间，提高睡眠效率叁认知疗法拆解“今晚再不睡就完了”等灾难化念头另含睡眠教育与放松训练，共五项技术中医非药物协同，按证型配合肝郁化火证疏肝解郁法+舒缓音乐+八段锦“两手托天理三焦”式心脾两虚证红枣、山药、莲子等健脾养心食物通用手段针灸、耳穴、推拿、穴位贴敷、太极拳、泡脚、饮食情志调理联合价值减少药物依赖延长疗效维持降低复发风险失眠障碍中西医结合诊疗专家共识14/18临床实践要点循证为举，共识为主，经验为鉴04论治选方辨证选用方剂中成药核心原则辨证论治，证型决定选方，不可笼统按"治失眠"套用。肝郁化火龙胆泻肝汤加减清肝泻火、镇心安神痰热内扰黄连温胆汤加减清热化痰、和中安神心脾两虚归脾汤加减补益心脾、养血安神心肾不交六味地黄丸合交泰丸加减滋阴降火、交通心肾心胆气虚安神定志丸合酸枣仁汤加减益气镇惊、安神定志阴虚火旺黄连阿胶汤（示例）常见于长期熬夜、用脑过度或更年期人群中成药按证型选用柏子养心丸天王补心丹安神补脑液归脾丸枣仁安神胶囊百乐眠胶囊舒眠胶囊以上中成药各有适应证，须对应证型选用。西药提醒安眠类西药属处方药，须医生评估后短期按需使用，禁止自行加量或长期连续服用。失眠障碍中西医结合诊疗专家共识16/18共识解读针灸外治助力临床增效选穴核心宁心安神，以心经、脾经、督脉、背俞穴为主主穴百会神门内关三阴交耳穴压豆选取

心

肾

神门

点位可降低药物剂量延长疗效减少停药反弹临床举证针灸外治的可操作性验证65岁女性病史间断失眠

3月余，伴乏力、头昏胀痛；口服艾司唑仑、右佐匹克隆仍入睡困难干预针刺申脉、照海、神门、百会、太冲，配合中药泡脚每日2次5次治疗后当晚可入睡10次续针后未再失眠2月随访疗效稳定机制与边界